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背景两个最近的评论评估儿童的父母吸烟对呼吸道疾病的影响。
方法系统的定量评估的结果发表系列胸腔迄今被概括并提出通过考虑论文出现在Embase或Medline 1998年6月。研究结果与审查最近发表的加州环境保护署(EPA)。领域需要进一步研究确定。
结果整体有非常一致的图片优势比为呼吸道疾病和症状和中耳疾病的父母吸烟,在1.2和1.6之间的概率通常在学龄儿童在学前高于。为婴儿猝死综合症的几率比母亲吸烟大约是2。父亲吸烟的显著影响显示产后接触环境烟草烟雾的角色。最近的出版物不让我们改变我们之前的结论的评论。虽然本质上叙述,而不是系统和定量,加州环保局审查的结果是类似的。除了他们回顾了二手烟对儿童的影响的研究与囊性纤维化和结论从有限的证据表明,有一种强烈的理由父母吸烟和住院的人数之间的关系。他们还审查数据从成人急性接触环境烟草烟雾的影响在实验室条件下显示急性对肺活量的参数而非支气管高反应性的影响。似乎这样的效应也存在于孩子。
结论孩子会出现实质性的好处如果父母出生后停止吸烟,即使母亲在怀孕期间吸烟。政策需要开发,减少吸烟的父母和保护婴幼儿接触环境烟草烟雾。重量的证据是新的流行研究不再是合理的。哪些需要研究允许比较的影响暴露于香烟烟雾的关键时期,特别是在子宫内,早期阶段,以及后来的童年。在纵向研究应该进行分析观察的方式暴露相关的变化的变化结果。更好的做法是研究证明可逆性的不利影响,特别是在儿童哮喘主题或囊性纤维化。
- 父母吸烟
- 被动吸烟
- 孩子们
来自Altmetric.com的统计
在我们一系列的论文胸腔我们提出了系统和定量评价被动吸烟对健康的影响对儿童的呼吸健康包括中耳疾病和婴儿猝死综合症。1 - 8在本文中,我们(1)总结这些评审的结果;(2)发表评论论文从那时起;(3)比较研究结果和审查发表的加州环境保护署(EPA)9;(4)讨论系统的定量方法的优缺点;(5)讨论可能的机制可以解释流行病学研究;(6)确定哪些还需要进一步的研究;(7)考虑公共卫生问题。
总结的结果胸腔评论
表1和2总结的结果胸腔系列。整体有非常一致的图片优势比为呼吸道疾病和症状和中耳疾病在1.2和1.6之间的父母吸烟,学前教育的的几率通常高于学龄儿童和孕产妇吸烟高于对父亲吸烟。然而,对于下呼吸道疾病在婴儿期和喘息和咳嗽的孩子父亲的影响在家庭,母亲吸烟不吸烟在统计学上意义重大。后者的观察表明,大部分的观察与母亲吸烟可能是由于产后,而不是产前子宫内暴露。因为母亲在怀孕期间吸烟是几乎总是与产后吸烟有关,任何额外的产前母亲吸烟的影响将很难解决使用流行病学研究。除了婴儿猝死综合症(SIDS),与父母吸烟相关的风险在很大程度上独立于混杂变量来衡量,这表明残余混杂无边无际的因素不太可能是重要的。
1998年6月我们代入原始搜索策略来确定1997年4月以来的出版物;这确定29日文章包含的数据不包括在最初的评论。这些评论分别在相关部分,但定量荟萃分析没有更新。
下面我们总结了论文发表以来我们最初的评论和考虑是否在我们的结论是必要的任何更改。
患病率在学龄儿童哮喘和呼吸道症状
以前3我们得出的结论是,有令人信服的证据表明,父母吸烟与哮喘和呼吸道症状患病率增加学生。建立哮喘的孩子中,父母吸烟与更严重的疾病。许多横断面研究已经出版以来我们最初的评论,都广泛地支持我们的结论。12日至16日在方法论研究父母夜间咳嗽一夜之间与记录的报告相比,吸烟的父母发现实质上都与不吸烟的父母相比,导致低估的优势比相关的咳嗽,接触环境烟草烟雾(ETS)。17
一些研究发表在1997年之前提供所需的信息比较的关键时期暴露或吸烟的影响母亲怀孕期间或之后。总的来说,我们的审查表明,呼吸道症状的患病率在早些时候小学生更接近当前有关过去的母亲吸烟比吸烟的母亲,但早期的回顾性本质暴露数据不允许公司得出结论。
