文摘
共病的潜在协同效应是鲜为人知的心理压力(PD)和不受控制的哮喘(UA)的生产力损失。我们估计的生产力损失结合这两个潜在的可预防的疾病在在职成人哮喘。
以人群为基础的随机抽样的300名成年人哮喘在不列颠哥伦比亚,加拿大,前瞻性地招募了2010年12月至2012年8月。PD和生产力损失旷工现象用验证测量仪器,和哮喘控制是确定使用2010年全球倡议哮喘管理策略。我们使用两部分回归模型研究的贡献UA和PD生产力损失。
与参照组(控制哮喘(CA) +过程),那些UA +此事CAD 286美元(95%可信区间276 - 297美元)每周生产力损失,和那些CA + PD CAD 465美元(445 - 485美元)。那些UA + PD CAD 449美元(437 - 462)生产力的损失。没有显著的交互效应PD与哮喘控制水平对生产率损失(p = 0.22)。
病人没有PD,不受控制的哮喘与生产力损失高于控制哮喘,但这不是PD患者的情况。这一发现可以解释的事实PD生产力损失的贡献很大,没有协同与哮喘控制的空间。未来的研究应该评估干预措施的影响,修改PD患者的哮喘。
文摘
心理压力,进一步累加效应的哮喘控制生产力损失最小http://ow.ly/GYIVG
介绍
几项研究已经记录了一个令人失望的是控制不佳的哮喘1- - - - - -3]。控制不佳的哮喘地方超额负担的直接医疗成本是增加的比率与哮喘有关的住院治疗上(4,5我们和急诊(4,5),使用的药物6,7]。然而,医疗资源消耗的增加不是唯一的因素与不受控制的哮喘相关(8- - - - - -11]。哮喘患者同时伴有生产力损失。他们经常错过工作期间哮喘急性加重(旷工)。即使参加工作,由于症状可能导致损失的功能障碍(的现象)12,13]。鉴于哮喘影响个人在所有年龄组,其中包括黄金工作年龄的他们的生活,和考虑到令人失望的是不受控制的哮喘患病率高1- - - - - -3),生产力损失归因于控制哮喘的负担可能意义重大。一些研究估计,损失的生产力成本大于直接成本在哮喘8,14]。
哮喘的风险也增加心理压力(PD) (15),这是一个已知的原因都增加了医疗资源使用(16和生产力损失17]。一些研究调查了共病PD和哮喘对工作效率的影响(18- - - - - -20.]。他们报道一个添加剂影响生产力损失(由于现象和旷工),占很大经济负担个人受到这两个条件。然而,当前的传统智慧是,哮喘不能治愈,和以证据为基础的有限选择,以防止其发展。因此哮喘管理的重点是关注实现当前症状控制和预防未来的风险21]。从这个角度看,它是更相关评估哮喘控制和PD的交互确定哮喘的负担,由此产生的估计可以被解释为“预防”负担:减少负担,可以通过治疗PD和实现哮喘控制。
因此,这个以人群为基础的研究旨在缩小这个证据差距通过量化生产力损失,在现象和旷工,的函数级别的哮喘控制和PD的存在,在在职成人哮喘。此外,我们评估是否哮喘之间潜在的相互作用控制和PD的亚型内PD(临床水平的抑郁症状,焦虑症状,或两者的结合)。
方法
研究设计
这个研究的一部分1年纵向研究(哮喘的经济负担(EBA)研究)旨在估计的直接和间接成本哮喘和哮喘对生活质量的影响(英属哥伦比亚大学人类伦理# h10 - 01542)。我们使用基线的前瞻性收集的横断面数据访问当前的研究。详细描述的研究已经在其他地方(13,22]。
设置和参与者
