由于被动吸烟导致的死亡人数估计英国成年人:数据库分析
BMJ2005年;330年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.38370.496632.8F(07年4月2005年出版)引用这个:BMJ330:812 2005;
文摘
客观的估计死于被动吸烟的员工酒店行业以及一般劳动力和英国的普通人群。
设计使用公式计算,人口比例由被动吸烟造成的死亡可能是在家和工作在英国占领。敏感性分析研究影响不同的假设关于患病率和暴露的风险。
设置英国国家数据库的死因,就业,家庭结构,数据大相径庭的主动和被动吸烟。
主要结果测量被动吸烟导致的死亡人数的估计根据年龄段(< 65接触或≥65)和网站(国内或工作场所)。
结果在英国作为一个整体,被动吸烟在工作可能是负责两个多雇佣人死亡每工作日(每年617人死亡),包括在酒店行业每年54人死亡。每年在家被动吸烟可能占20 - 64岁的人的另一个2700人死亡和8000人死亡人群中年龄≥65。
结论暴露在工作可能影响多达五分之一的人死于被动吸烟在20 - 64岁的人群,以及一半的死亡这样的酒店行业的员工。采用无烟政策在所有工作场所和减少活跃的一般流行吸烟会导致大量减少这些可避免的死亡。
介绍
证据表明暴露于被动吸烟会增加成年人患致命疾病的风险在1981年第一次出现。12许多流行病学研究已经实施,在三个大洲和评论现在认为被动吸烟是导致严重疾病的成人和儿童。3- - - - - -5介绍了无烟政策在不同的设置,但有些工作场所仍然允许吸烟,使酒店场所(酒吧、酒吧、夜总会、酒店和餐馆)烟免费是有争议的。烟草烟雾的生成不是固有销售食品和饮料的过程中,这样的场所可以让烟自由来保护员工的健康。然而,一些组织和个人在酒店行业大力反对,声称这样的政策是一种侵犯个人自由的顾客,将导致损害。
区分是很重要的经济影响人们相信无烟政策可能介绍了政策本身之前,他们被认为有影响的介绍之后,接受了经济指标和谨慎的研究。最好的经济指标考虑总体经济条件普遍无烟政策介绍,因为之前和之后可自由支配的支出,如在喝酒和吃饭,这些尤为敏感。客观证据表明,无烟政策没有对酒店业不利的经济影响。67
相比之下,没有任何危害健康的计算在接待场所和某些其他工作场所吸烟。我估计,被动吸烟导致的死亡人数在酒店业的员工和普通员工和英国的普通人群。
方法
研究人群
2002年中期,估计有3940万人20岁以上住在英格兰和威尔士;英国的图是在4450万年大12.9%。8相应的数据≥65岁人840万年和940万年,分别。8同时在英国就业2980万人,9其中有320 262人(1.1%)曾在酒吧,酒吧,夜总会,401年和829年(2.8%)在酒店和餐馆工作。10
流行的被动接触烟草烟雾
工作年龄的成年人中,约30%是吸烟者,11在家被动吸烟的估计患病率为42%,1213但是这个数字已经折扣37%,允许13%的人独自生活。年龄≥65岁的人,主动吸烟的患病率是15%11但合作的非随机对吸烟状况和37%的人独自生活。备抵这两个因素导致估计被动暴露在国内患病率为13%。几乎所有的酒吧,酒吧、夜总会、酒店和餐馆目前允许至少在某些领域,吸烟导致一些被动暴露在他们所有的员工。被动吸烟的流行在工作中一般劳动力的11%。14
风险与接触烟草烟雾有关
许多研究研究与国内相关的危害产生的非吸烟者对烟草烟雾暴露他们的合作伙伴,提供一个相对明确的肺癌和缺血性心脏病的风险。后的报告
伍德沃德和Laugesen新西兰卫生部,15基于之前的计算Kawachi et al,16我采用了相对风险1.24和1.30,分别对这些风险敞口,不分年龄或性别。研究的暴露在工作中少很多,但表明,图1.24和1.20,分别适合男女。15
七个研究,大小和设计也会有很大的改变,已经检查了被动吸烟和中风的风险之间的联系。17- - - - - -23根据使用的方法就是澳大利亚国家卫生和医学研究委员会工作小组,4我用中位数的值(1.45)的最佳估计可能的相对风险的低级和高级质量系列(分别为1.15和1.76)来定义这个估计不确定性。因为没有等效估计用于被动暴露在工作中,我应用相同的数据设置。
