文摘
目前的工作目标是评估慢性支气管炎的国际流行的变化及其主要危险因素,吸烟习惯,35中心来自16个国家的年轻人。
呼吸道症状和肺功能评估17966例(20-44岁),随机选择从一般人群中,欧洲共同体框架的呼吸道健康调查。
慢性支气管炎的平均患病率为2.6%,与各国的巨大差异(p < 0.001;0.7 - -9.7%)。吸烟者的患病率20.1 - -56.9% (p < 0.001)的中值为40%。目前的吸烟是慢性支气管炎的主要危险因素,特别是在男性。根据pack-yrs数量增加的影响:在男性,慢性支气管炎的比值比为3.51(95%可信区间(CI) 2.31 - -5.32)在1 - 14 pack-yrs吸烟者和增加到17.32 (9.97 - -30.11)≥45 pack-yrs吸烟者与非吸烟者。只有30%的患病率的地理变异可能是由于吸烟习惯的差异,表明其他环境或遗传因素可能起着重要的作用。
总之,慢性支气管炎是一个重大的健康问题甚至在年轻的成年人。令人印象深刻的流行在当前吸烟者在大多数国家强调了需要改善的质量预防。
这项研究部分由欧盟委员会支持,意大利大学和科学技术研究(MURST)和威尼托地区。
慢性支气管炎的流行的知识仍然是不完整的,因为许多流行病学研究方法论的问题,最重要的是不精确和变量定义的疾病。在过去经常“慢性支气管炎”和慢性阻塞性肺疾病(COPD)被交替使用;目前,慢性阻塞性肺病的国际准则给出一个精确的定义,它有别于简单的慢性支气管炎,但他们不澄清两种疾病之间的自然关系1- - - - - -3。为此需要更多年轻的人口信息。
慢性支气管炎的流行和分布的主要风险因素,吸烟,似乎各国的差异很大。然而,数据却不是那么容易比较的。
欧洲共同体呼吸道健康调查(ECRHS)一般人群的年轻人提供机会分析数据关于慢性支气管炎,收集在西欧和其他工业化国家(35中心从13个欧洲和欧洲以外的三个国家)4。ECRHS问卷的分析结果和肺量测定法数据提出了为了评估慢性支气管炎的流行的地理分布和它的主要风险因素,吸烟习惯,年轻人。
材料和方法
研究设计和主题
ECRHS一直在前面描述的完整协议4。短暂,参与中心选定一个区域至少150000居民,由预先存在的行政边界定义,最新的抽样框架。在第一阶段的研究中,随机选择的样本至少1500人的性别、年龄20-44岁,被一个筛选问卷询问关于呼吸道症状,哮喘发作,使用哮喘药物和花粉热或鼻过敏。在第二阶段的研究中,受试者已完成的随机样本筛选问卷被邀请来一组临床和功能测试,包括标准化的临床访谈和评估肺功能的肺量测定法。
本分析的目的,所有受试者参与第二阶段1991 - 1993年谁回答的问题在慢性支气管炎和哮喘的临床访谈被认为是。他们选择从35中心16个国家。如表1所示⇓17966受试者符合条件的分析,总反应率为48.8%(范围12.1 - -100%);其中,14819(82.5%)至少有两个技术上满意的测量在一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)。女性更强烈表示在整个研究基地(51.9%与48.1%),然而,他们不太可能有可靠的肺功能测试(79.4%与85.8%)。
方法
对象被划分慢性支气管炎如果他们报道有咳嗽和痰从胸部通常在冬天,大多数日子里每年多达3个月。对象满足这些标准并不认为如果他们还报道曾经被诊断为哮喘的家庭医生。ECRHS所使用的问题是1976年版的英国医学研究委员会的调查问卷5。
基线FVC和FEV1测量在所有受试者同意,标准化的协议吗6。定义为一个FEV支气管梗阻1/ FVC比率根据美国胸科学会< 70%7。这之前的标准被选中,是因为它最近被发现是最准确的,有一个很好的特异性对存在/缺失的慢性呼吸道疾病8。