最近三个研究已经出版比较当前和过去的接触,与不一致的结果。1129波兰儿童的一项研究发现上下呼吸道感染相关更强烈电流接触ETS比母亲在怀孕期间吸烟。18芝加哥705五年级儿童的第二项研究发现,母亲在怀孕期间吸烟是更密切相关的医生诊断哮喘比目前的母亲吸烟。19然而,值得注意的是,喘息反向与当前的母亲吸烟。与芝加哥的研究一致,一个大北欧15 962名6 - 12岁儿童的调查在过去的一年里报道,哮喘发作,干咳和哮喘治疗与当前在家中吸烟的行为呈负相关但积极与吸烟有关在家里生活的前两年。20.又缺乏一个与当前暴露与其他文献相比,作者建议,避免风险因素的有症状的儿童的父母可能是重要的。还需要进一步的研究来阐明这潜在的重要的问题。
哮喘和哮喘发病率的疾病
常见的下呼吸道疾病阶段之间的关系和哮喘在以后的童年仍然是一个不确定性和辩论的话题。因为这个原因我们分析早期气喘疾病(在生命的最初一年或两年)分别从长期哮喘的发病率或在童年。
综上所述,有证据表明,父母吸烟是更有影响力的一个原因早期比后期的“老生常谈的支气管炎”开始“哮喘”。1没有新的引用被确定进一步了解这个问题。然而,最近发表的论文21表明挪威青少年哮喘症状不太可能获得诊断哮喘如果父母吸烟。这一发现可能不是generalisable到其他国家和文化,但它提出了一个可能性,ETS的协会与哮喘可能是低估了在研究依赖于医生的诊断。
自然历史和哮喘和哮喘的严重程度
在我们最初的评论我们发现不一致的ETS暴露于预后相关的图片。6早期预后似乎更糟糕的是如果父母吸烟,而持久的症状到十几岁和二十几岁的儿童是不太常见的吸烟者。最近发表的跟踪研究,101年瑞典老生常谈的婴儿22介于这两个组的研究。哮喘10岁的存在是更常见的儿童暴露于吸烟家庭在婴儿期(82%比59%),虽然它不是与家庭有关吸烟10岁(54%和52%),或许反映出父母的行为变化与持久性相关孩子的哮喘。
10例系列解决哮喘严重程度的结果更符合症状评分,攻击频率,使用药物治疗,住院的人数,和威胁生命的攻击通常积极与ETS暴露有关。6没有新的引用改变这个结论被确定。
过敏敏化作用
相比之前的评论,我们得出的结论是,证据不支持积极的平衡与父母吸烟协会过敏敏化作用,出生之前或之后。5这种差异的一个原因是,许多评论包括哮喘和哮喘机制可能与接触ETS的过敏。我们选择36个研究的IgE,皮肤戳破积极性,花粉症,哮喘或湿疹分开研究为了解决更直接接触ETS在过敏敏化作用的影响。只有有限的范围在这里荟萃分析,定量结果不一致。
四个最近的出版物有贡献的信息与湿疹。三种,从丹麦、英国和香港,略显一个风险降低在吸烟者的后代,13,23,24和第四个来自德国25发现风险增加横截面上并没有持续跟进。一个英国的研究单刺试验中婴儿过敏性的父母26报道逆戳破协会积极与母亲吸烟,而瑞典研究也报道弱逆戳破积极性和母亲吸烟之间的联系。14这些结果是一致的发病率显著降低花粉热的烟民的孩子在英国同期出生的两个国家,24但不是略提高花粉热的风险调查来自香港。13这些额外的出版物不引导我们改变我们之前的结论。
支气管反应性
荟萃分析的支气管反应性(BHR)之间的关系,所评估的挑战测试,暴露在ETS(主要母亲吸烟)在10人口样本显示一个小但是真正增加在BHR母亲吸烟的孩子(或1.29,95%可信区间1.10到1.50)。7然而,似乎这估计是向上的偏见,因为其他研究提供p值但不似乎优势比一般负,而四个研究收集的数据但尚未发表。ETS暴露于支气管反应性有关的公布的数据因此不明确;60%的潜在问题有关的相关数据是未发表或论文中提供没有影响的措施。我们文献更新确认只有一个小的研究182年意大利儿童但没有数据提出了有关ETS BHR。27目前的不确定性可以通过池来解决数据从所有这些研究提供协会的无偏估计。