研究的集水区是由两个普查覆盖城市和农村人口细分:温哥华和欧垦那根中部,人口2006年578年276年014年和162年,分别为(23]。在原EBA研究中,年龄在1 - 85岁的自我诊断哮喘,医生确定使用随机数字拨号(包括固定电话和移动电话号码)。我们专门针对固定电话和移动电话,以确保高覆盖率的目标人群。在目前的研究中,我们限制样本成年人(19岁及以上)。EBA的其他合格标准是类似研究,包括至少有一个遇到医疗体系由于哮喘(如。访问医生,急诊医院,或者接收一个吸入器药物)在过去的五年里,没有计划将研究区域在明年。响应率为75%。
过程
2010年12月至2012年8月,符合条件的个人被邀请到研究中心;对于那些给书面知情同意一份详细的问卷调查表人口、社会经济地位、与哮喘有关的症状和并存状况管理。一个训练有素的技师进行肺量测定法。个人也公布了他们的就业现状,职位和一个简短的工作描述。在目前的研究中,我们限制了群成年人全职就业。
变量
曝光
这项研究的两个暴露变量是PD和哮喘控制水平。基于这一事实我们使用自我报告的问卷,心理压力(PD)这个词是用来广泛覆盖亚临床和临床诊断。它指的存在中度到重度的抑郁和/或焦虑症状而不是抑郁或焦虑的临床诊断。
心理压力
抑郁症状。贝克抑郁量表II (BDI-II) [24)是用来测量抑郁症状的强度。BDI-II包含21项评级行为锚定的答案范围从0(无症状)3(最严重的症状)评估症状严重程度在过去一周(包括当天)。我们使用截止13分诊断临床重大抑郁症状的存在;这个值已经建立的最佳分界点在加拿大哮喘病人的样本25]。
焦虑的症状。贝克焦虑量表(BAI) [26)是用来测量焦虑的症状。受访者表示他们一直困扰的程度的每个21症状在上周包括今天“严重性范围从0(“不”)3(“严重,我几乎无法忍受”)。16分已被确定为最优截断点屏幕临床上重要的存在焦虑症状,因此本研究中使用的(27]。
BDI-II和白都验证工具;额外的分析提出了优秀的心理属性在当前示例(参见图s1和s2在网上补充材料)。
年代tatistical分析
我们进行了基线变量的描述性分析根据哮喘控制水平和PD状态。未经调整的分析包括报告的每周小时失去工作和生产力损失的成本水平的哮喘控制和PD。
我们使用两部分回归模型来解释这一事实许多人在我们的样例没有生产力损失(34]。的第一部分由两部分组成的模型估计的概率逻辑部分报告生产力损失作为独立变量的函数;第二部分是一个普通最小平方(OLS)回归估计的贡献名义价值的独立变量之间的生产力损失那些报告损失的生产力。两部分模型广泛应用于卫生经济学研究解决zero-inflated数据。cost-regression技术的全面审查发现两部分回归模型通常是执行比简单的模型(如。泊松回归)(34]。
物流和OLS模型的部分涵盖了交互之间哮喘控制水平和PD的地位。重大积极的交互项系数意味着协同效应(PD和生产力损失不受控制的哮喘是超过生产力损失的总和个人与条件),而一个- 1表示在敌对的效果。使用参数估计的置信区间和假定值引导通过重复整个过程500倍。这样的模型分别适合生产力损失由于旷工现象,并调整了潜在的混杂变量。在一个更大的潜在的相关变量,以下协变量是包含在模型基于探索性分析:性别、年龄、家庭收入水平(低/高(> CAD 60美元每年000)),教育(低/高(四年制学院/大学本科或更高),类型的住宅(城市/农村)、出生地(加拿大、是/否),并存状况(测量使用标准化发病率调查问卷,删除变量表明呼吸道疾病和精神疾病(35]),代表哮喘严重程度、天的百分比由控制器药物。
以确定是否存在一个特定的高危表型增加间接成本负担,我们单独为每个亚型PD模型(独自孤独抑郁症状、焦虑症状,或两者的结合)。
所有分析使用占据(版本12.1;美国StataCorp,大学城,TX)。双尾假定值在0.05被认为是具有统计学意义。
结果
研究人口特征
