摘要
在1 S中表达强制呼气量(FEV1),因为%的预测依赖于比例变异性的假设和预测方程的通用性,这可能是不现实的,特别是对老年人。我们评估了表达FEV的其他方式对预后的影响1.
我们注册了318例慢性阻塞性肺病(COPD)和475例对致敬呼吸司令部Nell'anziano(SARA)研究的475名患者。与FEV相关的5-,10 - 和15年死亡率的风险1通过表达FEV研究了1% pred,由高度立方(FEV1·H T-3)和性别特异性第一百分位的倍数(FEV1商(FEV1问))。
在COPD组中,发病率比最差与fev的最优秀1Q为4.65 (95% CI 2.33-10.37), FEV为2.98 (1.53-6.27)1对于fev%pred和3.95(2.01-8.45)1·H T-3.相应的发生率比率在15年的4.52(2.84-7.43),3.16(2.02-5.07)和3.52(2.25-5.63)。在对照组中,甚至适度减少FEV1q与长期死亡率相关,而FEV有关1% pred与预后无关。
FEV1与FEV相比,Q可能对老年人的预后更丰富多闻1%pred。
减少1 s(FEV)的强制呼气量1)主要用于测量支气管梗阻。气道阻塞的程度不仅对慢性阻塞性肺疾病(COPD)或哮喘患者有重要的预后影响,而且对肺受限患者也有重要影响[1],或没有明确诊断呼吸系统疾病[2].FEV1受到健康人民的影响,性别和体重;因此,通常表示为使用衍生在健康人的样本中的方程来预测的“正常”值的一部分。这种方法基于假设可变性与跨年龄的预测值成比例;其有效性还取决于在参考正常人群中开发的标准的可用性,与所研究的人口相似。这两个假设往往是不现实的,特别是对于老年人口而言。首先,在该年龄组中存在关于正常血管值的数据的缺乏,因为参考标准通常来自由主要年轻和成人对象组成的人群中开发的方程式[3.].其次,在预测值中考虑了身高随年龄的下降,由于COPD与骨质疏松之间存在很强的相关性,COPD患者的身高下降更快[4.],使预测值可能低估患者的真正正常值。这一切使得难以依赖参考标准来判断给定的FEV是否1值在老年人中是正常的。因此,FEV中所包含的信息1如果FEV,可能对临床和流行病学目的有限1是以一种次优的方式标准化的。考虑到这些问题,可选择的方法标准化FEV1是特别的兴趣。这些方法中的两种,调整FEV1通过除高度立方(FEV1·H T-3),表达FEV1作为性别特异性第一百分位(FEV)的功能1商(FEV1,值得特别考虑,因为它们被证明比传统FEV更有效1在预测大量非选择人群的长期生存率时预测的百分比[5.].有趣的是,1976年Flearcher.和P采访时表示[6.]报告称FEV有关1高度立方是在8年期间肺功能下降的最佳方式。
因此,我们决定比较使用三种不同FEV标准的预后影响1在一名未被选中的老年人群中进行的研究[7.].这一老年人群体提供了试验替代FEV的独特机会1COPD和非呼吸科目的定义> 64岁,随访15年。这将允许验证个人fev的预后含义1定义随疾病状态和随访时间的变化而变化。
方法
研究人群及随访
1996年1月至1999年7月,在萨拉研究中的背景下,共有了1970年的住宿或呼吸系统的24个部门招募了1970年的参与者。有关SARA项目的详细信息,其他地方可用[7.].这是一个多中心的意大利项目,调查慢性气道疾病的各个方面的老年人(年龄≥65岁)在肺部或老年门诊。研究人员在老年人呼吸功能研究和多维老年人评估方面都有广泛的训练。入学是连续的。来自各个中心的数据由巴勒莫大学(意大利巴勒莫)Cattedra di Malattie dell'Apparato Respiratorio的一个协调中心收集,该中心还负责数据的质量控制、检索和最后处理。研究设计已获参与机构伦理委员会批准。在这个数据集中,我们选择了具有有效的人体测量和支气管扩张剂后肺活量测量数据的患者(n=1316),并排除了个人数据不完整、无法进行行政随访的患者(n=68)。在整个2010年12月,通过联系上一个居住城市的登记处,对参与者的重要地位进行了跟踪。1086名(86.5%)参与者通过管理登记处获得了15岁时的生命状态信息。随访时间从招募日(首次访问)开始计算,直到死亡日或2010年12月31日。 Data on vital status were collected by the Dept of Epidemiology, Lazio Regional Health Service (Rome, Italy).
肺功能测试
所有中心都配备了完全电脑化的水封steadwell肺活量计(拜尔斯系统;生物医学,帕多瓦,意大利),符合美国胸科学会推荐的诊断肺活量测定标准。所有中心都采用标准化技术进行了测试,并成功实施了质量控制程序;所有中心在肺活量测定方面均取得高质素的表现[7.].
