文摘
本调查的目的是研究改变和决定因素的变化主动和被动吸烟。
目前的研究包括来自14个国家的9053名成年人参与了欧洲共同体呼吸道健康调查。平均随访期为8.8年。主动和被动吸烟的流行变化表示为绝对净变化(95%置信区间)标准化10年的时间。变化的决定因素进行分析,结果表示为调整危害风险率(嗯)或比值比(或)。
主动吸烟的患病率下降了5.9%(5.1 - -6.8)和被动吸烟暴露在不吸烟者下降了18.4% (16.8 - -20.0)。主题和较低的受教育水平(嗯:0.73(0.54 - -0.98)和主题与吸烟者生活(嗯:0.45(0.34 - -0.59))或与工作场所吸烟(嗯:0.69(0.50 - -0.95))不太可能戒烟。低社会经济组织更有可能成为暴露(OR: 2.21(1.61 - -3.03))和不太可能停止接触被动吸烟(OR: 0.48 (0.37 - -0.61))。
总之,戒烟率较低,被动吸烟暴露的风险更高的社会经济地位较低。暴露在别人吸烟减少戒烟率和增加的风险开始抽烟。
烟草是世界上最大的可预防的杀手,有13亿吸烟者据估计,4.5亿人死于烟草将发生在未来50年,除非当前的使用急剧变化1。也成为明显的,吸烟不仅对吸烟者的问题,而且对周围的人与安装被动吸烟的有害影响的证据2- - - - - -4。仅在英国,被动吸烟在家和在工作场所据估计每年造成> 10000人死亡4。
在欧洲共同体呼吸道健康调查(ECRHS),其中包括年轻的成年人(年龄20-44岁)从16个国家,37%的人主动吸烟者5和39%的不吸烟者暴露在被动吸烟6。ECRHS我是在1990 - 1994年进行的,从那以后减少介绍了主动和被动吸烟的措施在许多国家7- - - - - -9。有迹象表明这些措施,在某种程度上,已经成功的与日常吸烟在一些国家的艾滋病毒感染率下降10- - - - - -12英文和减少被动吸烟暴露在孩子们在1990年代13。戒烟的结果研究表明较低的成功率在参与者来自较低的社会经济组织14,15。有一个吸烟的配偶15,16、更高层次的尼古丁依赖或更高的烟草消费相关因素戒烟率较低15,17。
ECRHS二世18是后续研究的主题调查ECRHS。这项研究提供了一个独特的机会来研究因素的变化对主动和被动吸烟人口群体来自许多不同的国家。
方法
ECRHS I和ECRHS II的设计已发表在细节18,19。每个参与者都发送一个简短的问卷(阶段1)和从那些回答说,选择一个随机样本进行更详细的临床检查(第二阶段)。
在ECRHS II中,受试者曾参加第二阶段的ECRHS我被邀请参与随访。这种分析包括数据来自29个中心ECRHS II(表1⇓)。目标与吸烟人口15468例数据ECRHS我的第二阶段,其中9053(58.6%)提供的数据在吸烟ECRHS II。随访时间为8.8±1.2岁(均值±sd)。
吸烟
信息收集的吸烟史是一个管理的问卷在每一个场合。那些回答“是的”导致的问题(“你有没有抽烟只要一年吗?”)被问到“你现在抽烟,一个月前?”科目中吸烟者ECRHS我但不是ECRHS II”指的是戒烟。科目不吸烟者的ECRHS我但吸烟者ECRHS二世被定义为开始。问题的时代开始,戒烟时用来确定吸烟习惯的变化发生在研究期间。信息数量的香烟,小雪茄,雪茄和烟斗烟草消费的数量调查收集。基于这些信息的数量在ECRHS抽烟我评估。量表示为每日平均数量的香烟,在小雪茄被认为相当于3香烟和雪茄5、和管道烟草被转换为等价的重量20.。
被动吸烟
被动吸烟是评估使用不同的问卷调查商品的原因。参与者被问及他们是否定期(大多数时候或晚上)被暴露于烟草烟雾在过去的12个月。参与者回答肯定地对这个问题被归类为被动吸烟者的数量,然后问他人的家庭经常抽烟。参与者与至少一个其他主动吸烟者的家庭被归类为与吸烟者生活。参与者也经常问别人吸烟的房间,他们和那些工作肯定地回答被归类为暴露在工作场所吸烟。被动吸烟仅仅是评估的对象不吸烟者在这两个调查,除非分析吸烟状态变化之间的关系,与吸烟者生活或工作。
社会经济地位
社会经济地位是使用信息主体的职业定义是提供在ECRHS我根据英国社会分类21。使用这个分类对象被划分为:1)专业和半专业;2)熟练的nonmanual工人;3)体力劳动者;和4)定义。低教育水平被定义为之前已完成全日制教育的年龄16岁22。