对象被划分根据吸烟者吸烟习惯,过去的吸烟者,不吸烟者。受试者认为吸烟者如果他们在调查问卷,吸烟者,吸烟≥20包烟或360克烟草一生中每天至少有一个香烟或雪茄一星期1年。吸烟者根据pack-yrs被分为四组。受试者认为过去吸烟者如果他们被吸烟者(如上定义)和已经停止吸烟> 1个月之前。所有的其他科目都认为是不吸烟者。
其他风险因素分析认为:自我报告的严重呼吸道感染前5岁的年龄,职业接触史的蒸汽,气体,灰尘或烟雾,低社会经济地位(如表示之前已完成全日制教育的年龄16岁)。
分析
数据总结了患病率(%)和95%可信区间(CI)。男女患病率之间的比较以及中心使用卡方测试。生态率之间的相关性(使用每个ECRHS中心作为一个单元)后使用皮尔逊相关系数计算标准化患病率的角转换,这是最适合比例的过程9。
必要时,使用Mantel-Haenszel方法进行荟萃分析10,这产生了一个集中优势比(或)。汇集估计是同质性时使用卡方测试没有揭示不同的模式在不同的中心。
一个多级逻辑回归模型11对象嵌套在ECRHS中心被用来评估的独立效应解释变量(吸烟习惯,呼吸道感染在儿童时期,职业暴露和社会经济地位)在慢性支气管炎的流行。模型在水平随机截距项ECRHS中心和所有预测变量的固定效果。口服补液盐是计算也调整的影响问题的反应在哮喘和支气管炎的比例在每个ECRHS中心。随着年龄和pack-yrs有紧密的关联在我们的样例的年轻人,年龄的影响进行了研究使用多级逻辑回归模型与吸烟习惯记录电流、过去或无吸烟史,为了避免co-linearity12。
结果
在20-44年岁的总样本17966例,580例(3.2%)报告慢性支气管炎。平均患病率为2.6%,从0.7% (Geleen、荷兰)到9.7%(西班牙阿尔瓦塞特省)。如图1所示⇓慢性支气管炎的流行各国差异很大(p < 0.001)。英国和法国最低利率,而西班牙、爱尔兰和美国最高利率。统计上显著的国家变化被观察到在西班牙(p < 0.001)、比利时(p = 0.002),法国(p = 0.04)和荷兰(p = 0.04)。
女性报告的利率明显低于男性(2.8%与3.7%;p < 0.001),性别差异在中心保持不变(卡方同质性:p = 0.6)。或女性的联合估计与男性为0.72(95%置信区间:0.61—-0.85)。
平均FEV1/ FVC比率和平均FEV1% pred慢性支气管炎在场时显著降低,在男性(79.1%慢性支气管炎的科目与其他科目的81.5%,p < 0.001, 99.9%与分别为104.7%,p < 0.001)和女性(82.1%与83.7%,p = 0.001和103.6%与分别为106.3%,p = 0.004)。
支气管阻塞是慢性支气管炎患者中更常见(8.4%)比其他科目(4.3%)(p < 0.001),而在慢性支气管炎的人那是更频繁的男性比女性(10.9%与4.9%;p = 0.03)。
的17802反应者来说,有吸烟习惯的有效信息,6562(36.9%)报告说,他们目前的吸烟者,而3709例(20.8%)已经停止吸烟。吸烟者中,759人(11.6%)报告有熏≥30 pack-yrs。各国当前吸烟者的发病率差异很大(p < 0.001),从20.1%(美国波特兰)到56.9%(奥维耶多,西班牙),中值为40%(图2所示⇓)。一般来说,慢性支气管炎的中心最低的利率也很低吸烟者患病率(英国、法国和澳大利亚)反之亦然(西班牙和爱尔兰)。一个例外是美国的中心,尽管当前吸烟者的发病率最低,慢性支气管炎的几率最高的国家之一。生态吸烟者患病率之间的相关系数和慢性支气管炎的患病率为0.55 (p = 0.001),这表明大约三分之一的慢性支气管炎患病率的地理变异可能是由于吸烟习惯的差异。女性比男性少吸烟(34.3%与39.6%;p < 0.001),而过去吸烟者的百分比是几乎相同的两性(20.7%与21.0%;表2 (p = 0.67)⇓)。这与性有关的模式不同的跨中心(卡方同质性;p < 0.001)。而在最中心的吸烟者患病率高于男性,这是更高的女性在一些北欧国家(瑞典、丹麦、爱尔兰)和在新西兰。
