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背景:最近出版的黄金准则提供了一个新系统分段慢性阻塞性肺疾病(COPD)从轻微(I期)非常严重(四期)和引入阶段0(慢性咳嗽和痰没有气流阻塞),包括学科发展疾病的“风险”。
方法:为了评估COPD的患病率的黄金阶段在高收入国家和评估他们的协会与已知的风险因素气流阻塞,欧洲共同体呼吸健康调查的数据超过18 000年轻人(20-44年)进行分析。
结果:总患病率为11.8%(95%可信区间11.3到12.3)阶段0,2.5%(95%可信区间2.2到2.7),和1.1%(95%可信区间1.0到1.3)阶段ii iii。中度到重度吸烟(⩾15包年)显著相关的两阶段0(相对风险比(存款准备金率)= 4.15;95%可信区间3.55到4.84)和阶段I +(存款准备金率= 4.09;95%可信区间3.17到5.26),而主题阶段I +慢性阻塞性肺病的戒烟的可能性(存款准备金率= 1.39;95%可信区间1.04到1.86)比黄金阶段0(存款准备金率= 1.05;95%可信区间0.86到1.27)。环境烟草烟雾在两组同等程度的正相关。呼吸道感染在儿童和低社会经济类与两组相关显著,均匀,而职业暴露是只有显著相关阶段0。所有的黄金阶段显示医疗资源的用户比例显著高于健康者(p < 0.001),与没有区别阶段0和慢性阻塞性肺病。
结论:相当比例的年轻人已经患有慢性阻塞性肺病。黄金阶段0的特征是相同的危险因素如慢性阻塞性肺病和医疗援助同样的高需求。
- 慢性阻塞性肺疾病
- 黄金阶段
- 患病率
- 风险因素
- 严重程度
来自Altmetric.com的统计
最近出版的全球倡议对慢性阻塞性肺疾病(黄金)指南提供一个新系统分段慢性阻塞性肺疾病(COPD)从轻微(I期)非常严重(四期)。1作为一种新的方法,黄金准则引入了一个阶段0代表没有气流梗阻但存在慢性咳嗽和痰等症状。这个阶段是为了包括对象的“风险”在以后的生活中形成慢性阻塞性肺病和允许干预而疾病还没有健康问题。疾病严重程度的简单分类为五个阶段是基于气流阻塞以肺量测定法来衡量,这是必不可少的诊断和慢性阻塞性肺病的严重程度提供了一个有用的描述。
黄金务实的做法,其目的是在实际实施的管理,还可以用于识别和评估疾病严重程度在流行病学研究。事实上,不精确和慢性阻塞性肺病的变量定义迄今难以量化这种疾病的发病率并比较其国与国之间的差异。2具体在1秒用力呼气量(FEV1)切断点的黄金阶段,虽然没有临床验证,可以允许一个普通人群中慢性阻塞性肺病严重程度估计可能有助于优化医疗资源配置。
慢性阻塞性肺病诊断通常是在第五或第六几十年,但是已经有一些证据表明,在生活中更早开始。3 -6只有纵向研究的年轻人口可以让疾病的早期检测;他们可能会强调的自然历史的不同的黄金阶段,提供评估疾病进展的可能性向更严重的阶段。
本研究的目的是评估COPD的患病率严重阶段,金中定义的指导方针,在高收入国家和评估对象是否与阶段0疾病和那些更严重的阶段有着共同的危险因素和使用医疗资源模式。欧洲共同体呼吸健康调查的数据(ECRHS)7被使用。本研究收集了关于健康状况的信息,肺功能和其他因素已知或提出与慢性阻塞性肺病3在超过18 000名年轻人(20-44年)在1991年和1993年之间在整个欧盟和其他地方。研究结果来自16个国家的35个中心。正在ECRHS II的研究8随着时间的推移将允许这些科目的跟进和他们通过黄金阶段过渡。