肺量测定的指标
在早些时候回顾我们得出的结论是,母亲吸烟与小但统计上显著的赤字在一秒用力呼气量(FEV1在学龄儿童)和其他肺量测定的指标(表2)。8几乎可以肯定,这是一种因果关系。的影响可能是由于母亲在怀孕期间吸烟,似乎对新生儿肺力学有相当大的影响,与小的影响在学龄儿童被归因于吸烟的残余影响怀孕。后者的效应强化了803年挪威最近的一项研究婴儿潮的煤层瓦斯循环、合规和阻力测量出生后2.7天。28然而,影响的大小似乎在这项研究中,而小于先前的研究。
此外,很可能易感个体将体验急性FEV的减少1最大呼气流量(PEF)当暴露于ETS。7进一步的工作是要建立。似乎小儿童肺功能的差异与母亲吸烟将会转化成小的差异的成年人。这样微妙的减少对利率不太可能影响发展的慢性气流阻塞,除非有迹象表明,儿童在生命早期暴露于香烟烟雾快成年的肺功能下降。在最近的荟萃分析横截面的成人FEV数据我们发现2.6%的赤字1在不吸烟的成年人接触ETS,非常类似于儿童报道的影响。29日
进一步证明,ETS暴露可能会有一些对肺功能的影响来自队列研究。六个群组研究,六个城市的研究比其他群体大一个数量级,因此应该得到实质性的重量。报道非常小但统计上显著的母亲吸烟对肺部的影响增长FEV(-3.8毫升/年1)。
是否还需要证据群而不是影响是可逆的横断面研究。不幸的是没有一个纵向研究考察了肺功能的变化与接触的变化。这将是一个优势,如果这样的研究评估暴露通过测量可替宁的水平。这将考虑接触ETS发生的变化随着孩子年龄的增长,花更少的时间与父母导致减少他们接触ETS即使父母的吸烟习惯保持不变。ETS在外面可能成为重要的来源,尤其是在青少年时期。
婴儿猝死综合症(SIDS)
与其他地区不同,调整混杂变量是重要的,当看着SIDS。2然而,调整后的优势比2很难属性的剂量反应的残余混杂和令人信服的证据进一步证明因果关系。我们的结论不同于大多数先前的评论关注的相对重要性在怀孕期间母亲吸烟而不是产后ETS的解释提出了风险敞口。基于现有证据有限,母亲声称不吸烟者,我们得出的结论是,产后暴露扮演重要的角色。最近的研究支持我们的解释(见下文),尽管尚未使用的测量可替宁含量验证孕产妇无烟状态。
四个最近发表的研究(三个病例对照30 -和一个嵌套病例对照33)包含新数据提供进一步证实SIDS的母亲吸烟的影响。明斯特的研究提供了明确的证据的剂量反应关系的母亲在怀孕期间吸烟和控制混杂变量的重要性31日而北欧SIDS研究报告仅调整优势比孕产妇在妊娠期吸烟。30.从新西兰进一步数据嵌套病例对照研究全国竞选后防止SIDS报道的单变量优势比父亲吸烟的母亲是一个不吸烟的人1.54 (95% CI 0.67 - 3.45)33尽管苏格兰研究报道父亲只吸烟的多元优势比为2.12 (95% CI 0.99 - 4.55)。32五分之一纸再度重新分析数据来自美国和瑞典的实验提供了明确的证据表明,母亲吸烟的优势比是小受调整对出生体重的影响。34
中耳疾病
研究中耳疾病的各种设计包括队列研究、病例对照研究和人口调查。综述了它们在四个组:13研究急性中耳炎,九的复发性中耳炎,中耳积液的五,九个胶耳手术。4所有结果的荟萃分析是可能的,除了急性中耳炎,结果是符合集中优势比在1.2 - -1.5(表1)。
从加拿大四个最近发表的病例对照研究,35瑞典,36马来西亚,37美国和明尼苏达州38为急性或慢性中耳炎提供定量数据与父母吸烟。优势比的95%置信区间的重叠与集中值派生的荟萃分析。一个详细的纵向研究的2253名婴儿在宾夕法尼亚州,美国39评估中耳积液的临床和tympanometry在每月的间隔在生命的头两年。有高度显著正关联积液的持续时间和吸烟者的家庭数量在第一和第二年的生活。虽然这些结果不能直接与派生的优势比其他研究相比,他们是我们早些时候荟萃分析定性符合。