如图3所示⇓,FEV1% pred逐步下降随着pack-yrs数量的增加在两个性别:男性在不吸烟者从105.6%下降到97.0%的重度吸烟者(≥45 pack-yrs),和女性从106.5%降至98.4%。FEV1%预测通常是低慢性支气管炎的科目。
雄性和雌性都与慢性支气管炎包括更大比例的吸烟者,特别是重度吸烟者(≥30 pack-yrs),和较低比例的人停止吸烟(p < 0.001)而没有慢性支气管炎(表3的人⇓)。当前吸烟者和重度吸烟者的比例特别高的41慢性支气管炎的主题与支气管阻塞(82.9%和46.3%)。
目前的吸烟是慢性支气管炎的主要危险因素在雄性和雌性(表4所示⇓)。吸烟的影响在男性比女性更明显和增加的函数pack-yrs:对男性不吸烟者,或慢性支气管炎为3.51(95%置信区间:2.31—-5.32),男性轻度吸烟者(1 - 14 pack-yrs)和增加到17.32(9.97 - -30.11)在重度吸烟者(≥45 pack-yrs)。在雌性,相应的数字较低,或慢性支气管炎为3.06(2.13 - -4.40)在轻度吸烟者和10.63(4.69 - -24.13)在重度吸烟者。职业暴露是一个重要的危险因素在两种性别中,而低社会经济地位的影响只在男性的风险。过去的吸烟与儿童呼吸道感染并没有在慢性支气管炎的发展发挥重要作用。无显著交互出现的吸烟习惯和其他解释变量之间的关系。
在示例中,没有发现年龄对慢性支气管炎的影响,即使吸烟习惯被记录为礼物,过去或无吸烟史。20 - 24岁的类,或为1.03(0.77 - -1.37)在25 - 34岁的人年和1.10(0.83 - -1.47)岁35-44。
在生态回归模型中,当前吸烟、职业暴露和社会经济地位占44%慢性支气管炎的流行的可变性在整个国家。
讨论
目前的主要研究结果分析ECRHS国际数据库:1)慢性支气管炎是一种严重的健康问题甚至在几乎所有国家的年轻人;2)有一个记录,宽变化在慢性支气管炎患病率在国内还是国际,由不同的模式只能部分解释吸烟习惯;和3)尽管巨大的努力通过国际和地方卫生机构在预防和减少吸烟,吸烟者的比例在年轻的成年人仍然是令人印象深刻的高(> 30%)在大多数国家。例外是美国、新西兰和澳大利亚,在过去吸烟者的比例超过吸烟者的比例,也许由于成功的戒烟活动。
有许多流行病学研究报告慢性支气管炎慢性阻塞性肺病和/或数据在成年人和老年人13- - - - - -15。本研究的特点是,它集中注意力集中在年轻人群中,指近18000岁受试者20-44年。诊断这种疾病最常见的是在第五或第六十年,但是有越来越多的证据,它在生活中更早开始14,16。提出数据符合这个证据,> 50%的ECRHS中心流行率> 2.6%,而只有一小部分这些影响个人支气管阻塞。即使肺功能值显著降低与慢性支气管炎科目,他们平均都在正常范围内。
也许,至少在一些科目与慢性支气管炎,特别是不吸烟者,不同的发病机制可能涉及,例如慢性鼻窦炎或支气管扩张。这些病人可能会有不同的进化和疾病不一定在未来开发支气管阻塞。在总样本,另一方面,它是发现,4.3%的受试者没有慢性支气管炎有支气管阻塞:其中一些可能孤立的支气管阻塞在没有慢性分泌过多。这一发现已被先前的研究中突出显示17,18,需要进一步调查。的正在进行的新周期ECRHS将允许作者更好地解决这个问题。
目前的研究文献普遍变化在慢性支气管炎国家,中心在西班牙、爱尔兰和美国显示率最高。以前的数据并不总是可比,因为不精确和变量定义的疾病。在最近的一项研究中,评估不同的呼吸道症状问卷的性能在国际比较的患病率和风险因素,这是说小措辞的变化对患病率估计问题有相当大的影响19。ECRHS研究采用相同的标准化的问卷,验证在不同的语言,同样的肺功能测试使用的协议。
