文摘
失眠与睡眠呼吸暂停(IA)是非常普遍,和适当的治疗仍然有争议。本研究的目的是测试假设长期适合正压通气(APAP即)治疗提高了IA的症状。
80名患者(平均±sd年龄54.9±10.6年,呼吸紊乱指数(RDI) 45.0±24.6事件·h−124个月)接受APAP即治疗随访治疗效果。嗜睡、抑郁评估基线(T0)积分法和QD2A尺度,分别。夜间APAP即使用测量24个月的治疗后(T24)。失眠的评估T0和T24失眠严重程度指数(ISI)。ISI的结合T0≥15和三军情报局T0三军情报局T24≥9定义APAP-responding失眠(APAP-RI)组。逻辑回归分析确定与APAP-RI集团相关的独立因素。
巴基斯坦三军情报局(13.7±5.7与8.2±6.3)显著降低从T0 T24 (p = 0.0001)的病人作为一个整体,平均减少13.5±2.9。在39失眠症患者受试者(T0), 20属于APAP-RI组(51%)。积分分数(1.093或1.536,95% CI -2.159;p = 0.01)和农村发展研究所(或1.080,95%可信区间1.010 - -1.154;p = 0.02)属于APAP-RI组的风险增加。
IA与APAP即治疗,症状改善和改进与初始人口疾病的严重程度和嗜睡。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的密切联系(群)和失眠经常被报道在文献[1- - - - - -3),和一个特定亚型的慢性失眠apnoeic主题,描述为失眠睡眠呼吸暂停相关(IA),为进一步的研究提出了评估由美国睡眠医学学会(发布)4]。在文献中,失眠的教派共存与睡眠呼吸暂停也被提到的,与IA分享的概念可能两种疾病之间的战略位置图。群的同现,失眠会影响某些患者群体的50% (5]。高频率的一个简单的解释这种疾病可能是这两种疾病的高发病率在一般人群6]。然而,这两个实体之间的因果关系也是可能的;清醒开车,这是活跃在失眠,可能加重结果的重复微觉醒和micro-arousals异常呼吸事件(7]。理解这种病理关联的潜在机制或机制不仅仅是理论的兴趣。群之间的联系和预先存在的失眠负责白天衰弱的症状,如日间极度嗜睡、认知能力受损或浓度和夜间睡眠质量下降5]。已经提出,交感神经过度失眠患者可能增加心血管风险群(8]。长期抑制呼吸道异常事件使用标准的治疗,正压通气(PAP) (9),可能会允许评估失眠症的进化在子宫颈,,我们所知,还没有尝试。这种干预的方法是有可能的,因为我们最近报道,已有的失眠没有显著影响坚持就是正压通气(APAP即)治疗5]。
提出抱怨失眠会影响,在某种程度上,通过APAP即治疗,这种前瞻性研究的目的是观察失眠症状的发展从一开始APAP即治疗24月的随访的人口群患者基线失眠已经评估与验证自我报告问卷(10,11]。
方法
这项研究是前瞻性观察性研究。病人被称为由全科医生和ear-nose-and-throat外科医生(巴黎)我们的睡眠紊乱诊所隶属于一个学术医疗中心(巴黎)进行诊断睡眠记录的诊断睡眠呼吸暂停综合症。他们面对的主要投诉打鼾日间极度嗜睡或目睹了呼吸暂停。
研究入选标准是:1)睡眠呼吸暂停综合征的存在,按照发布的定义(12),保证巴氏治疗;和2)声明一个持续和定期使用APAP即治疗在治疗24月,APAP即是独家治疗群。
连续的样本148群患者之间装有一个APAP即装置2005年11月和2007年3月5),包括80名患者,仍在治疗后24个月APAP即开始。
研究机构审查委员会批准了法国德Pneumologie de法语语言。
程序
诊断程序
我们进行动态心肺监测在一系列的打鼾患者检测前的概率高睡眠呼吸暂停综合症,后执行概要指南的发布13,14),除了呼吸暂停/ hypopnoea指数> 10事件·h−1作为阈值定义群。便携式监视器(CIDELEC Gemmes在卢瓦尔河,法国)分析了打鼾,oxyhaemoglobin饱和度和鼻气流(通过鼻插管),和监控与胸和腹部呼吸努力应变仪和胸骨上的压力传感器(15]。
每小时的呼吸异常事件监测时间和时间中血氧饱和度< 90%是量化和报告为呼吸紊乱指数(RDI)和氧饱和度<分别为90%的价值。
基线自我报告的问卷调查
所有的问卷管理启动APAP即治疗前(基线;T0)。
