文摘
慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺癌、哮喘和肺结核是常见的肺疾病由吸烟引起或恶化。越来越多的观测证据表明,症状和预后的这些条件改进戒烟。尽管越来越多的(小)随机对照试验表明强化戒烟疗法在肺疾病患者很多病人没有给具体的建议的好处或被称为密集的戒烟治疗,因此,继续吸烟。
这是一个定性评估关于戒烟在COPD患者和其他肺部疾病,由一群欧洲呼吸学会专家写的。188bet官网地址我们描述流行病学吸烟和肺疾病之间的联系的证据戒烟的好处,如何最好地评估目前烟草依赖和干预工作最好帮助肺患者戒烟。最后,我们描述的特点和管理的“核心”很难戒烟者与标准方法。
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戒烟对呼吸道病人至关重要:每个病人必须给予建议和帮助辞职http://ow.ly/ITgsW
方法
本文档是作为项目的一部分从一个欧洲呼吸学会(ERS)工作组与方法论的人的支持。188bet官网地址我们跟着下面的程序。
1)c . Jimenez-Ruiz p Tonnesen和k·刘易斯搜索MEDLINE在1月1日,2002年和2013年12月31日。描述患者人群的关键词是“慢性阻塞性肺病”、“慢性阻塞性肺病”、“肺气肿”、“慢性阻塞性肺病”、“慢性支气管炎”,“肺癌”,“支气管癌”,“胸癌”,“哮喘”、“肺结核”和“肺结核”。关键字描述戒烟干预“吸烟”,“戒烟”、“烟草”,“戒烟”,“戒烟计划”和“退出”。根据以下标准的研究包括:1)处理慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺癌或哮喘或肺结核(TB);2)随机对照试验(相关的)和纵向研究;3)戒烟干预的评估;和4)发表在英语。
2)根据研究,包括c . Jimenez-Ruiz s . Andreas k·刘易斯和p . Tonnesen产生第一个手稿提供了叙事所选择的研究。手稿是专责小组的所有成员中传阅。每个成员加入这个手稿的评论和建议。k·刘易斯和c . Jimenez-Ruiz评论家的评论后的重新起草。
3)第一个手稿是修订根据意见和建议从所有工作组成员和循环。
4)最后,获得的手稿专责小组的所有成员的批准。本文档是一个声明,戒烟在慢性阻塞性肺病和其他肺部疾病,吸烟者与并发症的管理,很难退出。
介绍
前两人文件吸烟存在:停止(协作欧洲禁烟评价)审判人的代表职业和流行病学大会(1];报告从另一个人戒烟专题小组在呼吸道疾病患者Tønnesen等。(2,从2007年。停止实验的主要结论如下:一个高于标准剂量的尼古丁贴片与增加戒烟的长期成功,但继续治疗超过8±12周没有增加成功率(1]。2007人队工作组的主要结论如下。1)呼吸道疾病患者有一个更大的、更迫切需要比普通吸烟者停止吸烟,所以呼吸内科医生必须采取积极的和持续的作用与所有吸烟者在激励他们停止和提供治疗帮助戒烟。2)戒烟治疗应该整合到病人的呼吸道的管理条件。3)治疗应包括药物治疗(即。尼古丁替代疗法(NRT),安非他酮或伐伦克林)结合行为支持。4)呼吸内科医生应该接受培训,以确保他们有知识、态度和技能必要提供这些干预措施或引用合适的专家。5)虽然实施这些建议将部分抵消成本的减少参加发作,等。应该建立一个预算,使实现(2]。
最近,已经创建了SmokeHaz网站(3]。SmokeHaz是人之间的协作和英国烟草和酒精研究中心。这两个组织同意加入部队,与欧洲肺基金会合作,提供一个网站,旨在决策者主要集中在呼吸道健康危害与吸烟有关。SmokeHaz网站的目的是提供一个一站式的网络平台评估之间的关系,主动和被动吸烟和一系列具体的健康结果,特别专注于肺部健康。健壮的方法被用来聚集所有可用的科学研究,提供了一个公正的真正吸烟与健康之间的关系。这些方法包括系统评价和荟萃分析(3]。
该声明是在这个传统,目的是提供一个最新的回顾当前这一领域的发展。
在COPD患者戒烟
吸烟是导致慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病是一种进步,多系统炎性疾病的特点是气流限制。这是最常见的一种呼吸系统疾病患病率的8 - 13%成年人在欧洲和北美许多未明(4,5]。的患病率随着年龄的增加,上升4,5]。