方法
研究设计和主题
的完整协议ECRHS被描述。7,9简单地说,每一个参与中心选择面积至少150 000居民,由预先存在的行政边界,用更新的抽样框架。在第一阶段的研究中,随机选择的样本至少1500人的性别,20-44岁被筛查问卷询问呼吸道症状发作的哮喘,哮喘药物的使用,和花粉热或鼻过敏。在第二阶段研究的随机样本的受试者完成了筛选问卷被邀请来一组临床和功能测试,包括标准化临床面试和评估肺功能的肺量测定法。
目前为目的的分析我们认为所有的受试者参加第二阶段的ECRHS(表1)。
方法
根据ECRHS协议,FEV底线1与用力肺活量(FVC)测量在所有受试者同意了。五用力呼气进行演习,FEV最高1和FVC不超过下一个最高超过5%被认为是目前分析。中使用的问题在慢性症状和哮喘ECRHS的1976版本的英国医学研究理事会的调查问卷。10
分期是根据定义的黄金准则1如下:
阶段0(风险):存在慢性症状(咳嗽胸部和/或痰,通常在冬天,大多数日子里只要每年3个月)的临床访谈和FEV1/ FVC⩾70%;
我(轻度慢性阻塞性肺病)阶段:FEV1/ FVC < 70%, FEV1⩾80%预测;11
阶段II(中度慢性阻塞性肺病):FEV1/ FVC < 70%, FEV150 - 80%的预测;
第三阶段(严重的慢性阻塞性肺病):FEV1/ FVC < 70%, FEV130 - 50%的预测;
第四阶段(非常严重的慢性阻塞性肺病):FEV1/ FVC < 70%, FEV1< 30%的预测。
科目分阶段I-IV可能或没有慢性症状。
哮喘被认为是现在如果一个主题肯定地回答“你得过哮喘?”的问题。所有的受试者报告哮喘没有慢性咳嗽的症状和/或痰并不认为是慢性阻塞性肺病。主题报告哮喘和慢性咳嗽的症状和/或痰与共存哮喘被认为是慢性阻塞性肺病。
对象被划分根据吸烟者吸烟习惯,过去吸烟者和不吸烟者。他们认为吸烟者(现在或过去)如果他们的问卷所熏至少20包烟或360克烟草一生,每天至少有一个香烟或雪茄一星期1年。吸烟者是那些报道目前吸烟和被分成两个子组根据包年一生吸烟(轻度吸烟者< 15包年;中度到重度吸烟者⩾15包年),而第三个小组由目前吸烟的人其他烟草(雪茄和小雪茄或烟斗烟草)。受试者认为过去吸烟者如果他们被吸烟者(如上定义)和已经停止吸烟至少1个月。所有的其他科目都视为不吸烟者。此外,非吸烟者和过去的吸烟者都是分成两个子组根据接触环境烟草烟雾(ETS)(如果他们报道一直暴露在大多数日子里每天至少4小时或者晚上在前12个月;和非- - - - - -否则暴露)。
分析自我报告的其他风险因素被认为是严重的呼吸道感染在5岁之前,职业接触史的蒸汽,气体,灰尘或烟雾,低社会经济类(如表示通过完成全职教育16岁之前)。
医疗资源的使用在临床评估每个主题采访由以下问题:
“你使用任何药物(吸入药物、药片,胶囊或药片)来帮助你的呼吸在任何时间在过去12个月?”
“你有没有见过医生因呼吸困难或呼吸急促吗?”
“你去过医院急救科或急诊室因为呼吸问题?”
“你曾经在医院呆了一个晚上因为呼吸问题?”