失眠失眠严重程度指数(ISI)评估了在基线(ISIT0)[10]。三军情报局问卷包括七项得分的病人从0到4。最大ISI分数是28。ISI显著失眠(SI)被定义为一个分数≥15。ISI减少≥9 APAP即被认为是治疗后临床显著改善(16),定义了APAP-responding失眠(APAP-RI)在圣莱科特表型。首字母缩写APAP-NRI因此使用指定的科目APAP-non回应失眠。
主观睡眠质量指数评估匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)在基线(PSQIT0)[11),得分最高的是21和的值> 5表明睡眠质量差。PSQI评分的组件包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间,习惯性睡眠效率、睡眠障碍、睡眠使用药物和日间功能障碍。这些组件是得分从0到3(0表示没有任何困难,3表示严重困难)。
主观嗜睡测量与埃普沃思嗜睡量表(ESS)基线(17),一个值≥11显示白天嗜睡(18]。
的抑郁症状进行评估QD2A抑郁量表(19,20.]。这个乐器是抑郁症状的13项自我报告的问卷,包括以下几点:1)“我不能摆脱不利的想法,经过我的头”;2)“我没有能量”;3)“我不欣赏我曾喜欢的事情和以前一样完全”;4)“我对自己感到失望和厌恶”;5)“我觉得无助或被轻微的我需要做的事情”;6)“现在我感觉没有大多数人幸福”;7)“我有蓝调”;8)“我必须强迫自己去做我要做的每一件事”;9)“我感觉我的心灵并不清晰的像往常一样”; 10) “I am unable to make up my mind as easily as usual”; 11) “Right now I feel sad”; 12) “I have trouble doing the things I used to do”; and 13) “I feel my life is empty”. This scale was administered at baseline only. Each item presents a statement that the subject answers as “true” or “false”, and the score is the number of items the subject marked “true” and varies between 0 and 13. The threshold for a positive indication of depression is a score of 7.
药物在T0
细节所包含的数据对象之间的精神治疗药物的使用;催眠药、抗焦虑药和抗抑郁药分别被确定。
24个月的随访
三军情报局,PSQI和ESS评估重新领读病人在24个月的访问(T24)。失眠认知行为治疗(CBT)还没有开始启动PAP治疗后在80年的主题。
安装APAP即设备
如前所述(5),病人配备APAP即面具后的第二天安排医院的访问期间,他们收到了积极的睡眠呼吸暂停的诊断;所有病人的过程是相同的。访问期间,病人参加了训练解释群的病理学和治疗。应用鼻罩,除非病人能证实他或她无法呼吸鼻地;在这种情况下,一个正面的面具被选中。最后,病人得到了30分钟练习与APAP即设备之前回家治疗最佳安装设备。
最初的设备是一个APAP即设备经验的最小和最大压力设定在6和12而言不啻2分别啊。
回家治疗监测的技术人员专门从事家庭护理医疗器械被承包的服务提供者。例行检查后,病人由技术员在8 - 15天访问,第一个月,年底结束的第六个月,之后每6个月到24个月。APAP即内存记录(坚持,第95个百分位正压(P95)和泄漏)收集在每个访问。面具是改变当时的泄漏或不适,和一个加热增湿器提供了解决nasobuccal干燥。全面罩防毒面具时推荐时,口鼻干燥坚持尽管加湿器使用。
夜间血氧定量法录音(PalmSAT 2500;NONIN医疗公司,普利茅斯,锰、美国)被连续两夜后验证病人足够舒适。机械效率被定义为一个oxyhaemoglobin减饱和指数(ODI) < 10事件·h−1;海外发展研究所的一个事件> 10·h−1,正压范围是修改和额外的治疗功效访问计划(21,22]。