有一种强烈的吸烟和慢性阻塞性肺病的发展之间的关系。∼40%的慢性阻塞性肺病患者在发达国家是吸烟者或抽过烟。流行病学研究表明,吸烟与肺功能恶化(6,7]。吸烟在青春期期间抑制肺功能的正常扩张增长和1 s (FEV的用力呼气量1)在以后的生活中8]。吸烟降低FEV的年龄1开始下降(9),也加速FEV的年度减少1年末成年期(7,10,11]。
戒烟仍是最有效的干预,减少COPD肺功能下降(12),减缓FEV的年度减少1速度可比与不吸烟者(6,13]。FEV1最初增加戒烟后(9,14),戒烟者展示一个更好应对支气管扩张剂(11]和吸入激素(ICS) [15]。
然而,∼40%的慢性阻塞性肺病患者仍然是吸烟者。在最近的一项多中心,介入研究支气管扩张剂治疗40%的参与者与现有的严重慢性阻塞性肺病是吸烟者16]。从流行病学研究类似的数据报告17,18]。
吸烟与慢性阻塞性肺病的特征
吸烟与慢性阻塞性肺病有特定的功能,可能使它更难戒烟17- - - - - -19]。两项研究报道,吸烟与慢性阻塞性肺病Fagerstrom测试得分高尼古丁依赖(FTND),每天吸烟的数量明显高于吸烟者相比,没有慢性阻塞性肺病(17,18]。另一项研究发现,每个额外的FTND点与增加11%的概率发展中慢性阻塞性肺病(19]。这些结果表明,慢性阻塞性肺病的吸烟者更尼古丁依赖,但也有可能,人有更高程度的依赖COPD的患病率增加。
一些研究报告有COPD的吸烟者吸入更大体积的烟雾和深深吸入超过吸烟者没有慢性阻塞性肺病,所以更多的有毒物质进入肺12]。这也许是由观察证实,吸烟者与慢性阻塞性肺病过期一氧化碳(eCO)水平高于健康吸烟者(尽管这不是统计学意义的多元模型)(17]。
一些研究报告不吸烟者在戒烟的动力与慢性阻塞性肺病和其他吸烟者,但吸烟者有COPD的报告更少的自我效能感和自尊削弱他们停止的能力(20.]。Co-existent抑郁症被报道在44%的(住院)COPD患者和抑郁症更普遍比其他吸烟者吸烟与慢性阻塞性肺病(21]。与吸烟可能导致恶性循环导致慢性阻塞性肺病,和慢性阻塞性肺病抑郁本身有一个负面影响在这些吸烟者戒烟21]。
体重增加是经常与戒烟有关,但我们找不到研究关于体重增加与慢性阻塞性肺病戒烟。体重增加的不利影响(平均5 - 6公斤在健康吸烟者超过6个月)在肺功能可能是最少的,特别是当戒烟的好处。此外,在减持COPD患者体重增加是可取的。
总之,许多吸烟者慢性阻塞性肺病有具体的特点,减少戒烟成功的机会(表1)。
评估和记录COPD患者的吸烟情况
几个变量与慢性阻塞性肺病成功戒烟。每天这些包括更少的烟熏,更少的年的吸烟,戒烟的动力,更多的自我效能感,更少的依赖,更少的抑郁和戒烟的经历(早些时候图1)。
评估的数量每天在吸烟者吸烟与慢性阻塞性肺病
医疗保健专业人士问所有的病人,包括那些与慢性阻塞性肺病,关于吸烟来评估风险和调整治疗。第一评估医疗专家引起香烟的数量每天吸烟,吸烟的年数。通常,香烟消费与发展中慢性阻塞性肺病的风险,有非常强烈的关联更大舞台的慢性阻塞性肺病(12和更快的发展12,18,19,22]。
与吸烟指数(久),生态可以吸烟的数量的良好指标。不吸烟者通常有读数3至6 ppm,而阅读对于吸烟者通常10 ppm或者更多,这取决于时间、吸烟的烟熏和模式。被动吸烟通常不会把阅读超过10 ppm,但水烟烟雾暴露,吸食大麻,有缺陷的汽车尾气,处理除漆剂时,错误的燃气锅炉和乳糖不耐症可以提高环保水平和复杂的解释。公司监控可能有用验证吸烟情况和说明潜在的健康益处(初23]。
公司监控可用于调整疾病慢性阻塞性肺病患者具体的建议:“公司是你抽烟时吸入的气体。它取代氧从血红细胞恶化的呼吸困难。香烟也伤害你的肺。如果你戒烟,你的公司将在24小时降至正常水平。”
随后的诊所访问有不同的重点。继续吸烟者可能会担心,因为他们更清楚地明白吸烟损害他们的健康,他们可能使用否定作为防御机制或不愿意承认继续吸烟。在这些情况下,医护人员应该保持善解人意和展示尊重通过使用这样的问题:“你有什么想法关于这个时候吸烟吗?“答案经常验证,通常用生态水平。
动机和自我效能的评估与COPD吸烟
吸烟与慢性阻塞性肺病通常有低自我效能感(20.)和动机较低比其他吸烟者戒烟,这两个因素相关的戒烟率较低(20.,24]。提高动机和建立自我效能对这组病人尤为重要。不幸的是,验证评估措施的动机程度尚未开发的戒烟。评估愿意辞职的一个简单的方法是问:“戒烟对你有多重要?”