样本的选择
我们认为参与者与支气管梗阻具有COPD,定义为后支气管扩张剂FEV1/强制生命能力(FVC)低于正常(LLN)的下限,没有哮喘,其定义为FEV1≥80% pred,过去一年有喘息史或FEV1<80%pred和fev增加1吸入非诺特罗后≥12%(勃林格殷格翰意大利,Regello,意大利)[8.) (n = 318)。作为对照组,我们纳入了支气管扩张剂后FEV患者1/ FVC等于或大于LLN,没有哮喘或呼吸系统症状(n = 475)。
分析方法
Post-bronchodilator FEV1使用三种不同的方法标准化:1)%预测使用G提出的方程估计Arcía-R.ioet al。[9.]并在老年人口中发展(FEV1% pred);2) FEV1除以高度的立方(FEV)1·H T-3);3) FEV1按FEV的性别第一百分位划分1分布(FEV.1商(FEV1问))。这个指数近似于FEV存活下限的剩余周转率1.所使用的临界值(男性为0.5升,女性为0.4升)来自庞大的异质人口[5.,以避免在使用来自我们相对较小的样本的值时所固有的偏差。
所有措施都是使用分配的Quintiles作为截止点进行分类。使用Cohen的κ统计数据评估分类措施之间的协议,其中分歧加权使用它们的平方距离完全一致。
使用产品限度法计算5年、10年和15年死亡率的风险。评估不同类型FEV的风险增加1我们使用上五分位数作为参考类别计算发病率比率(IRRs)。使用Cox比例风险模型衍生的c统计量评估总体诊断性能[10.].C统计可以以与接收器操作特性曲线下的区域相同的方式解释,因此在0.5(无判别容量)和1(完美的鉴别容量)之间取值。
本研究分析的测量方法受到人口统计学和人体测量学特征的不同影响。例如,FEV1%pred考虑年龄,性和高度,而FEV1q仅考虑性。虽然该项目的目的是评估FEV的预后意义1定义“按原样”,提供更广泛的相关性,我们还评估了与FEV Quintiles相关的死亡风险1使用COX回归模型调整了未经定义本身和吸烟的人口因子。
结果
两组研究对象的年龄相似(表1),而COPD组男性比例较高(78.6%)与43.6%的控制);在这个组中,平均fev1%pred为65%。FEV Quintiles之间的协议1% pred和FEV1·H T-3很好,整体巧合为60%和加权κ= 0.86,而FEV的Quintiles之间的协议1% pred和FEV1Q则差得多,一致性为42%,加权κ=0.66。最后是FEV之间的整体一致性1·H T-3和FEV1Q为48.5%,加权κ= 0.80。COPD患者和对照分别为5岁的死亡率分别为28.6%和13.5%。10年死亡率为53.1%和29.5%,为65.8%,为15年死亡率为43.8%。图1那2和3.通过FEV Quintiles展示死亡率的风险1%pred,fev1·H T-3和FEV1Q分别。
COPD受试者的结果
COPD患者(表2),只有FEV相对较大的降低1与5年死亡率相关,无论定义如何,与FEV1q具有更强的结合与结果(IRR(95%CI)的最坏情况与最佳五分位:4.65(2.33-10.37))。随访时间越长,FEV之间的相关性越强1Q和死亡率更明显:10年,与最佳嘉合相比最严重的五盏岛的IRR(95%CI)为FEV为5.44(3.18-9.84)1Q, FEV为4.21 (2.53-7.33)1·H T-33.4(2.07-5.79)fev1%pred。15岁以下死亡率的相应IRRS(95%CI)分别为4.52(2.84-7.43),3.52(2.25-5.63)和3.52(2.25-5.63)。无论随访时间如何,由C统计表达的整体预测力量同样低(0.63和0.66)。
所示表3,即使在纠正潜在的混乱之后,FEV1·H T-3和FEV1Q仍然与结果相关,危险比(HR)估计几乎没有变化。5年,FEV的人力资源(95%CI)1% pred(最差五分之一与最佳五分位(吸烟暴露调整后)为3.02(1.49−6.1);FEV的相应数字1·H T-3(调整年龄,性和吸烟曝光)和FEV1Q(经年龄和吸烟暴露调整)分别为3.99(1.95-8.15)和4.53(2.14-9.57)。10年后,FEV调整后的HR (95% CI)1%pred,fev1·H T-3, FEV1Q值分别为3.49(2.07-5.87)、4.42(2.58-7.55)和5.5(3.1-9.73)。15年死亡率分别为3.28(2.06-5.24)、3.58(2.24-5.7)和4.45(2.72-7.27)。
导致对策
FEV之间没有关联1无论随访时间,对照组的%pred和死亡率,以及仅为FEV最差的五分之一1·H T-3与10年和15年的死亡率相关。然而,FEV1Q值与10年和15年死亡率显著相关,甚至在第三个五分之一年龄组风险也明显增加。在10年和15年死亡率中,最差五分位与最佳五分位的IRR (95% CI)分别为2.8(1.55-5.38)和2.7(1.75-4.32)。在本组中,FEV的整体预测能力最低1%pred(c = 0.53),而fev1·H T-3和FEV1Q略低于COPD组计算值(C=0.59 ~ 0.62)。校正混杂因素后,FEV之间的关联1这个群体的死亡率薄弱。5年的死亡率HR为FEV为1.43(0.68-3)1% pred(吸烟暴露调整),FEV 1.4 (0.63-3.07)1·H T-3(调整为年龄,性和吸烟曝光),FEV为0.56(0.23-1.34)1q(调整年龄和吸烟曝光)。相应的数字为1.18(0.72-1.92),1.61(0.9-1.9)和1.05(0.57-1.92),10年死亡率,1.16(0.77-1.74),1.75(1.06-2.88)和1.14(0.7-1.83)为了15年的死亡率。
讨论
我们发现COPD患者的FEV1% pred是最常用的疾病严重程度指标,与两种FEV相比,pred与死亡率的相关性较弱1·H T-3和FEV1Q,具有最佳的预测力量。FEV之间的关联1然而,与FEV相比,对潜在混淆的纠正更加矫正的Q和死亡率1·H T-3,表明后一种措施受年龄的影响较小。但是,即使在调整后,FEV1问优于FEV1·H T-3预测生存率。此外,FEV.1Q,在某种程度上,FEV1·H T-3在没有COPD的情况下对人们的死亡率有一些预测权力。但是,这种发现在调整潜在混乱后未确认。
我们的调查结果证实了那些林和同事(5.那11.的次优预测能力1%与死亡率有关,并扩展有关这一主题的知识,提供与老年人口有关的信息。与上述研究一致,我们也发现FEV有更好的表现1Q与FEV相比1·H T-3.