统计分析
总共14 855名受试者回答的问题在慢性症状的临床访谈和至少两个技术FEV的满意的测量结果1和FVC进行分析。
数据总结与二项式患病率(%)的95%置信区间。阶段II(中度慢性阻塞性肺病)和第三阶段(严重的慢性阻塞性肺病)结合III期只有8个对象被划分。生态协会患病率之间的黄金阶段评估在国家层面上的斯皮尔曼等级相关系数(r年代)。荟萃分析了使用Mantel-Haenszel方法获得汇集各国优势比之间的关系性和黄金阶段。汇集估计χ时使用2测试异质性并没有透露在各个国家不同的模式。
多项式回归模型12被用来评估之间的联系的黄金阶段(阶段0和阶段I +)和主动/被动吸烟暴露,在儿童呼吸道感染,职业暴露,社会经济地位,性别。相对风险率(存款准备金率)也调整ECRHS国家的影响。
执行统计分析使用占据软件,版本7.0(美国StataCorp、大学城、TX)。
结果
慢性阻塞性肺病患者的整体流行阶段I +)为3.6% (95% CI 3.3 - 3.9);2.5%(95%可信区间2.2到2.7)在舞台上我和1.1%(95%可信区间1.0到1.3)分阶段ii iii,虽然没有病例四期,主题的流行阶段0 11.8%(95%可信区间11.3到12.3,表2)。
所有阶段显示大量的患病率和各国统计上显著的变化:阶段0范围从7.2% (95% CI 5.2 - 9.7)在澳大利亚23.7% (95% CI 21.6 - 26.0)在西班牙,I期从0.8% (95% CI 0.2 - 1.9)在冰岛7.4% (95% CI 5.6 - 9.5)在瑞士,和阶段ii iii从0.4% (95% CI 0.1 - 1.1)在意大利为3.4%(95%可信区间1.6到6.1)在丹麦。
一般来说,黄金阶段的流行的地理模式是各国不一致。慢性症状的患病率无阻塞(0)阶段没有明显与COPD的患病率阶段我(r年代= 0.19,p = 0.49;图1),而阶段I和ii iii(只有中等程度的相关r年代= 0.54,p = 0.03;图1 b)。
散点图的肥胖盛行程度(%)慢性阻塞性肺病的阶段我和(A)慢性症状没有气流阻塞(阶段0)和(B)慢性阻塞性肺病阶段ii iii。每个符号代表值的对一个国家。盟,澳大利亚;是比利时;德、丹麦;Fr,法国;通用电气公司,德国;集成电路、冰岛;红外,爱尔兰;,意大利; NL, The Netherlands; NZ, New Zealand; No, Norway; Sp, Spain; Swe, Sweden; Swi, Switzerland; UK, United Kingdom; US, United States.
女性患病率较低的慢性阻塞性肺病和慢性症状比男性没有阻塞:2.4% (95% CI 2.1 - 2.8)v4.8% (95% CI 4.3 - 5.3)和10.9%(95%可信区间10.2到11.7)v分别为12.6%(95%可信区间11.9到13.4)。这种模式是一致的在所有的国家,除了瑞典一个中心(乌普萨拉)女性比男性的患病率明显高于阶段0。女性的优势比的联合估计v男性为0.85 (95% CI 0.77 - 0.94)阶段0和0.49(95%可信区间0.41到0.59)阶段I +。
在气流阻塞的受试者中,32.4% (95% CI 28.4 - 36.6)症状,22.3% (95% CI 18.1 - 26.9)在舞台上我和54.5%(95%可信区间46.6到62.2)阶段ii iii。受试者同时患有哮喘的比例没有显著不同阶段0和阶段I +: 14.1% (95% CI 12.5 - 15.8)v分别为12.5%(95%可信区间9.8到15.6)。
COPD患者明显老和含有高百分比的男性比那些阶段0疾病或正常人(p < 0.001,表3)。与健康人相比,受试者在阶段0和阶段I +中度到重度吸烟者患病率要大得多,更暴露在蒸汽,气体,灰尘或烟雾,报告了在儿童呼吸道感染,并在一个较低的社会经济类。获得原油是积极与阶段0和阶段I +所有风险因素考虑。
多变量分析后,几乎所有的风险因素被认为是0阶段和阶段I +显著相关(表4)。该协会的力量之间显示一些变化阶段:受试者在0阶段有更大的风险被光(< 15包年)或中度到重度吸烟者(⩾15包年),受试者在阶段I +有更大的可能性被过去或中度到重度吸烟者,吸烟的其他烟草比健康者。ETS在不吸烟者和过去吸烟者(评估)是适度和均匀阶段0和慢性阻塞性肺病。呼吸道感染在儿童和低社会经济类明显和均匀与两阶段I + 0和阶段,而职业暴露是只有显著相关阶段0。调整后的所有风险因素,女性只有慢性症状的可能性一样男人,而他们的气流阻塞的可能性大大降低。当重复相同的分析不包括所有的科目与共存哮喘分类在黄金阶段,关联的模式符合主要分析(数据未显示)。