吸烟者答案根据10分制,零是不重要的,10是极其重要的。进一步的信息可以通过动机性访谈技术:“你回答说,你的动机是在两个。需要发生什么对你从你当前的两个八吗?”
同样,自我效能感可以通过问询:“如果你戒烟你有多自信你会成功吗?“(25]。
如果准备退出和信心是好的,立即戒烟日期通常是确定。如果动机是很高,但自我效能感低、治疗和支持是成功非常关键。如果自我效能高但愿意尝试低,有效的健康教育和动机性访谈(24)更重要。如果两者都低,那么更密集的支持是必要的。
评估与慢性阻塞性肺病烟草依赖的吸烟者
了解烟草依赖的程度和激励,保持在COPD吸烟是至关重要的。三个问卷通常用来测量依赖:FTND问卷,世界卫生组织国际疾病分类和伤害,和烟草依赖规模26- - - - - -28]。FTND是使用最广泛的尺度和预测很难戒烟,戒断症状的严重程度和需要药物治疗29日]。
另一个有用的方法是理解什么促使吸烟者继续:负强化(即。为了避免不愉快的戒断症状)比正面强化似乎更频繁(快乐)对COPD吸烟30.- - - - - -32]。
一些吸烟者患有慢性阻塞性肺病的患者每天抽的香烟尽管尼古丁依赖程度很高。衡量依赖一个常用的方法是询问他们醒来后第一支烟的时间。吸烟者开始后30分钟内醒来有一个高度的依赖,而那些似乎更少的依赖(晚些时候开始吸烟33]。高依赖的另一个指标是夜间抽烟。
评估抑郁症的吸烟者与慢性阻塞性肺病
在吸烟者慢性阻塞性肺病、医疗专业人员主动询问抑郁和评估的抑郁程度。例如,使用两个简单的问题:1)在过去的一个月,你一直困扰情绪低落,抑郁,还是绝望?2)在过去的一个月,你经常被困扰在做一些兴趣和快乐吗?的回答“是”的问题是抑郁症的一个强烈的信号34]。
在吸烟者戒烟治疗慢性阻塞性肺病
几个荟萃分析证实,结合咨询+药物治疗是最有效的戒烟治疗吸烟与慢性阻塞性肺病35- - - - - -39]。
对于吸烟者戒烟咨询与慢性阻塞性肺病
在第一次磋商,吸烟者,吸烟与慢性阻塞性肺病接收公司建议是他们的疾病和当前的主要或唯一原因症状(表2)。他们告知,是很重要的:1)戒烟是唯一的措施,减缓疾病的进展和改善预后;2)吸入治疗不会工作继续吸烟;和3)戒烟改善气流阻塞和所有的四个核心症状的慢性阻塞性肺病(呼吸困难、咳嗽、喘息和胸痛)(40]。
然而,大多数吸烟者与慢性阻塞性肺病已经建议戒烟可能会光顾和/或会隐瞒信息。一个移情的关系和非判断,吸烟是在具体讨论和尊重的方式是有用的。的建议通常是短,直接:“最好你能帮助你的慢性阻塞性肺病是戒烟。我可以帮你。”这个建议是重复在每个后续访问。没有明确的优势,使用特定“吸烟者的肺”这样的词或提供与彩票或有强化,与往常相比建议(20.,41]。常见过程有限公司监控是医疗专业设备的第一个呼出,显示正常CO浓度的1 - 4 ppm。然后吸烟吹到机器,之后她/他立即看到更高的阅读(10 - 20 ppm)的平均水平。然后医疗专业强调,公司高度的大量血红蛋白/血液分子从而减少氧气交付的整个身体。呼吸护士已经成功地提供了重复和强化与慢性阻塞性肺病治疗吸烟者戒烟42]。
至少有一项研究支持这个想法,肺活量增加动力和甚至在吸烟者戒烟率与慢性阻塞性肺病(43),但受益的荟萃分析发现几乎没有证据表明各种生物医学风险评估(包括生态和遗传易感性和生态与肺量测定法)单独提供除了戒烟咨询时(44]。英国一项研究发现,随机一些吸烟者被给予他们的肺量测定法的结果描述为“肺时代”(健康的人的平均年龄将执行类似的肺量测定法)。对照组收到FEV的原始图1。两组人戒烟的建议和推荐当地提供戒烟服务。13.6%的年龄“绿肺”与FEV的6.4%1集团戒烟后12个月(需要治疗数量= 14)。每个成功的成本约为366欧元(45]。