年龄组
基于年龄的四分位数分布ECRHS我,受试者分为以下年龄组:20 - < 28;28 - < 34;34 - < 40;和40-48年。
身体质量指数
身高和体重测量在大多数中心,自我报告在几,前肺功能测量ECRHS i的身体质量指数(BMI)计算是用体重(公斤)除以身高的平方在米。BMI是分析类别变量分为体重不足(< 20公斤),正常体重(20 - < 25公斤),超重(25 - < 30公斤)和肥胖(≥30公斤)。
伦理批准
当地伦理委员会在每个研究中心批准的协议。
统计数据
后续的绝对变化量每年吸烟状态估计使用人口平均为广义估计方程二项结果与单位联系。参与者被确定为后续的集群系数和长度作为一个独立变量。结果表示为净改变每10年的随访。瓦尔德测试用于检查不同的性别和年龄组患病率的变化。
Kaplan-Meyer和Cox回归分析因素用于改变吸烟状态和逻辑回归对被动吸烟状况的变化。结果表示为调整危害风险比率(嗯)和比值比,分别以95%可信区间(CI)。年龄、性别、社会经济地位、中心和后续的长度作为独立变量在所有模型。与吸烟者生活和工作场所吸烟被用作所有因素的变化分析主动吸烟状况和在ECRHS我抽烟的数量在所有分析辞职的决定因素。性的相互作用进行了分析,发现了显著的交互时,逻辑回归进行分别为男性和女性。估计中心或国家进行异质性和结合使用随机效应分析。
结果
目前的研究包括9053名被试(4313男性和4740女性),他们的平均年龄在ECRHS我为34.1±7.1岁(范围20-48)。的参与者ECRHS II略大(34.1±7.1与33.0±7.2),少吸烟者(33.9与41.3%)或体力劳动者(36.5与41岁。9%;p < 0.0001),而不是主题,只有参加了ECRHS ECRHS我。不吸烟者中,参与者在ECRHS二世受到较少比未参加者(40.6被动吸烟与43.5%;p = 0.006)。
改变吸烟的流行
吸烟的总发病率下降了5.9%(5.1 - -6.8)表示为绝对变化(95% CI)每10年的随访(表1所示⇑)。中心之间有显著的异质性与发病率显著下降(p < 0.0001)在18个中心和显著增加的一个中心(爱沙尼亚塔尔图;图1⇓)。吸烟者以来ECRHS我是少数ECRHS II,吸烟的变化调整估计是假设所有未参加者的吸烟习惯不变。与这种调整目前的吸烟的总体发病率下降3.4%(2.8 - -3.9)/ 10年的随访。
男性有更高的患病率下降比雌性目前的吸烟,减少吸烟的流行最年轻的年龄组明显低于在古老时代集团(表2⇓)。戒烟率的差异按性别和年龄没有显著不同中心。
决定因素为主动吸烟状态的变化
ECRHS我3147吸烟者中,822(28.8%)已经停止吸烟在随访期间,129(3.2%)的4047不吸烟者在ECRHS II ECRHS我是吸烟者。停止吸烟的机会较低社会经济地位最低组和学科教育水平较低(图2所示⇓)。教育水平之间的联系仍然重大调整后暴露在别人吸烟(表3所示⇓)。吸烟者的生活与其他吸烟者或暴露在工作场所吸烟ECRHS二世不太可能停止吸烟(图。3⇓;表3⇓)。戒烟的机会减少吸烟数量在第一个调查(表3⇓)。
显著性交互发现戒烟和体重指数之间的关系(p = 0.007)。超重女性(BMI 25 - 30公斤·m−2)不太可能停止吸烟比女性与正常体重指数(嗯(95% CI): 0.52(0.35 - -0.78)),而没有发现戒烟协会和超重男性(1.05 (0.80 - -1.36))。女性比男性明显不太可能与吸烟者停止吸烟,如果他们住在这两个调查(嗯(95% CI): 0.32 (0.21 - -0.50)与0.61 (0.43 - -0.87),p = 0.03)。没有发现国家的异质性在戒烟和性之间的联系,BMI、家庭吸烟或吸烟数量。
被动吸烟的流行程度的变化
整个暴露在科目,不吸烟者被动吸烟的ECRHS I和II已经下降了18.4%(16.8 - -20.0)/ 10年随访(表1所示⇑)。有显著下降三个中心,但仍有中心之间的异质性(p < 0.0001;图4⇓)。