图1的流程图说明了个人的数量根据他们的哮喘控制和PD的地位。最后的样本由300个人组成。表1提出了他们的临床和socio-demographic总体特征和哮喘控制和PD状态水平。样例女性,意味着±67%sd48岁±12年。这些特点符合工人的调查研究哮喘患者在不列颠哥伦比亚省(37]。然而,平均收入高(即。,62%的参与者有家庭收入大于000年CAD 60美元,加拿大的平均收入),不足为奇的以人群为基础的样本,大多数病人有轻微的哮喘。
在59岁(20%)、119年(40%)和122年(40%),哮喘是分类,分别控制部分控制,不受控制。PD被确定在103年(34%)病人,的值与PD在哮喘患病率报道是一致的15,38]。PD单调的患病率增加哮喘控制的函数:即。、24、32 42%,患者控制,分别控制部分和不受控制的哮喘(p = 0.046)。不管哮喘控制水平,从PD患者更有可能是女性和低收入患者相比没有PD (表1)。PD患者也更可能有一个较低的教育水平。
未经调整的分析
表2提出了生产力损失估计,如果没有调整,整体和哮喘控制水平分层PD状态;总共有146(49%)个人生产力损失由于健康状况报告。比旷工的现象更普遍,137(46%)报告的现象,而49(16%)报告旷工。不管哮喘控制水平、生产力损失在PD患者高,相比之下,那些没有PD (表2)。同样,不管PD,生产力损失较高患者少控制哮喘。每周工作时间损失范围从2 h (即。,5%的工作时间,假设38 h)的每周工作时间没有PD控制哮喘,15 h (即。,44%的工作时间)与PD控制哮喘。
调整分析
表3显示了调整增量负担由于生产力损失的不同组合PD和哮喘控制水平。与患者的参照群体控制哮喘和没有PD,那些不受控制的哮喘和没有PD额外CAD 286美元(95% ci CAD 276 - 297美元)每周的生产力损失,和那些与PD控制哮喘,但CAD 465美元(95% ci CAD 445 - 485美元)的生产力损失。那些不受控制的哮喘和PD CAD 449美元(95% ci CAD 437 - 462美元)生产力的损失,并没有统计学上不同的损失在控制哮喘和PD患者(p = 0.98)。
图2说明了调整生产力损失每周根据哮喘控制水平和PD的条件。两部分的回归模型的交互效应不显著PD与哮喘控制水平的生产力损失(β= -5.88,p = 0.32为PD和部分控制哮喘;β= -6.89,p = 0.22 PD和不受控制的哮喘)(图2)。这是时间损失的现象和旷工。
PD的亚型
抑郁症状有重大影响生产力损失(由于现象和旷工)只有在控制哮喘患者。相反,不管哮喘控制水平、焦虑症状显示可比添加剂影响生产力的损失。共病抑郁和焦虑症状主要影响与控制哮喘受试者的现象(详细结果如图s2在网上提供补充材料)。
讨论
这个潜在人群为基础的研究的目的是审查的角色心理压力(PD)和生产力损失控制哮喘。一项研究[13)由我们小组展示了实现哮喘控制可以显著提高生产率。目前的工作进一步表明,PD的贡献,特别是抑郁症状,生产力损失占主导地位的影响哮喘控制,这样在PD患者,哮喘控制不进一步影响生产力。相反,在所有的哮喘控制水平,PD的存在与增加生产力的损失。只从PD患者(即。控制哮喘)公布了他们的调整后增加的生产力损失估计为10.6 h的每周工作时间损失和价值CAD 465美元。考虑平均每年50周工作,它代表每人每年约000 CAD 25美元。推断这些成本在加拿大人口基础上发出了一个强有力的信息,决策者在哮喘的PD的额外负担,特别是考虑到PD普遍在哮喘患者的三分之一左右。
