结束在1905年,罗伯特•科赫诺贝尔讲“对抗结核病的当前状态”乐观的句子:“如果工作在这个强大的方式,然后必须赢得胜利”(1]。在1970年代末和1980年代初,许多认为结核病(TB)几乎是被征服的(2]。现在,超过100年科赫的诺贝尔演讲后,结核病已成为一个更大的公共健康问题,主要有两个原因:合并感染艾滋病毒和复杂的分枝杆菌耐药性的发展模式(3]。
世界卫生组织(世卫组织)估计,在2010年880万例新病例,∼3%是由耐多药菌株(MDR)造成的结核分枝杆菌(4),定义为至少两个最强大的抗结核药物,异烟肼和利福平。此外,∼30000例被认为是由于广泛耐药结核病(XDR)病例不断增加,定义为MDR +抵抗任何氟喹诺酮类和至少一个二线抗结核注射药物(阿米卡星、或硫酸卷曲霉素)。耐多药结核病的发病率估计新的和以前治疗的病例在650000年2010年全球富豪(4]。
耐多药和广泛耐药结核是人为现象,成为治疗结核病和/或不适当造成的贫困机载卫生保健设施中的感染控制和聚集设置(5]。为了解决耐多药结核病的流行,迫切需要一些干预措施:快速检测,适当的感染控制,及时获得有质量保证的一线和二线药物在合适的方案,能力建设提供有效治疗,标准化治疗结果的记录和报告6)内有效的国家结核控制规划和国家政府的承诺7]。
九个国家的全球最大的耐多药结核病负担位于世卫组织欧洲区域,曾在2009年,估计有81000耐多药结核病患者(5]。耐多药结核病的比例最高,达到26%和65%之间的新的和以前治疗的情况下,分别是前苏联的国家(前苏联),估计有66000个报告病例总数。然而,整个欧洲地区的不到三分之一诊断因为有限的访问新世快速诊断方法(5]。
广泛耐药结核的治疗耐多药结核病(甚至更多)是复杂的,昂贵的,经常成功,治疗较低和高死亡率6]。估计只有2 - 3%的全球流行的1 - 1.5耐多药结核病例,治疗根据世卫组织的建议8]。
到目前为止,没有明确的科学证据集中在耐多药/广泛耐药结核病管理的经济负担是世卫组织欧洲区域。卫生经济分析可以用来估计不同的价值和经济影响医疗干预,以充分地分配公共资金和资源。然而,在过去的几十年里,私营企业和政策制定者在公共部门工作一直采用卫生经济评价(即。卫生技术评估)提高有效性和效率的选择和决定的一种方法应对认为在全球资源稀缺性公平的卫生保健。
将这种方法应用于上述科学差距,这个问题的欧洲呼吸杂志(收获)包括两个相关的经济研究集中在耐药结核病在欧洲。
F的研究劳埃德et al。(9],在爱沙尼亚和俄罗斯(托木斯克州),两个中等收入国家,耐多药结核病治疗的成本相比之前和之后的世卫组织的指南。此外,作者评估这种治疗的成本效益,避免使用治愈率,死亡和残疾调整生命年(残疾)避免的结果。它遵循大纲执行的两个经济研究在非欧洲国家,那些从秘鲁之前报道10和菲律宾11]。
他们的研究结果强调治疗成功率从15%上升到76%在托木斯克州和爱沙尼亚从52%降至61%;死亡在托木斯克州频率从64%下降到4%,从24%降至13%,爱沙尼亚。世卫组织准则引入后在2001年和2002年,耐多药结核病患者的大部分进入爱沙尼亚有高度的耐药性(79%对5个或5个以上抗结核药物的出现与托木斯克州的28%),而在托木斯克州,更严格的招生标准是应用与治疗优先考虑更多的重病患者,部分是由于药物在研究期间的短缺。指导原则的引入后,绿灯委员会支持二线药物的供应两国以尽可能低的价格。
每个病人平均成本在爱沙尼亚治疗耐多药结核病几乎翻了一番,从4729美元到8974美元,在托木斯克州增加4 - 5倍,从2282美元到10088美元,主要是由于成本上升对住院病人护理(与更高的收入水平)和药物,加起来占69 - 90%的总成本。净增加总成本约050万美元在爱沙尼亚和100万美元的托木斯克州。这些额外的治疗费用根据世卫组织的指导方针导致大量避免死亡和残疾,每个戴利的成本避免400美元- 600美元,从而提供明确的证据的成本效益的新治疗项目根据世界卫生组织的指导方针。2010年,由于人均国民总收入的增加,估计每个病人的成本将达到14370美元在爱沙尼亚和俄罗斯的9910美元。
