文摘
结构化的评估确定哮喘患者误诊,提高哮喘控制和生活质量http://ow.ly/Rx3p3017DTx
在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志,范德米无论何时et al。(1从1天)描述数据的难以治疗哮喘专家评估中心在荷兰。他们的结论是,结构化的评估确定误诊,改善哮喘控制和生活质量。
现在13年以来我们和其他人描述结果protocolised评估的病人在专家中心因为缺乏控制的哮喘与高剂量吸入激素(ICS) +额外的控制器(通常长代理β受体激动剂;腊八粥),或者那些需要长期口服类固醇(控制这种病2,3]。在此期间数据证实了系统的有效性的方法,并改善结果(4]。添加什么呢,除了“心沉”的病人转移到其他人呢?这种方法有几个优点,如下所示。
首先,确认诊断哮喘的持续症状的原因。多达10%的患者称为难治疗哮喘之间其实没有哮喘,这再次证实了在当前的报告中,这个数字是9% (1- - - - - -4]。哮喘的诊断并不总是直截了当。多达50%的人患有严重哮喘可能没有明显可逆气流阻塞在评估的时候,有些正常的肺量测定法,另一方面,低1 s的用力呼气量可能使气道hyper-responsiveness评估困难。尽管如此,缺少记录可逆的气道狭窄应该导致重新评价临床特征(例如,一个长期的历史痰生产和一致,nonvariable呼吸困难可能不是哮喘;是很常见的患者标签时哮喘诊断的历史并不暗示),进一步测量,包括气道hyper-responsiveness。最近准则草案建议从国家健康研究所和护理卓越在英国(5),呼出一氧化氮分数(F伊诺)可能有助于识别气道炎症:的存在使哮喘的可能性更大。此外,protocolised经常评估将识别额外的诊断需要评估:包括支气管扩张(这可能是由于过敏性支气管肺的曲霉病),固定的气流阻塞,不正常的呼吸,上呼吸道疾病和心脏的问题,等。(1- - - - - -4]。
所需的“标准”调查是什么?时间去仔细和公正的历史也许是最重要的。一个完整的血液工作,包括一个嗜酸性粒细胞计数,生物化学、评估过敏敏化作用,曲霉属真菌anti-neutrophil细胞质抗体和抗体,如果有频繁的感染,免疫功能(IgA免疫球蛋白,IgM和特定的免疫球蛋白g回忆抗原等链球菌引起的肺炎和破伤风,取决于本地指南)。胸部x线摄影和高分辨率计算机断层扫描是有帮助的,识别其他疾病(最常见的是支气管扩张)和确认的变化严重的哮喘,如困气,支气管壁增厚和粘液堵塞。
第二个元素是解决缺乏对治疗的反应的常见原因任何慢性疾病:不依从。贝尔法斯特集团率先从尴尬的评判猜(比不经常错的),客观衡量依从性(6- - - - - -8]。口服强的松、血清皮质醇和强的松应该测量(2]。回顾处方记录可以揭示,尽管这是比其他人更容易在一些地方(1,6]。越来越多的使用F伊诺抑制测试,要么监督下治疗(7)或使用吸入器的新录音设备安装,可以区分由于严重的难治性疾病持续的气道炎症和气道炎症由于缺乏坚持抗炎治疗。这些测试的结果需要谨慎处理。突然冲突可能导致病人去其他地方(通常是重复循环);multidiscipinary方法与经验丰富、技巧娴熟的临床护理专家和管理心理学输入对这方面都是非常宝贵的和频繁的心理症状和治疗依从性影响因素。40岁的病人的报告范德米无论何时et al。(1),41%的人认为是不依从。
第三,而且越来越重要的是,系统的评估是重要的识别和描述那些不受控制的严重哮喘患者尽管高水平(英国胸学会步骤4/5)治疗。这通常是50%左右的评估(51%的纸范德米无论何时et al。(1])。随着最近证实,这些病人冒相当大的风险的发病率从口服类固醇,因为频繁的短脉冲或连续治疗(9]。当前数据表明,并不是所有的哮喘是一样的和描述哮喘的亚型可能是有益的(10]。确定气道炎症的程度由血液嗜酸性粒细胞计数(或诱导痰在一些中心)F伊诺可引导类固醇剂量:使用这些生物标志物指导治疗已被证明会降低恶化率(11],目前正在评估英国医学研究理事会锉(难治性哮喘分层计划)研究[12]。今年,anti-IL-5 (mepolizumab)领有执照的严重哮喘,加入ige (omalizumab)生物医疗设备的条件,这将有可能在未来10年大幅增长。这些药物是昂贵的,对未来的挑战是建立网络与设施和卓越中心的,或许更重要的是,充分描述每个病人的经验,所以适当的药物是个性化和监控。
在英格兰和威尔士,国民医疗服务已经确定专业严重哮喘护理中心为每个区域提供评估和监测治疗。这些中心将作为生物制剂的管家,但必须被视为推动者对那些需要这种治疗,而不是访问障碍。大多数仍在建立的过程中,它需要时间来开发所需的操作网络提供最好的照顾。
的报告范德米无论何时et al。(1)展示了1天评估中心专家,在音乐会的通知网络肺内科医生、初级保健提供者和病人,可以改变护理。大多数患者看到回到后续的咨询医师,然而在1年有可衡量的效益的改善哮喘控制问卷、生活质量的措施和减少恶化频率,尽管这是一个开放的描述性报告。病人看到被称为呼吸内科医生,但这份报告表明,一个有效的网络方法可以工作,没有必要数量不断增加的哮喘病患者积累的长期护理专业中心。
全球挑战是确定和屏幕患者最佳,这样他们可以受益于音乐会与当地管理专家评估和治疗。
也许对于那些管理哮喘是不言而喻的挑战不是不可能同样的原理可以应用于所有哮喘患者(可能其他呼吸道疾病患者)。误诊,non-diagnosis,接受治疗和过度治疗需要解决,如果真的有不同的呼吸道疾病亚型不同响应吸入类固醇和其他疗法(看来很有可能)我们需要开发策略来解决这个问题通过提供专家和系统评估以集成的方式处于初期阶段。
脚注
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年5月24日。
- 接受2016年5月25日。
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