尽管在过去的几十年中花费了大量精力来减少人均香烟消费量,提供的数据表明,吸烟者的百分比在许多国家仍然很高。然而,至少在一些国家,即美国、英国、澳大利亚、新西兰和瑞典,密集的禁烟运动的积极影响是反映过去吸烟者的比例高。最好的作者的知识,这是第一个研究了均匀收集的数据对个人跨国家的吸烟习惯。吸烟习惯之间的关系和慢性支气管炎是众所周知的,在这方面,本研究增加了进一步的证据,显示一个明确的剂量反应关系,都与慢性支气管炎患病率的增加和减少FEV1% pred,所有国家的一致。
至于吸烟和性之间的交互,在年轻人吸烟的影响慢性支气管炎是男性比女性更明显。先前的研究,考虑在肺功能损失和住院治疗慢性支气管炎的结果,似乎表明,女性吸烟者更容易吸烟的影响20.。然而,在最近的多元回归分析,没有区别的吸烟习惯对肺功能的影响被发现之间的男性和女性21。
许多其他因素,除了吸烟,参与慢性支气管炎。证据相关的职业环境,慢性支气管炎是广泛但冲突,最重要的是,因为复杂,不利与吸烟和其他环境的交互代理21。提出数据突显职业暴露的事实有很大,在慢性支气管炎的发展独立的作用。社会经济地位之间的关系和慢性支气管炎在雄性和雌性都已经建立16,22。使用教育水平作为一个索引的社会经济地位,一个重要的影响只在男性观察慢性支气管炎。这种差异可以解释为简单的指数不包括收入,用于本研究。年龄并不是发现一个独立预测慢性支气管炎的年轻学科,共时调整。这表明,当一个积极的协会之间的年龄和慢性支气管炎在年轻的成年人,这可能反映了一些time-cumulative暴露的影响(如吸烟),而不是一个老化的效果。
即使吸烟是最大的风险因素对慢性支气管炎,慢性支气管炎的主题从未吸过烟的17%,35.6%的受试者没有慢性支气管炎是烟民。此外,当吸烟和慢性支气管炎的生态关系被认为是,只有30%的地理患病率的变化可以归因于吸烟习惯。至少部分原因不明的地理变化可以归因于其他危险因素,如室内和室外污染23,不幸的是没有数据是可用的。也有证据表明,遗传因素,如alpha-1-antitrypsin不足,个体易感性疾病的发展起着重要的作用24。
在解释了结果一个潜在的问题是,有一个大的响应率的变化在中心。低反应率可能会导致相当大的高估或低估实际的患病率,如果参与调查相关症状的存在25。然而,先前的研究表明,nonresponse的影响是微不足道的ECRHS的第二阶段26,27。因为众所周知,吸烟者比不吸烟者更容易nonresponders25很可能,慢性支气管炎的流行和目前的吸烟的中心略低估nonresponse率最高。分析重复时,除中心的反应率< 40%,既没有实质性变化新兴慢性支气管炎患病率的地理模式,也在生态相关性估计。此外,在风险评估分析,该模型允许作者控制用于归因于nonresponse潜在的偏见。应考虑进一步限制,当考虑患病率估计在国家层面上是中心没有被选来代表他们的国家。
总之,目前的分析表明,慢性支气管炎是一个重大的健康问题甚至在年轻的成年人,在几乎所有的国家广泛变异不管在国内还是国际,只能部分解释了吸烟习惯的不同的模式。还需要进一步的研究来理解哪些因素,除了吸烟,扮演一个角色的可能性在增加发展中慢性支气管炎和解释流行的地理变异。吸烟者在年轻成年人的比例是高在大多数国家仍然令人印象深刻。总的来说,呈现结果强调全世界需要进一步努力,特别的禁烟运动,改善所有烟草相关疾病预防的质量。