ECRHS我,在家不吸烟者被动吸烟的患病率为17.9%,而20.6%被暴露于被动吸烟。在随访期间在家被动吸烟的患病率下降了8.7%(7.5 - -9.8)每10年而被动吸烟的流行在工作中减少了10.9%(9.5 - -12.3)/ 10年。
讨论
在这种国际群,相对温和的患病率下降目前的吸烟被发现,而不吸烟者被动吸烟暴露显著下降。当前吸烟的患病率显著下降是按照什么是重复的全国性调查10- - - - - -12。中心之间的不均匀下降,但没有发现具体的地理模式除了很大的患病率增加目前的吸烟在爱沙尼亚塔尔图。增加可能与大社会经济变化这个社会解体后的苏联和西方烟草行业的公共营销活动到这些国家23。大减少被动吸烟暴露在大多数的中心可能是一个影响越来越意识到被动吸烟的负面影响在公众与立法相结合的行动7- - - - - -9。目前的结果也符合贾维斯et al。13,他发现了一个大减少暴露于被动吸烟用英语儿童在1990年代。减少被动吸烟的大小变化在不同的中心,虽然没有明显的地理模式被发现。尽管减少,但仍然存在巨大差异的患病率在不同的中心和被动吸烟,在某种程度上,这可能与变化在欧洲立法关于无烟区9。
在目前的研究中,作者发现,主动和被动吸烟正日益成为一个社会问题,戒烟率和较低的风险更高成为被动吸烟暴露于更多的弱势群体。目前的数据是按照之前的数据显示,吸烟的社会梯度发生了变化,与吸烟越来越普遍的人更高的社会经济地位和相对更频繁的在不太富裕的社会群体24,25。较低的成功率在参与者来自较低的社会经济组织也在戒烟研究中被发现14,15。
目前的结果强调,除了本身的健康危害,被动吸烟对吸烟行为也有负面影响。与吸烟者生活或工作的受试者更不可能停止吸烟,开始吸烟的风险高于与吸烟者生活的主题。高退出率与不吸烟的配偶对象已经在其他的研究报道15,16。工作与其他吸烟者的影响研究较少,但目前Glantz支持Fichtenberg的发现和结果26世卫组织报道,无烟工作场所减少吸烟的流行。在先前的研究中,目前的作者发现,吸烟者有一个更高层次的尼古丁依赖或更高的烟草消费不太可能戒烟15,17。
目前的吸烟的流行的下降是最年轻的年龄组低于老年参与者之一。年龄差距是由于更多的新的初学者年轻的参与者。下降的男性高于女性。这一趋势已被报道在许多西方欧洲国家27。这种性别差异的原因尚不清楚。众所周知,戒烟是一个温和的体重增加20.和害怕增加体重已经辞职的一个重要障碍28。目前的结果表明,这种障碍可能出现在女性高于男性,因为超重女性戒烟的可能性大大小于与正常体重的女性,而没有这样的协会在男性被发现。
目前的研究方法的一个缺点是,没有客观的测量主动或被动吸烟。先前的研究结果表明,自我报告的数据在这些问题上相当可靠29日,30.。当前作者也缺乏信息关于戒烟干预措施,但随着参与者从一般人群样本,参与这种干预的数字可能是小的。在目前的研究中,一个主题被定义为一个烟民在上个月如果他们没有吸烟。增加需要禁欲期1年减少吸烟的下降到4.9%(4.0 - -5.8)/ 10年,但并没有改变任何其他的结果分析。
追踪损失是一个问题在任何纵向研究和目前的响应率与最近的一些人口研究31日,32。烟民过多在那些没有反应,这可能导致过高的实际电流下降的吸烟。在某种程度上,这也是对被动吸烟,虽然这里参与者和未参加者之间的区别是小。也有可能失去后续可能的分析因素的影响与改变吸烟习惯有关。然而,国家之间没有意义的异质性在分析相关因素变化的主动和被动吸烟,表明吸烟状态变化的决定因素的影响没有差异的国家反应率或高或低。再度重新分析数据,只包括实验中心的反应率≥70%还给了几乎相同的结果分析与整个数据集(数据未显示)。
总之,主动和被动吸烟的患病率有所下降在这个国际队列。戒烟率较低,学科之间的接触被动吸烟的风险较高与较低的社会经济地位和教育水平。暴露在别人的吸烟减少戒烟率开始吸烟的风险增加。这表明当前的趋势在主动和被动吸烟是扩大社会不平等的健康和减少被动吸烟可能是一个有效的方法减少活跃在所有社会群体吸烟。
确认
协调中心的成员如下:p·伯尼(项目负责人);美国Chinn(统计);d·贾维斯(主要负责人);j·诺克斯(项目协调员);c . Luczynska(主要负责人);j·波茨(助理统计);美国Arinze(数据管理器)。
