1905年,罗伯特·科赫(Robert Koch)以一句乐观的话结束了他关于“结核病斗争的现状”的诺贝尔演讲:“如果这项工作以如此有力的方式进行,那么就必须赢得胜利。”[1.]. 在20世纪70年代末和80年代初,许多人认为结核病(TB)几乎被消灭了[2.]。现在,在科赫的诺贝尔讲座之后超过100年,结核病已成为更大的公共卫生问题,主要是有两个原因:共同感染艾滋病毒和复杂的分枝杆菌耐药性的发展[3.]。
世界卫生组织(世卫组织)估计2010年的880万新病例,〜3%是由多药抗性(MDR)株引起的结核分枝杆菌[4.],定义为对至少两种最有效的抗结核药物异烟肼和利福平的耐药性。此外,,∼30000例被认为是由广泛耐药(XDR)菌株引起的,定义为耐多药耐药性加上对任何氟喹诺酮和至少一种二线注射抗结核药物(阿米卡星、卷曲霉素或卡那霉素)的耐药性。2010年,全世界新发和先前治疗病例中耐多药结核病的估计流行率为650000[4.]。
MDR-和XDR-TB是人造现象,其由于医疗保健设施和集体环境中的结核病和/或空气载入差的差的空气感染控制而出现5.]. 为了解决耐多药结核病的流行,迫切需要采取若干干预措施:快速病例检测、适当的感染控制、在适当方案内及时获得有质量保证的一线和二线药物、有效提供治疗的能力建设、治疗结果的标准化记录和报告[6.]在有效的国家结核病控制计划中,以及国家政府的承诺[7.]。
全球大型摩尔特 - 结核病负担的国家都位于世界卫生组织欧洲地区,2009年估计了81,000名MDR-TB患者[5.]。在前苏联(FSU)的国家/地区分别观察到新的和先前治疗的案件中最高的MDR-TB,高达26%和65%,估计总计66,000例报告案件。但是,由于对新的世卫组织批准的快速诊断方法有限,欧洲地区的诊断不到三分之一是诊断的[5.]。
治疗MDR-TB(甚至更多的XDR-TB)是复杂的,昂贵的且经常不成功,具有低固化和高死亡率[6.]。已知只有2-3%的全球患病率为1-150万MDR-TB病例,根据世卫组织建议进行治疗[8.]。
迄今为止,没有明确的科学证据专注于世卫组织欧洲地区的MDR / XDR-TB管理经济负担。健康经济分析可用于估计不同医疗干预措施的价值和经济影响,以便充分分配公共资金和资源。然而,在过去的几十年中,在公共部门工作的私营公司和政策制定者一直在采用健康经济评估(即健康技术评估)增加他们的选择和决策的疗效和效率,作为回应公平医疗保健全球资源中的稀缺性的一种方式。
将这一方法应用于上述科学差距欧洲呼吸杂志(erj.)包括两个关注于欧洲耐药结核病的两个相关的经济研究。
F的研究loyd.等[9]在爱沙尼亚和俄罗斯(托木斯克州)这两个中等收入国家进行的研究,比较了世卫组织指南出台前后耐多药结核病治疗的成本。此外,作者使用治愈率、避免的死亡和避免的残疾调整生命年(DALY)作为结果,评估了这种治疗的成本效益。本报告概述了世卫组织在非欧洲国家进行的两项经济研究,这两项研究以前是从秘鲁报告的[10.]菲律宾[11.]。
他们的研究结果强调,治疗成功从汤姆斯克州的15%增加到76%,并在爱沙尼亚的52%至61%增加到61%;死亡频率从Tomsk Oblast中的64%降至4%,在爱沙尼亚的24%至13%。在介绍2001年和2002年的世卫组织准则后,大多数患有爱沙尼亚的MDR-TB患者具有高度耐药性(79%的抗TB药物或XDR耐药对Tomsk Oblast中的28%),而在Tomsk Oblast中,在研究期间缺乏药物的缺点,在托管州的优先考虑到更严重的病患者的治疗,以优先考虑治疗。在引入指导方针后,WHO Green Light委员会支持以最低可能的价格向两国提供二线药物。
对MDR-TB治疗的每位患者的平均成本几乎翻了一番,从4,729美元到8,974美元,而在Tomsk Oblast中,从2,282美元增加到10,082美元,主要原因是较高的成本患者护理(与较高收入水平有关)和药物,其中共同占总费用的69-90%。总成本的净增加约为二百多百万美元,汤姆斯克州的120万美元。这些额外的治疗成本根据世卫组织指导方针导致了大量的避免死亡和达尔多斯,每达利的成本避免了400美元的价格为400美元,因此为新的治疗方案的成本效益提供了明确的证据谁的指导方针。2010年,由于人均国民总收入增加,每位患者的估计成本将在爱沙尼亚达到14,370美元,俄罗斯9,910美元。
虽然本研究的数据从2001 - 2002年招收的群组中收集,但这些是与其他出版物的同时发生。在秘鲁[10.]菲律宾[11.[分别以2,381美元和3,355美元计算治疗一名MDR-TB患者的费用,主要是因为避免住院,而且,当使用时,住院费用低于欧洲国家。相比之下,rajbhandary.等. [12.]美国的成本大幅上升。根据对三种不同疾病严重程度类别的13名耐多药结核病患者的分析,每位患者的平均直接(住院和门诊)成本为44881美元(范围为12495美元-115393美元),加上因生产力损失而产生的间接成本,平均为32美元,964美元(9208美元至66099美元不等),死亡人数686381美元(496995美元至1256395美元不等)。
