抽象
一项对肺动脉高压患者进行-肾上腺素能阻断的研究表明,没有效果,但有一些严重的副作用http://ow.ly/xeJy302c69b
虽然肾上腺素能神经系统在左心室衰竭的进展中所起的作用已被确定,但它对肺动脉高压(PAH)的发病机制和由此而来的右心室衰竭的贡献却远不清楚。最早尝试治疗PAH的药物包括甲-肾上腺素能激动剂,如甲苯唑啉[1]和异丙肾上腺素[2];不幸的是,他们的管理往往导致全身性低血压和对肺循环和右心室动力学有益作用的证据。最近,兴趣已经转向针对β肾上腺素途径为PAH的治疗策略。奈必洛尔,一个β1拮抗剂和β2 - 3激动剂,抑制肺血管细胞的增殖,并产生肺动脉环的内皮和一氧化氮依赖性舒张[3.];奈比洛尔和肺动脉交感神经切断(PADN)均可减弱单辛他林治疗大鼠的血管重建[3.,4,而单中心在肺动脉高压患者中应用PADN的初步结果令人非常感兴趣[5]。在的这个问题欧洲呼吸杂志,范Campenet al。(6报道了他们的单中心研究对肺动脉高压患者的肾上腺素能阻断作用的结果。他们的结果加强了这样一种观念,即肺循环和体循环以及各自的心室在疾病状态的发病机制和对靶向治疗的反应方面表现非常不同。
使用交叉设计,范Campenet al。(6]评价17名PAH受试者比索洛尔处理。比索洛尔产生在通过磁共振成像测量右心室射血分数没有改善,但在两个心脏速率和心脏指数,并且朝向降低运动能力的趋势在统计学上(和临床)显著下降那样的结果。一名患者在接受比索洛尔,在其他几个主题需要住院治疗和静脉注射利尿剂治疗和全身性低血压排除进一步增加剂量恶化右心脏衰竭。
的研究范Campenet al。(6受到一些限制。1)比索洛尔的选择,选择性的1拮抗剂和有效的抗高血压剂,是有问题的,并使用其它β肾上腺素能剂与其它受体更复杂的操作的结果不排除治疗益处。2)研究是基于3%与比索洛尔右心室射血分数的预期变化供电,尽管这种变化的临床意义性还不清楚。3)比索洛尔剂量似乎已完全基于耐受性,使未知产生较小的程度心脏率降低的剂量是否可能是有益的或同样有害。4)研究的雄心勃勃的性质受到影响招生。因此,而不是一个更可解释和集中设置的参数来分析,我们有一个不太可靠和广泛的结果来思考的。
而由范Campenet al。(6]还远不是确定性,但它仍然是信息。它应作为一个警世故事为那些谁不妨试试比索洛尔或类似的药物来治疗临床试验的PAH外,并考虑其他药物时,PAH共存与其他疾病如全身性高血压或室上性心律失常。此外,它强调的是,如果将靶向PAH中的设定β肾上腺素能通路的药物的任何未来的试验正在考虑将最好避免陷阱。
脚注
利益冲突:无申报。
- 收到2016年7月5日。
- 接受2016年7月6日。
- 版权所有©ERS 2016