相互调整的相对风险率(获得)*(95%置信区间)黄金阶段严重程度之间的关系和主动/被动吸烟暴露,呼吸道感染在5岁之前,职业暴露于蒸气、气体、灰尘或烟雾一生中,社会经济类,和性
与群健康受试者相比,所有的黄金阶段,包括阶段0,以更高的比例(32.6%人参观了医生v18.4%,p < 0.001),药物(24.1%v14.0%,p < 0.001),参加过一个急诊科(ED)和/或至少一次有过至少一个住院(10.8%v5.1%,p < 0.001),因为呼吸问题。受试者在阶段0和阶段I +有一个非常类似的利用医疗资源。当所有受试者同时患有哮喘分类在黄金阶段被排除在分析,医疗资源的用户的百分比下降了约三分之一在所有的组织,而消费的相对模式并没有改变(数据没有显示)。
讨论
我们分析的结果显示,在年轻的成年人(1)相当大比例的受试者已经患有慢性阻塞性肺病,一个更高比例的报道慢性症状(0)阶段;(2)疾病的严重程度仍轻度至中度,国家间和国家内的不宽的变化;(3)阶段0和阶段I +慢性阻塞性肺病的黄金分类识别的对象组共享一个共同的模式的个人风险因素和有一个高利用医疗资源,因为呼吸问题。
据我们所知,这是第一个国际近18 000名受试者的研究,给出了一个估计的COPD的患病率根据黄金的定义和主要集中在年轻的成年人(20-44岁)。基于这个定义,我们的结果支持证据表明疾病发展比通常认为的还要早。这个计划时应考虑到未来广泛的疾病的早期检测和预防措施的计划。13
受试者的平均百分比与黄金阶段0为11.8%,在西班牙在澳大利亚7.2%到23.7%不等。如预期和这个年轻的年龄组,主题与阶段I +疾病的比例远远低于0疾病主题的阶段,并没有发现问题最严重的阶段(四期)。然而,尽管他们年轻的时候,对象的百分比与阶段I +相关疾病(3.6%),与一些国家显示超过5%的患病率(瑞士、比利时、丹麦、爱尔兰和澳大利亚)。
女性患病率较低的慢性症状比男性(阶段0)和慢性阻塞性肺病,同意先前的研究的结果。14 -17流行的性别差异是一致的,在国家(瑞典除外),和男性/女性比例显著增加最严重的阶段。虽然性别差异在慢性症状完全由暴露在考虑风险因素的不同分布在多变量分析(如图所示),慢性阻塞性肺病的风险明显高于男性既可能是由于一个事实,他们更容易受到其他危险(职业、生活方式等)不认为在目前的分析或他们比女性更大的敏感性。
慢性阻塞性肺病共存与哮喘即使炎症疾病的特点不同于哮喘。18在我们的样品我们发现,13.7%的研究对象分类分阶段0 +报道共存哮喘。在这些患者的哮喘和慢性阻塞性肺病重叠可能已经存在,但我们不能排除这种可能性,慢性咳嗽和哮喘痰纯粹是表达式。不幸的是,由于资料的缺乏,在症状或昼夜变化或炎症、气道高反应更精确的诊断是不可以实现的。
在我们的研究中缺乏阶段0和我之间的关系和弱I期和ii iii阶段之间的关系表明,少更严重的阶段的发展过程并不直接影响所有的病人。同样,许多患者分阶段I +没有报告慢性症状,或者因为他们没有,因为他们不承认。4,19日,20.这些发现显然同意由Vestbo回顾性队列研究的结果等,21使作者得出这样的结论:黄金阶段0是帮不上什么忙在慢性阻塞性肺病的风险识别对象,而吸烟本身仍然是最好的预测。然而,我们的数据的横截面性质迫使在解释研究结果时要小心谨慎,不能有助于评估阶段的预后价值0。在我们看来,这个关键全球卫生政策的各个方面需要持续ECRHS II等真正的前瞻性研究。我们的数据只能关注学科的令人印象深刻的高患病率阶段0,代表一个重要的健康问题,证实了高使用医疗资源发现在这些科目。22
另一方面,主体阶段0慢性阻塞性肺病患者共享相同的危险因素。主动吸烟密切相关阶段0和阶段I +慢性阻塞性肺病。吸烟暴露之间的联系的整体的模式和黄金阶段强烈表明,更严重的疾病患者已经放弃吸烟或改变了类型的烟草。呼吸道感染在儿童和低社会阶层显示相同程度的协会I + 0阶段和阶段,ETS暴露一样温和,积极与两阶段0和阶段I +非和过去的吸烟者。在方差,其他风险因素调整后,职业暴露与阶段0而不是与慢性阻塞性肺病,可能是因为更容易受试者不雇佣到最危险的工作(健康工人效应)或因为我们使用的问题没有正确。
主题与阶段0和阶段I +疾病使用更多的医疗资源,因为呼吸问题比健康的人。那些阶段0疾病有相同的医疗资源的利用率与阶段I +疾病作为个体,即使受试者同时患有哮喘并不认为,这表明存在慢性咳嗽的症状和/或痰使用医疗服务的主要原因是这个年龄段的患者有轻微至中等严重的慢性阻塞性肺病。