指导委员会ECRHS II如下:美国Ackermann-Liebrich(瑞士巴塞尔大学);n Kunzli(巴塞尔大学,南加州大学,洛杉矶,美国);J.M.为由和j .纽约州立大学(研究所市政d 'Investigacio》(IMIM-IMAS)大学Pompeu布拉(UPF),西班牙);p·伯尼(项目负责人),s . Chinn d·贾维斯·j·诺克斯和c Luczynska(英国伦敦国王学院);即Cerveri(意大利帕维亚大学);r·德马科(意大利维罗纳大学);t . Gislason(冰岛大学医院,冰岛);海因里希和m . Wjst (GSF-Institute流行病学、德国);c·詹森(瑞典乌普萨拉大学);研究和f·巴斯坦·努克可荣获(国家卫生研究所et de la医学研究院(INSERM)、法国); J. Schouten (University of Groningen, The Netherlands); C. Svanes (University of Bergen, Norway); P. Vermeire (University of Antwerp, Belgium).
主要调查人员和高级科研小组如下。比利时:p . Vermeire j·韦尔,m . Van Sprundel和诉Nelen(安特卫普和安特卫普南部城市)。爱沙尼亚:r·勒夫和a .很快(塔尔图)。法国:f .巴斯坦·努克可荣获b .研究r·利亚德和m . Zureik(巴黎);即销和j·Ferran-Quentin(格勒诺布尔)。德国:j .海因里希·m·Wjst c·弗莱和i . Meyer(爱尔福特)。冰岛:t . Gislason e . Bjornsson d . Gislason t Blondal和K.B. Jorundsdottir(雷克雅未克)。意大利:m . Bugiani p中,大肠,为Caria(今日a . Carosso大肠米利和g·卡斯蒂格利奥尼(都灵);r·德马科g . Verlato e . Zanolin Accordini, a·波里诉Lo卡西欧和m .法拉利(维罗纳);a·马里诺尼的同时,m . Ponzio m . Comelli f•弗里基利奥·m·葛拉即Cerveri和a . Corsico(帕维亚)。 The Netherlands: J. Schouten and M. Kerkhof (Groningen & Geleen). Norway: A. Gulsvik, E. Omenaas, C. Svanes and B. Laerum (Bergen). Spain: J.M. Antó, J. Sunyer, M. Kogevinas, J.P. Zock, X. Basagana, A. Jaen, F. Burgos (Barcelona); J. Maldonado, A. Pereira and J.L. Sanchez (Huelva); J. Martinez-Moratalla Rovira and E. Almar (Albacete); N. Muniozguren and I. Urritia (Galdakao); F. Payo (Oviedo). Sweden: C. Janson, G. Boman, D. Norback and M. Gunnbjornsdottir (Uppsala); K. Toren, L. Lillienberg, A.C. Olin, B. Balder, A. Pfeifer-Nilsson and R. Sundberg (Goteborg); E. Norrman, M. Soderberg, K. Franklin, B. Lundback, B. Forsberg and L. Nystrom (Umea). Switzerland: N. Künzli, B. Dibbert, M. Hazenkamp, M. Brutsche and U. Ackermann-Liebrich (Basel). UK: D. Jarvis and B. Harrison (Norwich); D. Jarvis, R. Hall and D. Seaton (Ipswich).