医疗专家鼓励病人在医院或选择退出立即,如果戒烟日期,并识别高风险的情况和应对技能的发展。尼古丁戒断症状的解释使用书面信息和自助材料。后续访问排列与戒烟的主要或唯一目的。常用的频率是第一,第二,第八,12日,16日和24日星期后目标离开日期。我们能找到没有研究,到目前为止,报告使用新技术(应用、短信、电子邮件、等)在慢性阻塞性肺病吸烟者。团体干预是同样的有效个人支持在慢性阻塞性肺病37]。
在慢性阻塞性肺病长期氧疗法评估和处方为密集的戒烟干预[提供另一个机会46]。
药物治疗与慢性阻塞性肺病吸烟者
标准药物治疗都注册了吸烟与慢性阻塞性肺病没有额外的规定限制(表3)。
短效NRT
尼古丁口香糖。尼古丁口香糖的功效与COPD吸烟已被证明在大规模临床试验。肺健康研究是一个多中心、随机、对照试验设计来决定一个项目是否加入戒烟干预和经常使用高危吸烟者吸入支气管扩张剂的慢性阻塞性肺病放缓FEV年度下滑1。12个月后,尼古丁口香糖结合一个密集的行为项目导致戒烟者明显多于常规治疗(52]。另一个非盲、随机研究的连续446吸烟者肺疾病(包括慢性阻塞性肺病)四种不同形式的NRT和安慰剂进行对比。连续禁欲率在12个月随访:安慰剂2%,尼古丁吸入器5%,尼古丁贴片9%,尼古丁吸入器+尼古丁贴片6%。所有活跃的武器都比安慰剂更成功(p < 0.01) (53]。
剂量和持续时间是相同的所有吸烟者慢性阻塞性肺病。对于那些烟<每天20支香烟,或烟抽第一支烟> 30分钟醒来后,一个2 mg的尼古丁口香糖每1 - 2小时。对于那些每天吸烟≥20支香烟,吸烟或吸第一根烟的觉醒的30分钟内,4 mg作品经常在类似的频率。治疗持续时间范围从8到12周。对于那些高尼古丁依赖,药物可能会持续相当长一段时间6 - 12个月(54]。尼古丁口香糖通常是用作救援药物控制欲望的其他药物。
尼古丁舌下片剂。审判与慢性阻塞性肺病370吸烟者相比与舌下片剂在足够的剂量或安慰剂治疗12周,还研究了低和高水平的支持。戒烟率统计上显著优越的积极治疗组在6 - 12个月随访(23与10%和17与分别为10%)。没有显著差异的影响NRT之间的低和高水平的支持(47]。
其他的研究设计
随机临床试验,与慢性阻塞性肺病收到连续1年247吸烟者戒烟计划(包括住院两周,然后训练有素的工作人员通过电话提供反馈和鼓励评论全年),而231烟民接受常规护理。在连续1年52%的吸烟者戒烟计划节制后1年和38% 3年后,相比7和10%,分别在对照组。尽管这个项目的高成本,有利经济影响可能获得长期的(55]。
吸烟与慢性阻塞性肺病的人不能或不愿意设定戒烟日期建议使用NRT reduction-to-quit方法。该方法构建自我效能和动机56]。然而,系统回顾所有吸烟者(包括慢性阻塞性肺病)的25项研究发现吸烟减少(而不是戒烟)更少的戒烟者和没有出现放缓加速肺功能的下降57]。减少吸烟的缺乏有益的影响可以解释补偿出深而长的吸入的烟(14,58,59),但仍可能增加长期戒烟率。
安非他酮和去甲替林。个随机对照试验的12周的安非他酮404吸烟者在轻度或中度慢性阻塞性肺病导致连续禁欲16与9%安慰剂在6个月(48]。另一个随机对照试验255吸烟者与轻度或中度慢性阻塞性肺病或慢性阻塞性肺病的风险发现连续禁欲率在6个月时28%的安非他酮,,去甲替林为15%,安慰剂组25%。bupoprion和安慰剂之间唯一的显著差异(49]。
类似的研究显示长期禁欲利率与安非他酮1年20.9%,20.0%去甲替林和13.5%安慰剂,但这些未达到统计上的显著水平。成本每懒人和安非他酮1368欧元,与去甲替林1906欧元和1212欧元与安慰剂(50]。