在T24 APAP即坚持
数据关于APAP即坚持在T24从记忆中提取的录音APAP即设备,用来计算平均每晚APAP即使用,以小时,24个月,平均每晚APAP即使用/时间睡(% APAP即使用T24),睡的时间被PSQI问卷评估。
统计分析
在不同组的受试者的特征表示为±sd或比例(在适当的时候)。两组之间的差异比较使用未配对t检验或卡方测试(在适当的时候)。统计学意义是定义为p < 0.05。逻辑回归分析。因变量是圣莱科特(ISIT0≥15),ISI显著下降(≥9)(即。在APAP-RI集团),编码为是的= 1 = 0。因此,在APAP-NRI组的受试者这些学科有ISIT0≥15和三军情报局减少< 9。独立变量包括所有重要的参数的单变量分析以及年龄和身体质量指数(BMI),已知的可能与失眠有关(23,24]。三军情报局和PSQI,三军情报局密切相关(16),并不包括在模型中。结果表示为优势比(95%置信区间)。
分析使用IBM SPSS Modeler 14和IBM SPSS统计19(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。
结果
研究人群
最初的样本
最初的样本包括148连续对象(121名男性和女性27日)规定APAP即(意味着±sd年龄54.8±11.8岁,体重指数29.1±6.3公斤·m−2,ESST012.2±5.4,39.0±21.3 RDI事件·h−1和QD2A抑郁得分4.8±4.0)。
APAP即停止
148年连续APAP即病人,68年停止。29(19.6%)拒绝在前几周,11 (7.4%)APAP-nonadherent科目(依从性被定义为巴氏每晚用≥4 h)在后前6个月的治疗。28例(18.9%)受试者最初APAP即附着,但停止使用前24个月的随访。在28日10(6.7%)没有完成随后的后续访问。在剩下的18 (12.2%)APAP-adherent受试者寻求替代治疗,群治疗方法必须重新考虑和替代治疗方法进行了讨论,包括手术、口腔器械治疗和饮食。
APAP即继续:研究样本
最终共有80名患者(70男性和女性,年龄54.9±10.6岁,体重指数30.5±6.0公斤·m−2)包含在本研究(图1)。在研究样本均值QD2A得分为4.7±4.2;25(31.2%)的80受试者QD2A分数> 7。23受试者服用精神药物,14(61%)服用抗抑郁药物和9(39%)服用安眠药。
在使用APAP即疗法,患者平均3.4±2.0事件的海外·h−1,平均3.2±2.0事件的RDI·h−1和平均10.7±2.6 hPa P95。的患者继续使用他们的APAP即设备意味着737±24日平均每晚每晚APAP即使用5.1±2.3 h。在T24, ESS评分明显降低(7.4±5.0与在T0 13.2±5.4, p = 0.0001)。
分析失眠的研究样本
在T0
基于阈值是严重失眠(15分10),39例(49%)病人归类为有SI和41被归类为有无足轻重的失眠(NSI)。SI和NSI团体的特点总结表2。
的年龄、肥胖、基线警戒状态和疾病严重程度的SI和NSI值对象没有显著不同。失眠是如果确认受试者睡眠潜伏期显著增加,降低总PSQI夜间睡眠时间和更高的PSQI总分。SI主题使用精神药物(特别是安眠药和抗抑郁药),更高的抑郁分数比NSI科目。
在T24
巴基斯坦三军情报局(13.7±5.7与8.2±6.3)和PSQI (8.2±3.7与研究人口的5.9±3.8)得分显著降低从T0 T24 (p = 0.0001)。在39失眠患者在基线,20(51%)显著降低(> 9分)ISI成绩在使用APAP即治疗(APAP-RI组)。
分析的因变量:APAP-RI组
单变量分析
对比的结果APAP-RI (n = 20)和APAP-NRI (n = 19)归纳了主题表3。
基线的ISI和PSQI总分级两组相似,入睡困难是更严重的APAP-RI组无论所使用的问卷调查。
农村发展研究所,ESS和% APAP即使用T24两组之间的差距显著。受试者APAP-RI组有更严重的睡眠呼吸暂停症,有更高的基线嗜睡分数,更有附着APAP即疗法相对于他们的睡眠时间比那些APAP-NRI组。值得注意的是,APAP即两组疗效相当,如图所示的值ODI APAP即治疗下,没有显著差异。的值APAP-NRI组PSQI依然很高,所有组件的值最高的分数(除了项目“睡眠时间”),相对于APAP-RI组;使用安眠药的项目价值,并没有在两组基线不同,被发现更多在T24 APAP-NRI组升高。