虽然本研究的数据收集从军团参加2001 - 2002年,这些都是同生与其他出版物。在秘鲁(10和菲律宾11),一个耐多药结核病患者的治疗费用计算在2381美元和3355美元,分别主要是因为住院治疗上是避免在很大程度上,而且,使用时,住院治疗的成本低于欧洲国家。相比之下,Rajbhandary等。(12]美国更高的成本计算。13的基础上分析了耐多药结核病患者在三个不同的疾病严重程度分类,平均每个病人直接(住院和门诊)成本达44881美元(范围12495美元- 115393美元)+间接成本由于生产力损失平均32964美元(范围9208美元- 66099美元)幸存者和686381美元(范围496995美元- 1256395美元),对于那些死亡。
这些数据从德国直接成本是相当一致的数据报告的Diel等。(13在这个问题的收获。在他们的分析中,作者估计直接成本(总住院/门诊)€52259(在撰写本文时,这篇社论,€1∼1.3美元)/耐多药结核病患者,这是远远高于成本在爱沙尼亚和俄罗斯。这可能是由于更高的工资和在德国的药品价格。然而,这些成本甚至可能被低估。虽然耐多药结核病例的数量是相对较小(2009年,63例,即。与磁化率测试所有病例的2.1%或1.4%的4444例),他们明显的贡献(8.5%)的总治疗成本近5000万美元在德国治疗结核病。因此,结核病仍然必须分类在德国,它的低发病率为5.4情况下每100000人口,经济意义的一种疾病。作为一个国家位于前苏联国家不远,耐多药结核病和广泛耐药结核病例的数量在未来可能上升。广泛耐药结核患者并不包括在目前的成本分析(2004 - 2006年,在德国广泛耐药结核患者的治疗费用总额超过€170000每个病人14])以及可能的手术干预,昂贵的二线抗结核药物linezolid和艾滋病毒合并感染等,因为这些因素只有边际作用目前在德国的场景中。
另一个有趣的发现研究中描述的Dielet al。(13)与结核病患者的治疗降低直接成本非耐达€7364成年人和€7300儿童在2009年,相比之下,2001年更高的成本计算(€14301€16634年的成人和儿童,分别)。这种减少解释主要是通过减少住院治疗上(从80.0%到71.2%)+大大减少住院的长度(从50天至30天的意思)。成本之间的比较治疗非结核病和耐多药结核病凸显了不成比例的贡献的药物和住院治疗耐多药结核病治疗的总成本(9,13),如上所述。耐多药结核病的药物成本研究中提到的代表从超过30%(秘鲁和菲律宾)和50%(德国)的总治疗成本。在所有情况下,药物治疗的耐多药结核的成本大大高于药物敏感结核病;在报告中由Dielet al。(13高),近50倍。在某种程度上,这是由于长时间的耐多药结核病治疗(三至四倍,只要治疗药物敏感结核病)。但治愈率低很多,在最近的一项荟萃分析估计62%的耐多药结核病治疗相比,患治疗非[85 - 90%15]。这些观察强调迫切需要新的药物治疗耐多药结核病和改进现有药物的生产和销售,其中许多仍然非常昂贵,尽管专利(6]。
同样,住院的费用,在这是常规的地方,由30%(爱沙尼亚指南)和51%(指南)下的托木斯克州的总治疗成本。此外,在这些地方耐多药结核病治疗的总成本是5至30倍以上治疗在日常保健的地方是动态(秘鲁和菲律宾)。这种成本的增加并不显著提高匹配的效率;最近的一份报告itzpatrick和F劳埃德(16)透露,菲律宾每戴利在秘鲁和避免成本成本的四分之一到五分之一,爱沙尼亚和托木斯克州。
F劳埃德et al。(9]推断结果的基础上,从托木斯克州的年度成本耐多药结核病治疗整个俄罗斯将达3.75亿美元。这已经需要大幅增加资金投入在俄罗斯结核病控制。因为印度和中国有更高的耐多药结核病例的数量,与估计世界上大约一半的情况下,耐多药结核病控制的成本仅在这两个国家需要,即使低成本实现在菲律宾和秘鲁,巨大的投资。因此,如果不能扭转潮流在不久的将来,新的药物和诊断,以及更广泛的引入更具成本效益的保健模式,全球耐多药结核病控制可能会变得难以承受。
全国评估成本和效益的政策、指导方针和诊断/治疗结核病的管理行为代表了一个新的工具,耐药结核和结核/艾滋病毒合并感染在不久的将来。此外,当前的经济危机要求创新发展的工具以及决策过程的介绍(或消除)有用的(或有害的)医疗方法,工具和活动。成本分析、成本效益和成本效益的研究提供有用的见解新颖的医疗干预措施的效率和突出的机会改善工具和护理模式,可以提高效率。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
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