7372烟民的荟萃分析显示慢性阻塞性肺病咨询结合NRT的效果最大延长禁欲与仅常规治疗(比值比(或)5.08,95%可信区间4.32 - -5.97;p < 0.0001)与单独辅导(1.49或2.80,95% CI -5.26;p = 0.001)。The second most effective intervention overall was counselling combined with an antidepressant (OR 3.32, 95% CI 1.53–7.21; p=0.002) (and this seems more effective than in other smokers with presumably lower rates of depression). Counselling alone was of borderline superiority above usual care (OR 1.81, 95% CI 0.96–3.44; p=0.07) [35]。
伐伦克林。伐伦克林是最近批准的药物来帮助戒烟60]。在一个随机对照试验与轻度和中度COPD 504吸烟者,伐伦克林治疗12周+认知行为疗法导致9-52连续一周禁欲17与安慰剂组的6%(或4.04,95% CI 2.13 - -7.67)51]。
在肺癌患者戒烟
吸烟是肺癌的一个原因
烟草烟雾包含60多个已知的致癌物质,85%的肺癌病例是由于吸入烟草烟雾和一生的风险死于肺癌的75岁在连续吸烟(16%62年]。没有吸烟的阈值水平下接触是没有风险的62年]。所有的组织学亚型肺癌是由吸烟引起的63年]。
肺癌患者戒烟的好处
许多研究报告,戒烟后诊断为肺癌与健康有关的改进(表4)[64年- - - - - -83年]。
更糟糕的是吸烟者的手术并发症
回顾性队列研究表明,生存在手术后120周nonsmall细胞性肺癌(NSCLC)和非烟60 - 70%相比之下,只有25%的在继续吸烟64年]。有很多生物解释这种差异包括增加并发症治疗,复发和新偶然的肿瘤。数据从7990年美国胸外科医师协会接受主要的非小细胞肺癌切除术的患者在1999年和2007年之间显示,医院死亡率和肺部并发症的风险不仅从来没有低或长期人也在那些已经停止吸烟手术前就在1 - 12个月(65年]。这些回顾性数据容易报告偏差(尤其是因为吸烟通常自我报告)和戒烟可能是一个标志等其他预后因素更高的社会经济组织,更符合药物,等。然而,荟萃分析的相关non-lung癌症手术术前吸烟干预显示显著的好处总并发症发生率、手术伤口并发症、心血管并发症,re-operations和更短的住院,但个人研究(通常是可以选择的)生存没有动力,66年]。戒烟更早些时候,每周停止降低术后并发症的风险增加19%。试验至少4周停止显示效果显著高于短试验(67年]。另一个系统回顾包括精心设计的研究,较少,因此,不愿公司得出结论(68年]。
对吸烟者化疗反应差
回顾性研究285例患者(63%的吸烟者)接受含铂化疗对肺癌发现nonresponders (n = 191)吸烟大大超过反应(67.8±35.1与38.7±27.1久;p < 0.001)。多变量分析证实,沉重的烟草消费(≥40久)是最重要的独立的负面预测响应(调整或10.4,95%可信区间5.1 - -21.3)(69年]。亚洲患者的一项小型研究取得了类似的结果(70年]。
吸烟会影响药物的代谢。表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂,埃罗替尼是代谢在更大程度上在吸烟者由于细胞色素P450酶的诱导,CYP1A1/1A2 [71年]。在I / II期研究中,最大耐受剂量双(300毫克)的吸烟者,尽管皮肤毒性和腹泻的发生率相似,建议加快新陈代谢(72年]。dose-normalised区域的血浆浓度时间曲线下伊立替康在吸烟者比非吸烟者明显降低,表明治疗失败的风险增加(69年,73年,74年]。吸烟者与非小细胞肺癌有更少的激活表皮生长因子受体突变(75年,76年),间变性淋巴瘤激酶基因改变积极的司机减少应对这些抑制剂的机会74年,76年]。