法律和Hackshaw检查8个研究和估计,被动吸烟增加患慢性阻塞性肺病(COPD)在成年人中25%(95%置信区间为10%至43%)。24我省略了慢性阻塞性肺疾病从我目前的计算,但是,因为没有一个评论引用3- - - - - -5承认,被动吸烟是有因果联系。
尽管没有死亡率之间的联系的研究发表在酒店员工和被动吸烟,贾维斯称,无烟酒吧工作人员在伦敦的唾液可替宁中值为3.65 ng / ml,图3.04倍高于中位数在相同的研究中发现不吸烟者嫁给吸烟者。25这个数字的应用典型的过剩风险工作场所暴露伍德沃德和Laugesen使用15经验表明,酒吧,酒吧和夜总会员工相对风险为1.73,1.61,2.52,肺癌,心脏病和中风。因为员工在酒店和餐馆工作接触少抽烟26我设置的风险在同一水平的劳动力。
死亡率目标条件
我获得项死于肺癌(国际疾病分类,10日修订,编码C33, C34)、缺血性心脏病(I20-I25)和中风(I60-I69)在英格兰和威尔士2003年国家统计局27根据(< 65岁或≥65)。我调整了数据上升了12.9%和12.4%,分别8获得英国估计。计算死亡的数量在所有我增加雇佣人相关图对于那些年龄在20 - 64 0.85(总劳动力的规模相对于整个人口的年龄在20 - 64 2002年中期)。同样,乘以相关估计图劳动力1.1%和2.8%的死亡给数字造成特定的死亡在工人在酒吧或酒吧和餐馆。
统计方法
我得到的估计导致特定数量的死亡男女结合的人年龄< 65和≥65,每个站点的暴露(家庭或工作),使用公式{[p˙(RR - 1)] / [1 + p˙(RR - 1)]}人口由于比例(p =患病率在家被动吸烟,RR =相对风险)和应用产生的分数有关的死亡总数从特定的原因。总由于死亡人数是三个原因的和特定数量的特定年龄组死亡和设置。
我认为,所有的员工在酒店业在家被动吸烟暴露于相同数量的其他人群。酒店业雇佣了许多年轻的,随意,或临时员工的劳动力高营业额,10这样的人可能很快摆脱与重相关联的额外风险被动接触烟草烟雾在这些场所时移动到其他行业。员工的比例来说,酒店的工作代表了他们的主要职业是一生不知道但我估计为20%。因此,我除以五由于死于被动吸烟的数量在接待场所来自行业劳动力的规模。
我测试结果的灵敏度的一些基础的假设计算。计算重复使用上下95%置信区间的相对风险,由伍德沃德和Laugesen。15设置的相对风险中风的影响,对于缺血性心脏病也是考验。最后,我执行一套新的计算使用原来的相对风险但设置吸烟的肥胖盛行程度对那些目前在澳大利亚(24%中年成人;年龄≥65岁)的10%28和假设所有接待场所已经成为无烟,最近发生在爱尔兰和挪威。
结果
表1显示死亡率数据,表2总结了基本的计算。在2003年,估计有617人死于被动吸烟的影响在工作在整个英国,54人长期酒店业的员工。的54人死亡,几乎一半是受雇于pub /酒吧/夜店部门,尽管规模较小的员工,因为员工是暴露于烟草烟雾的浓度更高。在整个人口年龄在20 - 64,超过2700人死于被动吸烟在家里带来被动吸烟相关死亡总数达到3343。在这些年龄≥65岁,由于死亡的总人数接近8000人,但与致命的中风和心脏病都贡献超过三千事件。
表3显示了不同关键假设的影响。当我使用较低的置信区间的相对风险的三个条件与被动吸烟引起的死亡人数与国内投资下降了45%左右,二次在工作中接触的三分之二。当我使用上相对风险的估计,死亡在一般人口和酒店员工高出40%左右表2和劳动力作为一个整体增加更多,因为周围的广泛的置信区间估计与被动暴露相关的缺血性心脏病的风险。表3也表明,相对风险总量都明显敏感用来计算死亡归因于中风,哪里有至少信息与被动吸烟相关的风险。最后,如果所有工作场所在英国成为无烟,正如发生在爱尔兰共和国,如果吸烟的总体发病率降至水平目前在澳大利亚,不仅所有人死于被动吸烟在工作最终消失,但那些在普通人群中有关在家被动吸烟也会减少三分之一。
讨论