农村发展研究所、基线ESS和% APAP即使用T24因此包含在逻辑回归模型,随着年龄和体重指数前面提到的原因。
多变量分析
逻辑回归分析的结果显示在表4。
模型的精度是87.2%,也就是说,87.2%的受试者正确分类模型。农村发展研究所的贡献,% APAP即使用T24ESS, BMI和年龄的建设模式,分别为40%,24%,18%,11%和7%。
独立的变量和积极与属于APAP-RI组ESS(或1.536,95% CI 1.093 - -2.159)和农村发展研究所(或1.080,95%可信区间1.010 - -1.154)。年龄(或0.832,95% CI 0.697 - -0.994)和BMI(-0.947或0.703,95% CI 0.522)与包容APAP-RI组的负相关。积极的趋势分析显示包含APAP-RI组之间的联系和% APAP即使用T24(或1.124,95%可信区间0.986 - -1.280)。
讨论
80年近50%的样本群受试者使用长期APAP即治疗失眠症的临床重大投诉之前APAP即开始。一半的受试者最初面对重大失眠了临床失眠症状都明显下降后24个月定期APAP即使用。与这种变化相关的因素包括农村发展研究所、睡眠呼吸暂停综合症的严重程度的标记和ESST0。
群人口在这个研究是一大群148受试者随访2年,描述在一个早期的研究(5]。他们的人体测量多种波动描记配置器和类似的典型群患者在临床设置(25,26]。
APAP即起始和后续的治疗是在先前的研究进行了描述5,22]。机械APAP即治疗的功效被反复证实在所有患者血氧定量法测量当他们接受的治疗(27,28海外开发),平均3.4±2.1事件·h−1在两个晚上。
初始组148例,68例(45.9%)最终放弃了APAP即治疗结束前24个月;29(19.6%)的这些主题在早期周停止使用该设备,这是与之前报道的巴氏停药率一致,14 - 30%的对象不再使用巴氏3个月随访结束时(29日),30 - 60% PAP-adherence估计在文献[30.- - - - - -35]。与先前的研究一致的(36- - - - - -38),受试者停止使用APAP即治疗不太想睡的,不严重的群,不太符合他们APAP即疗法。此外,平均每晚APAP即使用在我们的人口符合最近出版的数据(29日,39,40]。
失眠是评估使用三军情报局得分。的可靠性和三军情报局的有效性检测例失眠,在最近的一次大型研究证实了M欧林等。(16]。我们三军情报局问卷调查的法语版本16],正如前面群患者用于定义失眠(2]。我们选择使用三军情报局的严格的截止15日推荐了Bastien等。(10),曾被用于研究类似的人口在类似情况下(2];这个选择允许与既存文献进一步比较。15的截止值被认为是一个严格的阈值16]。使用阈值15,我们49%的睡眠呼吸暂停患者发现失眠症患者,这与先前的数据是一致的1- - - - - -3]。这些主题也有更高的基线抑郁分数,根据PSQI,降低睡眠质量,增加睡眠潜伏期,减少夜间睡眠在基线和消耗更多的精神药物。
三军情报局也被证明是敏感的临床患者的治疗反应,因此可以用于监控治疗期间的变化。得分-8.4分的变化已被证明是与至少一个温和改善失眠症状(16]。据我们所知,三军情报局apnoeic受试者接受治疗的变化与APAP即尚未报道。我们定义了一个最低分数改变之间的9分T0和T24 APAP即下显著改善失眠症状治疗。根据这些标准(ISIT0≥15和改变分数≥9),APAP-responding失眠患者被确认在51%的基线失眠在我们的研究样本。失眠和睡眠呼吸暂停协会是频繁的1- - - - - -3]。相关的教派失眠睡眠呼吸暂停或失眠共病与睡眠呼吸暂停意味着失眠症状和群之间的因果关系。我们的研究结果表明这种关系的存在20患者显示出了极大的提高。在单变量分析中,这些受试者最容易改善失眠(APAP-RI科目)的基线水平提出更高的RDI,据ESS嗜睡和糟糕的睡眠质量(根据具体项目的PSQI有关主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍)比APAP-NRI科目,也更符合他们的APAP即。它是众所周知的37)和严重症状群主题因此更鼓励他们APAP即坚持治疗。正如我们在我们先前的研究显示[5),证实了在这项研究中,人民行动党失眠症患者患者的治疗是不会更差容忍。如果PAP的治疗是一个适当的治疗失眠与睡眠呼吸暂停有关,它不仅可以缓解失眠的抱怨也防止血管危险最终与交感神经过度活跃和睡眠不足有关。