糟糕的生存时间和复发的风险增加或第二主要在吸烟者的肺部恶性肿瘤
215年limited-disease患者治疗小细胞肺癌(SCLC) radio-chemotherapy,病人戒烟期间治疗的中位生存时间18.0个月与13.6个月对于那些继续吸烟。两组的5年生存率(8.9与分别为4.0%;p = 0.0017)建议戒烟之前radio-chemotherapy与改善长期的结果,但是,无论这是一个直接原因,或只是一个标志的预言家(不知道80年]。
10元分析相关的观察性研究显示,持续吸烟与全因死亡率的显著增加风险(风险比(人力资源)2.94,95% CI 1.15 - -7.54)和复发(HR 1.86, 95%可信区间1.01 - -3.41)的早期非小细胞肺癌和全因死亡率(HR 1.86, 95% CI 1.33 - -2.59),发展第二原发肿瘤(HR 4.31, 95% CI 1.09 - -16.98),和复发(HR 0.26, 95%可信区间1.06 - -1.50)SCLC在有限的舞台。生命表模型估计,在65岁的早期非小细胞肺癌患者5年生存继续吸烟是33%,相比之下,70%的人戒烟。在有限的舞台SCLC,估计有29%的吸烟者会存活5年相比,63%的戒烟者(81年]。
吸烟与肺癌的特征
愿意退出后立即特别高的诊断与吸烟者肺癌了。这个“可教时刻”的重要性在两大肺癌筛查试验报告(85年,86年]。尽管高水平的尼古丁依赖(85年),戒烟率一般癌症患者(87年和肺癌患者88年)比得上“健康”控制。例如,40 - 53%的肺癌,头颈部癌症患者有节制的治疗后6个月(89年,90年]。
戒烟的吸烟者患有哮喘
吸烟的流行在哮喘患者类似于普通人群,即。∼20 - 25% (95年,96年]。
戒烟的好处在哮喘
继续吸烟对哮喘有不利影响。一个人口,超过15年的纵向研究报道,吸烟与哮喘FEV下降更大1比不吸烟者患有哮喘(97年]。10元分析在哮喘患者使用ICS的对照试验显示,吸烟者减少了效益和增加需要伴随药物与不吸烟者相比(98年]。加拿大893人患有哮喘的研究发现,吸烟者较贫穷的哮喘控制、加大急性护理和缺勤率较高的利用从工作或学校与不吸烟的同行相比99年]。戒烟是紧随其后的是更好的哮喘控制。一项研究发现,经过几周的戒烟的人哮喘显示改善肺功能和减少在痰中性粒细胞(One hundred.]。
吸烟的哮喘患者的特征
分析戒烟热线的电话195 057从2005年到2008年在美国15个州显示呼叫者与哮喘不太可能放弃与那些没有疾病7月后随访期间(101年]。吸烟与哮喘不太可能使用适当的方法来管理他们的哮喘和不太可能参加哮喘教育项目与不吸烟者相比(102年]。一些研究报告,与哮喘的吸烟者比吸烟者尼古丁依赖更快发展没有哮喘,这就可以解释少尝试戒烟成功(103年]。
治疗性干预哮喘患者
很少有研究在哮喘患者戒烟。与哮喘ever-smokers的观察研究,中位数时间戒烟是17年(104年]。小介入32吸烟者患有哮喘的研究发现66%戒烟6周但长期成功没有[报道One hundred.]。57吸烟者患有哮喘的研究采用NRT,安非他酮和咨询发现12个月戒烟率为28% (105年]。
唯一一个随机对照试验在哮喘患者随机220吸烟者戒烟:1)减少吸烟(还原剂);2)完成戒烟(饮酒);或3)延续平时吸烟(继续吸烟者)。科目使用尼古丁口香糖或口服尼古丁吸入器促进减少和停止(106年]。停止停止利率15%和减少组与对照组的3%。在戒烟哮喘控制和支气管反应性提高,但在还原剂(在较小程度上106年]。