与加州环保局审查
表3对比的方法胸腔评论和加州环境保护署9,40和表4总结了结论的加州的审查。尽管不同的方法定性结论,从公共健康的角度来看,非常相似。主要的差异是不同的解释不一致的数据过敏敏化作用(我们坚持我们的观点,过敏敏化作用与在子宫内或ETS暴露)和更大的重点在加州的评论之间的关系接触ETS和哮喘的发病率。这是因为加州审查包括研究的评估发病率,患病率也因为没有明确区分下呼吸道感染和哮喘疾病的发病率在婴儿期和后哮喘发作。
一个系统的定量方法的价值
本系列结束时值得考虑的价值方法我们把审查的证据。观察性研究的荟萃分析提高许多困难与随机对照试验。45事实上,一些人认为“发表非实验数据的荟萃分析应该抛弃”。46夏皮罗认为,荟萃分析是受欢迎的,因为它提供了获得统计上的圣杯稳定估计震级较低的影响。他认为,这是危险的,因为在许多研究生产只有小幅上涨风险,那些增加可能是由于相同的偏见的研究。在我们的情况下只有两个婴儿猝死综合症的风险,并可能增加下呼吸道感染在婴儿期足以使混杂不可能当相对风险被认为是孤立的。然而,我们采用的方法比较未经调整和调整相对风险在每个研究允许更多的混杂效应的综合评价。虽然这并没有解决的可能性偏差共同研究,后者不太可能如果有一致性的证据从不同的研究设计和位置。尽管这类危险的存在,似乎更加危险的依赖一个单一的大型研究或叙事评论。在我们看来所有的研究在一个图的表示是一个极其有价值的总结的证据,即使在异质性的影响是如此之大,使荟萃分析无关紧要。它是一个单独的参数决定是否残余混杂在所有研究可能解释这些发现。毫无疑问的示范的因果关系需要随机试验,下面我们捡起。
我们认为一个系统的定量方法的主要优点是,它产生了一种有用的矫正叙事的方法使过度的体重发表的高度重视和研究。这是特别有价值的评估在过敏母亲吸烟的影响。主要缺点是所需的大量的工作可比数据提取和分析减少到最低的共同标准。这里的主要问题是暴露评估的各种方法。不过,有可能在大多数情况下比较母亲与父亲/其他家庭吸烟和深入了解剂量反应。调整了混杂变量的影响是重要除了SIDS以外的结果。考虑到各种混杂因素调整和调整的方法,这是幸运的。
每当试验系统评价质量的研究应该进行评估和灵敏度的贫困研究调查。在我们的评论缺乏轻松惬意的标准意味着我们尽可能包含所有的研究。例如,响应率通常是最低的“最好”的研究,因为他们是纵向的。同样它往往是很难从一些最具影响力的研究中提取必要的信息,特别是在早期出版。幸运的是证据的一致性意味着估计效果被排除具体研究几乎没有改变。
重要的是不要过分地强调点估计不考虑结果的一致性和异质性躺在他们身后。因为这个原因我们认为数据呈现所有研究以及汇集估计应该是可用的。这允许区别缺乏一致的模式从统计学异质性效应方向一致。在我们评论一个一致的模式被认为除了过敏敏化作用。在大多数情况下固定和随机效应估计非常相似,通常用随机略大,而信心限制随机的影响是广泛的。这反映了由随机效应更加强调较小规模的研究方法。因此更容易发表偏倚。在实践中,虽然我们能够检测发表偏倚对FEV呼吸道症状和影响1(在两个实例小型研究倾向于展示出更大的效果),整体图片和估计被排除小型研究几乎没有改变。3,8
机制
证据有关流行病学数据的机制可能有助于解释我们回顾了。表5总结了潜在机制,母亲在怀孕期间吸烟或暴露在ETS后天可能会影响儿童的呼吸道疾病。然而,尽管这些机制是可信的,值得注意的是几乎没有证据证实或反驳他们。9
最直接的证据来自急性上呼吸道粘膜的影响机制9但除了中耳积液,这是最相关的结果我们已经考虑。最令人信服的流行病学证据与下呼吸道感染与产后早期接触,但我们缺乏深入了解资产增加了这些早期的(主要病毒)感染的严重程度。