以下的自费参加:a . Taytard和c Raherison(法国波尔多);j . Bousquet和p .演示(法国蒙彼利埃);k·里克特(德国汉堡);s . Buist博士w·m·奥斯本Vollmer和l·约翰逊(波特兰,或美国)。
协调ECRHS II是由欧盟委员会(European Commission)作为他们的生活质量计划的一部分。
以下机构资助当地研究ECRHS II纳入本研究。比利时:科学基金Research-Flanders比利时(授予代码:G.0402.00);安特卫普大学佛兰德卫生部。爱沙尼亚:爱沙尼亚的科学基础。2000年法国:项目医院矫揉造作的Clinique-DRC德格勒诺布尔。2610年,卫生部;方向de la矫揉造作的倩碧;楚德格勒诺布尔;Ministere de l 'Emploi et de la Solidarite;兴业银行de la桑特方向;安内特; Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales Languedoc-Roussillon; Ministere de l'Emploi et de la Solidarite; Direction Generale de la Sante, UCB-Pharma; Glaxo France; Institut Pneumologique d'Aquitaine; Comite des Maladies Respiratoires de l'Isere. Germany: GSF-National Reasearch Centre for Environment & Health; Deutsche Forschungsgemeinschaft (grant code MA 711/4-1 and grant code FR 1526/1-1). Iceland: Icelandic Research Council; Icelandic University Hospital Fund. Italy: ASL 4 Regione Piemonte; AO CTO/ICORMA Regione Piemonte; Ministero dell'Università e della Ricerca Scientifica; Glaxo Wellcome spa (Verona); Glaxo-SmithKline Italy; Italian Ministry of University and Scientific and Technological Research (MURST); Local University Funding for research 1998 & 1999 (Pavia); University of Verona; Italian Ministry of University and Scientific and Technological Research (MURST). Norway: Norwegian Research Council; Norwegian Asthma & Allergy Association (NAAF); Glaxo Wellcome AS; Norway Research Fund. Spain: Fondo de Investigaciones Santarias (grant code: 97/0035-01, 99/0034-01, 97/0035-01 and 99/0034-02); SEPAR; Public Health Service (grant code: R01 HL62633-01); CIRIT (grant code: 1999SGR 00241); Hospital Universitario de Albacete, Consejeria de Sanidad; Basque Health Dept. Sweden: Swedish Heart Lung Foundation; Swedish Foundation for Health Care Sciences & Allergy Research; Swedish Asthma & Allergy Foundation; Swedish Cancer & Allergy Foundation; Swedish Heart Lung Foundation. Switzerland: Swiss National Science Foundation; Swiss Federal Office for Education & Science; Swiss National Accident Insurance Fund (SUVA). UK: National Asthma Campaign. USA: American Lung Association of Oregon; Northwest Health Foundation; Collins Foundation; Merck Pharmaceutical.
金融支持ECRHS我在ECRHS二世和中心收到以下:比利时科技政策办公室;国家科学研究基金;Ministere de la桑特;葛兰素史克法国;Insitut Pneumologique d 'Aquitaine;Contrat de计划Etat-Region Languedoc-Rousillon;CNMATS;CNMRT(90先生/ 91 af / 6);Ministre delegue de la桑特;RNSP(法国); GSF and the Bundesminister für Forschung und Technologie (Germany); Ministero dell'Università e della Ricerca Scientifica e Tecnologica; CNR; Regione Veneto grant RSF n. 381/05.93 (Italy); Norwegian Research Council project no. 101422/310; Dutch Ministry of Wellbeing; Public Health and Culture (The Netherlands); Ministero Sanidad y Consumo FIS (grants #91/0016060/00E-05E and #93/0393); grants from Hospital General de Albacete; Hospital General Juan Ramón Jiménenz; Consejeria de Sanidad Principado de Asturias (Spain); the Swedish Medical Research Council; the Swedish Heart Lung Foundation; the Swedish Association against Asthma and Allergy; Swiss National Science Foundation grant 4026-28099; National Asthma Campaign; British Lung Foundation; Department of Health (South Thames Regional Health Authority, UK); United States Department of Health, Education and Welfare Public Health Service (grant #2 S07 RR05521-28).
- 收到了2005年9月12日。
- 接受2005年11月22日。
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