标准剂量和持续时间许可的几种药物的咨询建议(105年,106年),但在临床治疗哮喘指南戒烟的重要性只是简要提及了与缺乏专门为哮喘病人戒烟试验(107年,108年]。
与哮喘的吸烟者戒烟的比例可以作为质量指标对哮喘诊所。与哮喘可能几十年年轻的吸烟者比吸烟者慢性阻塞性肺病,戒烟的好处将更大的质量调整生命年了所以可能更划算。
表7显示了一个简单的总结本节的相关问题。
在肺结核患者戒烟
结核病仍然是一个全球紧急每年导致140万人死亡109年]。,发展中国家的吸烟率上升(110年]结核病患者吸烟现在比以往任何时候都更111年]。
吸烟的流行在结核病患者
吸烟是更普遍在结核病患者与没有结核病的人相比112年- - - - - -123年),与结核病的风险增加吸烟的人更多,谁抽了几年。荟萃分析表明,吸烟是一个重要的风险因素对肺和肺外结核(124年- - - - - -126年]。此外,结核病是一个“新”的疾病,吸烟导致在2014年更新的美国外科医生的报告62年]。
被动吸烟和结核病
一个社区的1344人的调查显示,孩子们生活在一个家庭与结核病患者,明显和独立结核病感染的风险增加,如果他们受到被动吸烟比如果没有添加烟在众议院(127年]。队列研究证实了这一点(128年),与结核病风险增加更多的接触烟草烟雾124年,129年]。
吸烟对结核病的影响过程和治疗
纵向研究将目前的吸烟与全球结核病恶化的结果;独立预测积极抗酸的杆菌,延迟痰转换为消极的文化,长期的症状前诊断、长时间的传染性,糟糕的影像学变化演示和更长的恢复时间(130年)、慢性呼吸困难和纤维化(131年),和结核治疗失败和死亡120年,121年,131年- - - - - -138年]。
机制如何继续吸烟导致结核病的结果更糟糕
吸烟者的行为
吸烟者与结核病可能出现之后,因为他们不断恶化的咳嗽或喘不过气来的解释为由于吸烟或推迟寻求帮助,因为他们不希望医疗专家判断或解决他们吸烟121年]。吸烟者已经被证明不符合结核病药物比不吸烟者(139年]。
生物学机制
吸烟者有一个较低的身体质量指数当诊断出患有结核病(140年]可能反映出更先进的疾病(见前),当然,更少的生理储备。尼古丁会降低生产的肿瘤坏死factor-α肺泡巨噬细胞(126年)使病人更容易进步从潜伏性感染疾病。烟草烟雾也会降低黏膜纤毛的清除和各种细胞的免疫活动141年]。
药物代谢
吸烟者显示增加抗菌代谢物的间隙通过诱导细胞色素P450酶。血清利福平浓度在吸烟者与不吸烟者相比比较低142年]。
障碍在结核病患者戒烟
焦点小组研究表明患者诊断为结核病更乐于接受建议辞职,但他们可能会开始吸烟后再恢复和一些戒烟的尝试被暴露于吸烟在结核病设施尽管存在“可教时刻”(145年]。发展中国家的卫生保健专业人士处理结核病结核病患者有时建议关于减少吸烟143年,144年),在一项研究中只有5%的人认为他们足够训练戒烟技巧(146年]。此外,戒烟药物治疗相对昂贵,使用大规模的在发展中国家。
戒烟的好处和退出策略在结核病患者
培训结核病医务工作者使用点(直接观察治疗,短期)在里约热内卢,巴西提供戒烟1天提高了自我报告功效但对吸烟率没有报道的影响(147年]。
年代iddiqi等。(148年)执行一个随机对照试验在巴基斯坦1955年成人吸烟者疑似结核病患者。验证连续吸烟禁欲利率1和6个月与行为明显高于单独停止支持(41%)或支持下结合安非他酮治疗与常规治疗相比(45%)(8.5%)148年]。吸烟者与结核病有更大的改善的生活质量超过6个月,当分配给点+停止支持而单独点(149年]。