团队成员ECRHS-Study集团:w . Popp来说(奥地利维也纳);m·艾布拉姆森j . Kutin(澳大利亚墨尔本);p . Vermeire f . van Bastelaer(南和安特卫普中央,比利时安特卫普);j . Bousquet j . Knani(蒙彼利埃),f .巴斯坦·努克可荣获r·利亚德(巴黎),销,第一道c(格勒诺布尔),a Taytard(法国波尔多);h . Magnussen d·诺瓦克(汉堡),Wichmann阁下,j·海因里希(德国埃尔福特);n . Papageorgiou p . Avarlis m . Gaga c Marossis(希腊雅典);(t . Gislason d Gislason(雷克雅未克,冰岛);j·普里查德,s . Allwright d·麦克劳德(爱尔兰都柏林);m . Bugiani c .颊c Romano(都灵),r·德马科诉Lo卡西欧,c . Campello(维罗纳),a·马里诺尼Cerveri, l . Casali(意大利帕维亚);b . Rijcken a·克雷默(格罗宁根,Bergen-op-Zoom Geleen,荷兰); J. Crane, S. Lewis, (Wellington, Christchurch, Hawkes Bay, New Zealand); A. Gulsvik, E. Omenaas (Bergen, Norway); J.A. Marques, J. Alves (Oporto, Portugal); J.M. Antò, J. Sunyer, F. Burgos, J. Castellsangué, J. Roca, J.B. Soriano, A. Tobìas (Barcelona), N. Muniozguren, J. Ramos Gonzàles, A. Capelastegui (Galdakao), J. Castillo, J. Rodriguez Portal (Seville), J. Martinez-Moratalla, E. Almar (Albacete), J. Maldonado Pérez, A. Pereira, J. Sànchez (Huelva), J. Quiros, I. Huerta, F. Pavo, (Oviedo, Spain); G. Boman, C. Janson, E. Bjornsson (Uppsala), L. Rosenhall, E. Norrman, B. Lundback (Umea), N. Lindholm, P. Plaschke (Goteborg, Sweden); U. Ackermann-Liebrich, N. Kunzli, A Perruchoud (Basel, Switzerland); M. Burr, J. Layzell (Caerphilly), R. Hall (Ipswich), B. Harrison (Norwich), J. Stark (Cambridge, UK); S. Buist, W. Vollmer, M. Osborne (Portland, USA).
ECRHS协调中心的团队成员(伦敦):项目负责人:p·伯尼,s . Chinn c . Luczynska d·贾维斯·e·赖。
团队成员的ECRHS项目管理组:项目负责人:p·伯尼;s . Chinn c . Luczynska d·贾维斯(伦敦);p . Vermeire(安特卫普);h . Kesteloot(鲁汶);j . Bousquet(蒙彼利埃);d·诺瓦克(汉堡);已故的j·普里查德(都柏林);r·德马科(维罗纳);b . Rijcken(格罗宁根);J.M.为由(巴萨); J. Alves (Oporto); G. Boman (Uppsala); N. Nielsen (Copenhagen); P. Paoletti (Pisa).
- 收到了2000年10月5日。
- 接受2001年2月17日。
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