在解释我们的结果一个潜在的问题是,各国反应率有很大差异。低反应率可能会导致相当大的高估或低估的实际患病率如果参与调查相关症状的存在。23但是,先前的研究已经表明,情况的影响是微不足道的ECRHS的第二阶段。24日,25应考虑进一步限制,当考虑患病率估计在国家层面上是中心没有被选来代表他们的国家,在有些国家,只有一个中心。
总之,COPD是一种重要的健康问题甚至在年轻的成年人,因为高发病率的疾病和医疗资源的频繁使用。我们的研究表明,黄金阶段0标识一个特定组的受试者暴露于相同的危险因素与慢性阻塞性肺病和需要医疗援助的特点是COPD患者呼吸问题尽量多做。
这些学科的持续跟进ECRHS II8将突出个人的自然历史不同的黄金阶段,将提供的可能性评估的可能性阶段0发展到更严重的阶段。
引用
脚注
ECRHS研究小组:奥地利:W Popp来说(维也纳);澳大利亚:M艾布拉姆森,J Kutin(墨尔本);比利时:P Vermeire F范Basterlaer(安特卫普南部和安特卫普中央);法国:J Bousquet J Knani(蒙彼利埃),F巴斯坦·努克可荣获R利亚德(巴黎),我销,第一道C(格勒诺布尔),一个Taytard(波尔多);德国:H Magnussen D诺瓦克(汉堡),H E Wichmann J海因里希(爱尔福特);Papageorgiou希腊:N, P Avarlis,嘎嘎,C Marossis(雅典);冰岛:T Gislason D Gislason(雷克雅未克);爱尔兰:J普里查德,年代Allwright D麦克劳德(都柏林);意大利:M Bugiani C颊,C·罗马诺(都灵)R德马科,V Lo卡西欧,C Campello维罗纳,马里诺尼,我Cerveri L Casali(帕维亚);荷兰:B Rijcken,克雷默(格罗宁根,Bergen-op-Zoom Geleen); New Zealand: J Crane, S Lewis (Wellington, Christchurch, Hawkes Bay); Norway: A Gulsvik, E Omenaas (Bergen); Portugal: J A Marques, J Alves (Oporto); Spain: J M Antò, J Sunyer, F Burgos, J Castellsangué, J Roca, J B Soriano, A Tobìas (Barcelona), N Muniozguren, J Ramos Gonzàles, A Capelastegui (Galdakao), J Castillo, J Rodriguez Portal (Seville), J Martinez-Moratalla, E Almar (Albacete), J Maldonado Pérez, A Pereira, J Sànchez (Huelva), J Quiros, I Huerta, F Pavo, (Oviedo); Sweden: G Boman, C Janson, E Bjornsson (Uppsala), L Rosenhall, E Norrman, B Lundback (Umea), N Lindholm, P Plaschke (Goteborg); Switzerland: U Ackermann-Liebrich, N Kunzli, A Perruchoud (Basel); UK: M Burr, J Layzell (Caerphilly), R Hall (Ipswich), B Harrison (Norwich), J Stark (Cambridge); USA: S Buist, W Vollmer, M Osborne (Portland).
ECRHS协调中心(伦敦):P伯尼(项目负责人),S Chinn,赖Luczynska C, D贾维斯,E。
ECRHS项目管理组:P伯尼(项目负责人),S Chinn C Luczynska D贾维斯(伦敦);P Vermeire(安特卫普);H Kesteloot(鲁汶);J Bousquet(蒙彼利埃);D诺瓦克(汉堡);末J普里查德(都柏林);R德马科(维罗纳);B Rijcken(格罗宁根);J M为由(巴萨);J阿尔维斯(波尔图); G Boman (Uppsala); N Nielsen (Copenhagen); P Paoletti (Pisa).
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