这些直接成本数据与DIEL.等. [13.]在这个问题中erj..在分析中,作者估计为52,259欧元的直接(患者/门诊)成本为52,259欧元(撰写本文时,每MDR-TB患者患者1欧元,1.3欧元),远高于成本爱沙尼亚和俄罗斯。这可能是由于德国的工资和药物价格大幅增加。但是,这些成本甚至可能被低估。虽然MDR-TB病例的数量相对较小(2009年,63例,即所有患者的2.1%的易感性检测或所有4,444例的1.4%),它们在德国结核病治疗的总处理成本差约为5000万美元。因此,结核病仍必须在德国分类,其低发病率为每10万人10.4例,作为经济意义的疾病。作为一个位于FSU国家不远的国家,MDR-TB(和XDR-TB)案件的数量可能会在未来上升。XDR-TB患者未列入目前的成本分析(2004 - 2006年,治疗德国XDR-TB患者的成本达到每位患者超过170,000欧元[14.])以及可能的手术干预,昂贵的二线抗结核药物如Linezolid和HIV共同感染,因为这些因素目前只在德国情景中发挥了边际作用。
另一个有趣的发现是DIEL.等[13.]与治疗药物敏感的TB患者的较低直接成本有关,该患者将在2009年的成人和2009欧元的儿童额为7,364欧元,而2001年的成本较高(成人和儿童14,301欧元和16,634欧元,分别)。这一减少主要是通过住院治疗的减少(从80.0%到71.2%)加上住院治疗的显着减少(从50天至30天的平均值)。药物敏感结核病和MDR-TB治疗之间的成本的比较强调了药物和住院治疗对MDR-TB治疗的总成本的不成比例贡献[9,13.[如上所述。所提到的研究中MDR-TB的药物成本从超过30%(秘鲁和菲律宾),多达50%(德国)的总处理费用。在所有情况下,用于治疗MDR-TB的药物的成本远高于药物易感结核病;在D的报告中IEL.等[13.],几乎高出50倍。这部分是由于耐多药结核病治疗时间延长(是药物敏感结核病治疗时间的三到四倍)。但治愈率要低得多,在最近一次耐多药结核病治疗的荟萃分析中估计为62%,而药物敏感性结核病的治愈率为85–90%[15.]. 这些观察结果强调迫切需要治疗耐多药结核病的新药,并改进现有药物的生产和销售,其中许多药物尽管未获得专利,但仍然非常昂贵[6.]。
同样,住院成本,在其常规的地方,包括30%(以世卫组织指南下的爱沙尼亚)和51%(根据世卫组织指导方针)的51%(The Tomsk Obl)。此外,这些地方的MDR-TB治疗的总成本比在常规护理是外国护理(秘鲁和菲律宾)的地方的治疗中的5至30倍。这种成本的增加与有效性的显着改善不符合;最近的一份由fitzpatrick.和F.loyd.[16.]透露,秘鲁和菲律宾的每达利的成本是爱沙尼亚和汤姆斯克州成本的四分之一。
Floyd.等[9]基于Tomsk Oblast的结果外推,即俄罗斯整个俄罗斯的MDR-TB治疗年度成本将达到3.75亿美元。这将需要在俄罗斯的结核病控制资金进行大幅增加。Since India and China have much higher numbers of MDR-TB cases, with about half of the world’s estimated cases, the cost of MDR-TB control alone in these two countries would require, even with the low costs achieved in the Philippines and Peru, enormous investments. Thus, if the tide cannot be reversed in the near future, with new drugs and diagnostics, as well as broader introduction of more cost-effective models of care, global MDR-TB control may become unaffordable.
全国范围内评估政策,准则和诊断/治疗实践的成本和效益是在不久的将来管理结核病,耐药性TB和TB / HIV共同感染的新工具。此外,目前的经济危机需要在制定工具的创新以及在有用(或有害)医疗保健方法,工具和活动的介绍(或消除)的决策过程中的创新。成本分析,成本效益和成本效益研究提供了对新型医疗保健干预效率的有用洞察力,并突出了改进工具和护理模型的机会,可以提高有效性。
脚注
兴趣表
没有宣布。
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