夹杂物之间的多变量分析证实了独立协会APAP-RI组和积分分数和农村发展研究所。
肯定是很容易了解睡眠呼吸暂停综合症可以产生失眠(呼吸道异常事件相关micro-arousals造成轻睡眠),随后我们的一些主题如何与睡眠呼吸暂停和PAP失眠可以改善,因此RDI之间的关系和包含APAP-RI组。
嗜睡和失眠的关系在这种情况下可能是更复杂的,之前的研究表明,失眠和疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(打鼾和见证了呼吸暂停)是独立与白天嗜睡(41),通过睡眠碎片,这一现象发生在疾病。此外,睡眠呼吸暂停综合征的潜在恶化诱发失眠,睡眠破碎导致上呼吸道的崩散性增加。ESS之间的正相关和包容APAP-RI组可以解释为巴氏睡眠碎片的有益作用,不管是什么原因。因此,看来失眠和睡眠呼吸暂停可能是相关的通过多样化的途径。
特殊的失眠治疗失眠症患者当然可能需要受试者无法改善。米欧林et al。(42)已经显示出早期佐剂的长远利益认知行为治疗在慢性失眠。结合认知行为疗法和PAP的功效已被证明在一个小的试点研究Krakow等(43]。这种方法可能不是必要的所有群病人受失眠(39 - 50%),但它可能是适合那些无法改善的主题。干预研究涉及CBT和PAP群学科会确认他们的迹象。
我们意识到我们的研究的局限性。本研究以人群为基础的干预研究没有控制杆。对照研究比较受试者治疗有效APAP即使用虚假的巴氏科目需要确认和澄清的有利影响APAP即失眠症状。的可能性进一步的研究可能会建议由我们的初步结果。失眠症状肯定不是我们的病人的主要投诉,被称为我们的睡眠中心评估夜间或白天的障碍高度提示睡眠呼吸暂停,包括打鼾和日间极度嗜睡。然而,在一些病人,两个病态似乎可以交织在一起,第一个疾病的临床后果可能不再很容易被认出来的第二个病,说明睡眠呼吸暂停和失眠之间的疾病。这是一个问题的研究在这个领域将不得不应对没有共识定义疾病或睡眠呼吸暂停与失眠之间的关系实际上已经同意了。鉴于这失眠和睡眠呼吸暂停症之间的关系的复杂性,和设计的研究,我们的研究结果当然不是可以外推到人口与失眠的咨询投诉睡眠呼吸暂停综合征其次被诊断,和治疗子宫颈。我们没有重复三军情报局评估受试者的中断,从而使更好地了解失眠的最终责任的长期使用APAP即失败。如果治疗加剧失眠症状,预先存在的潜在负面影响失眠APAP即坚持不能排除。 Nevertheless, our data show that the baseline ISI, PSQI and QD2A scores of those who discontinued the APAP therapy were comparable with the scores of those who persisted with it. Because it is known that a multiplicity of factors that are highly variable between individuals are predictive of PAP adherence [29日),大概决定放弃APAP即治疗不能只归因于失眠。
结论
一半的患者群基线明显失眠不再PAP治疗失眠症患者。睡眠呼吸暂停综合症的严重程度,以农村发展研究所,和更高层次的嗜睡基线,ESS,与显著改善有关长期APAP即失眠的治疗我们的人口apnoeic科目的失眠。
额外的大,需要控制的研究来证实这些发现和完善的评估失眠和睡眠呼吸暂停共病。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了5月11日,2011年。
- 接受2012年6月10日。
- ©2013人队