在我们的样本FEV中1问,较小的程度,FEV1·H T-3,与没有COPD的受试者的死亡率有关,而FEV1% pred与本组的死亡率无关。这与一些研究表明FEV是相反的1%pred与心血管死亡率的风险增加有关[12.],还有肺癌[13.,不论吸烟习惯如何。此外,这种联系似乎在老年人中也保持着[14.].然而,值得注意的是,在M林和P埃德森[5.],fev.1Q优于FEV1在没有支气管阻塞的组中预测死亡率的%pred。因此,我们的数据确认了发现使用参考方程来标准化FEV1比FEV1q和fev.1·H T-3没有支气管阻塞的受试者。
我们决定使用G提出的方程Arcía-R.ioet al。[9.]因为他们是在类似于我们的人口中开发的,但不同的选择可能产生了不同的结果。例如,已经表明,欧洲呼吸协会/欧洲煤炭群落提出的常用方程[188bet官网地址15.低估了FEV1与其他参考方程式比较[16.];结果,这些方程将分类为“正常”人,该人将被归类为使用其他方程的肺功能降低。使用参考方程的另一个问题是,变异系数依赖于年龄依赖性,并且在成年人中随着年龄的增长而显着增加[3.].因此,使用预测的百分比不可避免地引入了与年龄相关的偏差。这些发现对于COPD的诊断也可能是重要的。最新的指导方针[1建议使用比率FEV的LLN1/ FVC以识别有支气管梗阻的受试者,使用参考方程计算。虽然我们的结果不能直接推断到诊断领域,但似乎很明智地怀疑我们是否应该重新考虑目前提出的标准,至少对于老年人来说。但是,两个FEV的关联1q和fev.1·H T-3在校正了年龄后,死亡率没有得到证实。这说明这些措施对FEV的下降很敏感1随着年龄的增长,他们作为老年人诊断工具的角色值得进一步调查。
这项研究有一些局限性,最重要的是年龄或疾病导致的身高下降。FEV1·H T-3明显比FEV更容易出现这种偏差1%pred,而fev1问答根本不考虑高度。在具有COPD的人中,脑脊骨折的患病率估计约为25%[17.而且,至少在女性中,身高的降低与死亡率的增加独立于椎体骨折的发生[18.].椎体骨折也与FVC降低相关[19.而椎体骨折患者椎体成形术后FVC增加[20.].因此,使用实际高度与FEV中的“真实”高度1测量方法可能引入保守偏差,死亡风险较高的人FEV估计值较高1·H T-3.
此外,没有对死亡原因进行分析。在COPD患者中,由呼吸原因导致的死亡可能更频繁,尽管有研究表明,这一群体中最常见的死亡原因是心血管疾病[21.].
总之,我们已经表明,出于不同的原因,FEV1q和fev.1·H T-3是一种吸引人的FEV标准化方式吗1测量。首先,他们能够考虑来自身体大小的变异性(特别是FEV)1·H T-3)和性(特别是fev1第二,他们不依赖于FEV分布的统计假设1.这种缺乏假设可能使得使用从外部种群获得的规范值(IE。不同于源于手头个体的种群)更不容易产生偏见。第三,规范性价值(如。(百分比),这些措施更容易计算。因此,FEV1% pred似乎不是老年COPD患者的最佳预后指标。研究的重点是健康状况的结果,如。运动能力和个人独立性的下降,都需要验证一个动作是否要使用FEV1问或FEV1·H T-3由于气流阻塞严重程度的优选措施是合理的。
脚注
兴趣表
没有宣布。
- 收到了2012年1月14日。
- 公认2012年6月20日。
- ©2013人队