早期的假说是,父母吸烟,更容易呼吸道感染自己,可能会传播他们自己的孩子。因此科里在两个早期论文父母吸烟和呼吸道症状看着父母痰生产调整的影响。47,48虽然调整没有充分解释吸烟的儿童患病率高的父母,这个假设值得进一步考虑在与病毒感染的关系。
研究儿童的评估急性暴露在ETS在受控情况下的影响非常有限,但也有弱的建议急性ETS暴露对肺功能的影响。7更广泛的证据在成人最近研究进展。9,49Coultas49报道说,“大多数的ETS吸气室研究显示轻微到中度的瞬态对肺功能的影响至少在某些研究对象。在几项研究参与者经历了肺功能衰减超过20%。“这样的急性效应很可能解释吸烟的儿童更大的峰值流量变化的父母。7进一步的研究来证实这些发现似乎在儿童的。
有限的证据有关ETS支气管炎症和气道发展只有通过推断从主动吸烟者或侧流烟暴露实验室动物。我们的审查已经有效地排除过敏敏化作用ETS和哮喘之间的联系和在BHR路线提出了一些质疑。室研究证据的急性影响BHR成人是有限的和不一致的。9
杰出的研究问题
而积累的证据表明不利影响父母吸烟对呼吸道健康的儿童很强,它几乎完全是基于观察性研究。没有明显的示范效应的减少风险敞口。这样的研究是需要的,形式的随机对照试验或观察性研究专注于改变他们的父母吸烟的习惯。
随机对照试验是理想的,他们需要大。考虑它的一项研究提出了减少儿童的父母吸烟与中耳积液兴趣是手术治疗的结果。中耳积液在大约三分之一的病例通常解决门诊转诊和手术治疗3 - 6个月后的事了。也许我们可能期望10%的父母戒烟与常规治疗和可能希望双这个干预组的20%。假设情况下解决儿童自发的吸烟者的三分之一和乐观的一半孩子戒烟的人,我们需要随机选择33 500名儿童整体每组(16 - 750)90%功率在0.05显著性水平。这是因为大多数父母在每组继续吸烟。结果之间的差异的干预和常规治疗组因此小型审判需要大型检测这样的差别。这些因素解释了为什么有那么一些试验和那些已经进行了-当一个意图治疗基础上分析。
似乎不太可能,许多随机对照试验。然而,观察研究健康结果的变化与接触的变化将是有价值的。例如,它可能比较结果在常规治疗组比较,90%的孩子的父母继续抽烟,10%的孩子的父母戒烟。对于这样一个分析的样本只有1000就足够了。
进一步的横断面研究肺功能或症状不太可能的,除非他们可以比较的关键时期暴露或看看父母抽了变化的例子,学龄和怀孕期间接触或婴儿早期症状,或产前和产后的接触对于突发性婴儿死亡综合症。
未来的研究需要考虑到风险的评估。关键问题是区分父系和母系吸烟和寻找剂量反应。目标等措施可替宁含量是重要的因为实际接触不同个体之间,往往会随着年龄增长而减少,尽管父母的吸烟习惯不变。同样重要的是要考虑是否不吸烟家庭的孩子是一个合适的组治疗无接触。任何背景曝光这一群体对呼吸道疾病有影响会偏向任何对比吸烟和不吸烟的家庭没有差异的零假设。测量可替宁含量将帮助。有限的证据并不完全一致。在英国儿童的研究表明,低水平的暴露在不吸烟的家庭50不影响肺功能或呼吸道症状。51,52相比之下,意大利的一项研究报告了对肺功能的影响在孩子偶尔接触资产。53然而,这项研究报告的可替宁含量非常高,甚至对孩子从无烟家庭。
进一步的研究区分当前与累积与早期(特别是在子宫内)暴露与症状和肺功能将有助于阐明机制并告知预防措施。而母亲吸烟是最重要的接触源在许多国家,这将是有价值的进一步看到大型研究测量剂量的母亲在哪里确认不吸烟者。来自中国的研究54-57在这种背景下尤为有用。在婴儿猝死综合症的病例对照研究是重要的确认不吸烟的母亲的地位在面试时唾液可替宁含量的测量。这种方法将消除担心报告偏见。
毫无疑问需要澄清之间的联系接触ETS和BHR-here解决方案是池数据从所有研究发表和未发表的。同样,只有四发表研究的最大流量变化毫无疑问发表偏倚的余地。然而,如果有一个严重影响肺功能从ETS暴露至少少数重要的学科,这将是更好的显示急性照射的实验室研究。