我的计算表明,被动接触烟草烟雾在工作可能是负责两个多雇佣人死亡每个工作日在英国作为一个整体(每年617人死亡)。他们认为,至少有一个员工每周在酒店业死于这样的接触一年(54人死亡)。在家被动吸烟可能会进一步2700人死亡,占20 - 64岁人群(接近八十一天),另有8000人死亡≥65岁,一年。即使使用最低的统计可靠的估计与被动吸烟相关的风险,由于死亡的数量仍然相当大:204年在整个劳动力,包括22个接待人员,职业接触;1600年和4300年每年的< 65岁和≥65,分别为国内曝光。
与任何流行病学评估由于风险,目前的算法是基于一个假设的因果关系和不确定特定的个人影响。鉴于三大洲的当局认为被动吸烟导致疾病的成年人,3- - - - - -5我的计算有一个坚实的基础。尽管被动吸烟和脑血管疾病有关的数据仍然有限,我已经适应这种潜在的反对通过重新计算数据假设的相对风险中风和缺血性心脏病是相同的。
基本假设
被动吸烟导致特定的人口比例由相关工作了表1低于计算在其他地方,比如在芬兰,29日因为许多固有的假设的基本计算故意被设置为保守。例如,我认为接触烟草烟雾的强度在餐馆和酒店工作人员,以及伴随的风险,在其他工作场所一样。此外,假设8 9个员工在整个英国的现在在无烟工作环境也可能是保守的。如果主动吸烟的流行在酒店员工的平均高于一般人群中,死亡的总数从目标条件将会被低估国家数字乘以人口的比例在酒店领域工作。死亡人数,部门由于被动吸烟也会被低估。在缺乏纵向数据的情况下,我认为只有少数人在酒店业工作这样做在他们的工作生活当中。我也认为,那些改变就业和退休的人从其他职业没有额外的残余风险敞口相关工作。
正式我的计算不考虑到良好的文档记录之间的时滞问题接触烟草烟雾对健康的影响。主动吸烟的流行率一直在下降在英国几十年来,然而,被动吸烟的强度在接待场所也可能一直在下降,作为被动的接触强度和流行的其他设置,包括国内的。因此,使用目前的估计的患病率被动接触又保守。死亡率数据的投影为英格兰和威尔士苏格兰也保守,在苏格兰有较高的血管疾病和肺癌。的计算与被动职业暴露相关的风险的员工在酒吧、酒吧、夜总会假设一个线性函数,按照已知的感兴趣的主动吸烟和疾病的关系,并基于数据值而不是意味着唾液可替宁的贾维斯。25
工作场所暴露的贡献
被动吸烟风险的文献主要是在家不吸烟的研究接触烟草烟雾产生的伴侣。很少有研究考虑不吸烟者暴露只有在工作中,这在一定程度上解释了为什么我的计算其他应用程序暴露于工作场所的风险服务员在国内。死亡归因于职业暴露的数据可以被认为是一个子集的中年死于被动吸烟,这将减少,鉴于非职业化的接触表2从2700年到2100年。在这种情况下,死亡归因于国内和休闲时间曝光将职业组的近4倍。应用程序相同的逻辑酒店员工表明,一半的人死于被动吸烟这组(54 105)结果在职业暴露。
积极的贡献v被动吸烟
虽然一直是庭外和解提供补偿的贡献被动暴露于肺癌的发展在酒吧间招待员,谁是自己主动吸烟者,30.问题是否主动和被动吸烟的风险是添加剂还没有临床流行病学调查。然而我的计算,假设他们都因为有充足的证据表明,心血管疾病和各种癌症的风险稳步上升,一生总主动吸烟。在整个分区死亡人口发生内部和外部劳动力市场,没有津贴为健康的工人的效果。可以说,这两个因素可能会导致一个高估的死亡由被动吸烟造成的。另一方面,我省略了严重的血管疾病的发病率的人可能没有发达这些条件能够避免被暴露于烟草烟雾。
已知关于这个主题是什么呢
被动吸烟是公认的引起致命的疾病的成年人
国内现有研究表明这些风险敞口和接触
这个研究增加了
被动接触烟草烟雾在工作中可能会导致在英国每年有超过600人死亡,其中包括50多人从事酒店业
暴露在家里可能占2700人死亡的年龄在20 - 64年和8000年在那些≥65岁
在这些警告中,很明显,在所有工作场所采用无烟政策在英国可能阻止每年几百过早死亡,同时减少主动吸烟的流行,它已经取得了英语世界的其他部分可能避免几千。
确认
我感谢黛博拉·阿诺特的火山灰(英国)提供一些重要的引用和约翰·布里顿评论草案的手稿。本文中给出的计算是无烟委托伦敦,伦敦的33个当地市镇议会合作关心扩展无烟政策的城市。我没有收到付款或任何其他考虑进行。这些数据最初是在被动吸烟的一次会议上提出了酒店业由烟草组织咨询小组的皇家医师学院的2004年5月,并发表在伦敦无烟的许可。
脚注
贡献者KJ是唯一作者。
资金一个也没有。
相互竞争的利益没有宣布。
伦理批准不是必需的。