医疗保健专业人士提供一个简要诊断行为停止干预紧随其后每月行为支持整个结核疗程和尽可能提供药物治疗。尝试戒烟干预和(自述)可能被记录下来,如。修改后的结核治疗卡(150年]。
表8从这一节概述了最相关的问题。
戒烟很难戒烟的吸烟者
本节描述吸烟者的治疗方法是充分认识到吸烟对健康的危害和戒烟的好处,谁愿意成为不吸烟,戒烟但不能克服的障碍(奖励,退出,不适,压力,体重增加,等)。
这些吸烟者往往提供咨询和药物治疗的结合。对于那些已经接受标准支持和药物治疗许多工作组成员发现它有助于改变风格以及其内容的建议。富有同情心,理解,表现出尊重病人的意见他们吸烟会让患者感兴趣又细心的(151年]。建议往往侧重于减少吸烟,而不是突然辞职。有两个可能的减少吸烟的好处。最重要的是,它完全可以逐步实现戒烟的方法(152年]。其他可能的好处是减少吸烟带来的伤害,完全停止不实现。虽然有很强的香烟消费之间的关系相比较,减少风险减少吸烟不明确。这是因为无助的减少可能伴随更多有力的拿着剩下的香烟。等生成减少风险或症状的改善可能是实质性的(至少50%)和在较长一段时间106年,153年]。
提出了三个具体行为程序来帮助减少吸烟的H啊等。(154年):1)创建一个层次结构的重要性每个香烟平均一天中,开始忽略这些香烟从顶部(最需要)或从底部(至少需要);2)增加香烟之间的时间间隔;和3)计算每天抽烟的数量,确保配额内的数字是允许的。这三个备选方案的疗效不确定和类似的(154年]。
减少危害和完全停止使用药物支持更有前途。标准剂量的NRT [56,152年,155年和伐伦克林156年)已经帮助减少戒烟(超过安慰剂),但安非他酮似乎不那么有效155年]。不同种类的药物治疗越来越多的规定(执照)组合,在高剂量和较长时间比正常情况下推荐给那些特别高成瘾和/或持续的戒断症状。用尼古丁贴片治疗2周之前预定的辞职日期也改善了吸烟者的成功失败以前曾试图戒烟NRT在标准剂量(157年- - - - - -159年]。对吸烟者并没有在之前尝试伐伦克林,可能会持续相当长一段时间治疗24周(155年)也可能开始前4周目标辞职日期(160年)提高戒烟率。最近的一项随机临床研究表明,伐伦克林的组合与尼古丁贴片比单独伐伦克林(更有效161年),尽管先前的研究并没有显示这个162年]。另一项研究表明,与安非他酮伐伦克林的结合是更有效的比伐伦克林仅在6个月而不是在1年的随访163年]。
图2为读者提供了一个治疗方法难以戒烟的吸烟者。
结论
1)像其他人一样,吸烟与慢性阻塞性肺病、肺癌、哮喘和结核病总是建议戒烟。医疗保健专业人士总是弄清楚这些患者戒烟是最好的能改善他们的肺部健康。吸烟者通常提供心理咨询和药物治疗的结合。
2)许多患者仍无法停止,尽管意识到的具体病情和吸烟之间的联系,并希望停止。这表明,他们是高度相关的。他们可能会面临其他壁垒相对于其他吸烟者成功戒烟。
3)使用戒烟药物已被证明是有用的。NRT,安非他酮和瓦伦尼克林都有功效的有力证据。结合两个或两个以上的NRT产品,比平时更高剂量,延长使用之前戒烟和扩展使用后可以改善治疗效果。扩展使用伐伦克林和目标后辞职日期之前,伐伦克林的组合与尼古丁贴片或安非他酮可以改善治疗结果。
4)在吸烟者戒烟的积极性高,但不能这样做,减少危害的方法通常被认为是在高剂量使用伐伦克林和NRT戒烟之前和更长期的持续时间。至少在一些病人,这种干预可以促进成功的戒烟。
脚注
利益冲突:美国梅斯菲尔德和p·鲍威尔是欧洲肺脏基金会的员工。可以找到其他披露与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2014年5月20日。
- 接受2014年12月24日。
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