最后,它将需要更大、更全面的研究儿童患有囊性纤维化。特别是,有一个需要研究的预后和严重程度。
的大小问题:由于风险
在我们回顾系列,我们专注于优势比的措施效果,因为这些是研究提供他们是可移植的,来自不同国家的研究产生相似的估计。然而,重要的是要考虑潜在的公共卫生问题在任何给定的大小国家,绝对不同的健康影响的差异应该被认可。先前的报道已经为美国这样做58和加州。9这种分析涉及大量的假设可能是分成两个阶段。在第一阶段的比例情况下人口由于曝光(PAR %)可以从知识的相对危险度(RR)和接触的人口比例(p):
的票面%范围的相对风险和暴露患病率在桌子上6。对于我们的目的,我们假定表的优势比1相对风险是等价的。事件的数量在哪里知道然后直接搬到第二阶段研究病例数归因于曝光。
因此,对于突发性婴儿死亡综合症,假设有25%的女性在怀孕期间吸烟,这增加了婴儿猝死的风险,20%的人死于SIDS可能归因于ETS(表6)。在英格兰和威尔士每年大约有400人死于SIDS59因此80例死亡归因于母亲吸烟。这可能是低估了,而更多的妇女产后烟,不觉被其他家庭成员吸烟。最近的一项研究估计,63%的婴儿猝死是由父母吸烟,60高百分比的组合所产生的高相对风险评估研究以及一个假设父亲吸烟有显著影响,从而增加了曝光患病率。
与婴儿猝死这是一个致命的条件,但很少下呼吸道感染阶段,在年龄较大的儿童呼吸道症状,中耳疾病更为常见,但很难估计他们的患病率与任何精度。虽然由于病例数不是很容易量化,即使是很小的相对过剩意味着成千上万的额外的儿童受到这些条件的影响。的影响范围从非常小的专业,从急性和慢性。因此,假设一个相对1.3和35%的患病率暴露的风险,约有10%的胶耳外科手术是归因于父母吸烟的影响。鉴于报告每年60 000业务在英国,61年这相当于每年额外6000耳操作。由于集胶耳的数量会更大。
公共卫生问题
分娩后,暴露于香烟烟雾中,而不是仅仅是在怀孕期间,会增加一系列呼吸道疾病的风险在婴儿期以及后来在童年,似乎改变议程。扩大问题从母亲吸烟的家人和朋友,因此政策关于吸烟的公共交通,在餐馆和其他公共场所变成一个重要的问题。另一方面,产后的接触应该容易修改,因为它在理论上是可行的婴儿身体除了吸烟者。在实践中这是困难的在学龄前儿童的母亲是一个吸烟者。特别是,它是错误的忽略了一个事实的主要部分ETS暴露发生在家里,母亲吸烟仍是许多国家的主要来源。预防似乎仍将集中在减少吸烟的父母而不是孤立的百分比吸烟者或增加通风。
ETS污染越来越被健康促进活动和解决在西方国家限制干预措施的例子,在工作场所。然而,很少有活动以外的美国强调孩子ETS暴露的易感性。面临的挑战是让吸烟与健康风险的信息在没有第一阶段产后6个月更加困难。而在发达国家,“睡不着”活动已经成功地改变了婴儿的睡姿,吸烟率一直保持几乎不变。在许多不发达国家很少有女人吸烟,而男性吸烟率非常高。可能很难促进家庭的变化这些团体如果教育是经由母亲因为明显失衡的权力在家庭中。
同样重要的是,要查看不良健康后果ETS暴露在上下文。相对于主动吸烟的影响影响比较小,但对儿童ETS暴露不是自愿的。潜在的,父母吸烟之间的联系和主动吸烟的孩子是更大的长期重视孩子的健康。在英国父母吸烟双打吸烟的儿童的风险62年以来,50%的儿童来自吸烟的家庭,让我们估计,多达三分之一的孩子吸烟可以归因于父母的例子。出于这个原因,减少父母吸烟在孩子的成长过程,而不是仅仅在围产期,将付出可观的未来股息的预防呼吸道疾病。
确认
卫生部委托的评论文章。作者的观点是,不一定是卫生部。我们感谢珍妮泰勒和克莱尔Chazot组装他们的勤奋工作的相关文献,和罗斯·安德森和伊恩•凯里的评论对他们来说婴儿猝死综合症和肺量测定法。