先前的研究[18- - - - - -20.)关注共病PD的额外负担相比,哮喘和哮喘。这些文件显示,共存的PD与哮喘的额外成本是一个重要的风险因素与哮喘有关的医疗利用和生产力损失,类似于工人结果报告与心血管疾病(39,40)和糖尿病(41,42]。据我们所知,我们的研究是第一次测试的综合效应,哮喘控制和PD生产力损失,作为两个可能修改的条件。
我们如何解释PD主导控制哮喘的生产力损失呢?它可能与天花板效应的存在在PD患者的生产力损失。事实上,除了临界水平的生产力损失(即。大约一半的工作时间),它是合理的,工人被解雇或太生病参加,错过时间下班。在其他词,PD的贡献本身生产力损失可能会很大,这样没有空间协同效应的哮喘控制水平。
这些结果强调的重要性对临床医师哮喘在其管理的整体视图43]。规定后维持治疗控制哮喘,临床医生必须保持警惕潜在的精神疾病,,我们的结果表明,大大影响哮喘的负担。本研究的目的不是为了画之间的因果推论PD的发生和控制哮喘。然而,先前的研究表明,不受控制的哮喘是一个风险因素对发展中PD (38)和PD是可怜的哮喘控制的危险因素44]。
作为一个次要目标,我们的研究,我们发现,抑郁症状与最大的生产力损失的现象和旷工,与焦虑症状。这些结果是一致的与大荷兰的以人群为基础的研究尤伊斯特- bouwman等。(19),发现情绪障碍,其次是焦虑症,是精神疾病最相关的功损天。这些结果也符合最近的发现最后一版的全球疾病负担研究[45)证明在精神障碍、抑郁障碍是全世界最大的贡献者的负担心理健康状况(40%);尤其是年住残疾人而言,焦虑障碍(14.5%)紧随其后。
我们的研究有一些局限性,需要谨慎的解释结果。首先,没有参与者报告失业因为哮喘;因此不可能捕捉到这方面的潜在贡献的哮喘的负担。第二,使用一个横断面的设计,我们无法评估PD和生产力损失之间的时间序列。因此,我们不能排除这种可能性,在一些人,它是生产力损失(如。导致PD,由于不受控制的哮喘)。即使在这种情况下很可能增加PD进一步降低个人的工作表现,表明治疗PD仍将与生产力的获得有关。第三,即使有300人,我们的研究可能是动力不足的成本做出推断,经常有大的变化。第四,我们的估计不包括间接成本为雇主参与更大的监督当工人经验丰富的PD症状,由于工作压力的增加,或强化工作。接下来,虽然BDI-II和白是两个哮喘文献中广泛使用的工具,使用问卷结构不理想与精神科访谈确定临床疾病的存在。然而,目前的研究中使用的起评分BDI-II (即。13)是专门决定在加拿大哮喘病人的样本,从而减少误分类诊断的风险。最后,考虑到生产力损失是自述,从PD患者,已知扭曲和悲观的看法,可能高估了他们的工作损失,导致一个假的积极影响。
确认
EBA研究团队Aydn Bekirov, Satvir Dhoot,丽莎Dinh,珍妮Chan Jesmin Dhillon, Gurleen吉尔,杰西卡Iwanski, Zaakir Jiwa, Intan前,里奇,乔丹Deppiesse,萨曼莎灰色,Elena Terekhova尼科尔·勃氏Dayna泰勒,玛德琳路德维希,劳拉·菲茨杰拉德Meicun邹,伊丽莎白McClymont,道格拉斯罗尔夫和Wan Tan霍格(心脏和肺部健康研究所,医学系,英属哥伦比亚大学,温哥华BC,加拿大)。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:本研究通过协同创新研究基金资助(CIRF),一个研究者发起的,由葛兰素史克加拿大同行评议的竞争。葛兰素史克公司没有参与研究设计、数据分析、结果的解释或出版物。
利益冲突:披露网上可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2014年8月1日。
- 接受2014年12月7日。
- 版权©2015人队