抽象的
大规模研究确认了哮喘患者在哮喘患者中略微增加的Covid-19,但不是严重的Covid-19的发生率。尽管如此,没有明确的结论,因为没有考虑许多偏差因素。https://bit.ly/34frfmt.
2019年冠状病毒疾病(Covid-19)大流行已经宣称近150万人的生命,病毒继续遍布全球[1]。该疾病可以影响任何人,虽然SARS-COV-2感染导致大多数病例中的轻度Covid-19,但发育严重肺炎的患者的比例非常关注。
现在良好地认识到老年人,肥胖,心血管疾病和糖尿病是可怜的Covid-19结果的危险因素[2-4.]。尚不清楚的是慢性呼吸道疾病是否也是哮喘的危险因素。解决这个问题的许多研究表明了差异的结果,并指出了哮喘患者在Covid-19的易感性和严重程度中发挥作用的许多因素[5.-10.]。这些包括哮喘本身的严重程度,哮喘表型(过敏性或非过敏性),哮喘药物(皮质类固醇或皮质类固醇)和合并症[11.-15.]。由于涉及许多因素之间的这种复杂的相互作用,需要大规模研究,允许对混凝剂进行调整,从而可以评估哮喘对Covid-19的易感性和结果的真正影响。
这正是C采取的方法HOI.等等。[16.]而我zquierdo.等等。[17.]在这个问题的两个现实研究中欧洲呼吸杂志。而C.HOI.等等。[16.通过使用国家索赔数据库,包括韩国(n = 7590)的所有Covid-19案例,我zquierdo.等等。[17.]分析了71例患者的病历数据 182名来自西班牙某地区的哮喘患者接受了医疗服务。CHOI.等等。[16.2019冠状病毒疾病患者哮喘的检出率高于普通人群(2.9%)相对1.6-2.2%),而我zquierdo.等等。[17.[哮喘患者中,与一般人群相比,哮喘患者中的Covid-19更高的频率(1.41%相对0.86%)。另外,我zquierdo.等等。[17.[生物疗法患者患者表现出甚至更高的Covid-19发病率(2.31%)。因此,这两项研究表明,在哮喘患者中对Covid-19的收缩敏感性高于一般人群,特别是在生物治疗中严重哮喘的人群。
关于Covid-19的严重程度,我zquierdo.等等。[17.C2019冠状病毒疾病患者哮喘和非哮喘患者的住院率(26%例)。同样,CHOI.等等。[16.发现Covid-19严重程度,如ICU入学率和持续时间所示在Covid-19患者之间相似,患有和没有哮喘的患者。尽管哮喘患者的死亡率较高,但哮喘和哮喘严重程度未显示在调整年龄,性和合并症后的Covid-19相关死亡率的重要预测因子。我发现了为Covid-19住院的患者中吸入的皮质类固醇(ICS)用户的患病率较高zquierdo.等等。[17.]但是cHOI.等等。[16.2019冠状病毒疾病与COVID-19的预后没有任何关联。
C的研究HOI.等等。[16.]而我zquierdo.等等。[17.]既有独特又重要,因为他们令人印象深刻的样本量和创新方法(我的研究中的大数据分析和人工智能)zquierdo.等等。[17.])。但是,这些大规模研究提供了我们对哮喘,哮喘和哮喘药物的严重程度影响Covid-19易感性和严重程度的明确答案吗?两项研究报告的哮喘患者中Covid-19的发病率较高或多或少与其他大(但较小)的研究一致[8.那18.-20.]. 然而,仍然存在一些可能影响结果的未决问题。首先,CHOI.等等。[16.]并在研究中含糊不清zquierdo.等等。[17.],可能分别导致诊断或过度诊断。这也可以解释两项研究中使用IC的患者比例的差异(23%相对41%). 另一个2019冠状病毒疾病可能是COVID-19的诊断方法。CHOI.等等。[16.特异性PCR证实2019冠状病毒疾病,而Izquierdo.等等。[17.还包括疑似2019冠状病毒疾病患者。此外,感染率也可能受到检测政策或屏蔽建议的影响,例如,如果老年患者、哮喘等共病患者或症状更严重的患者检测频率更高或自我保护更好。因此,由于2019冠状病毒疾病的定义和局部条件的变化,这种情况下的准确度仍然很难确定哮喘患者是否更容易获得COVID-19或不。
来自Covid-19的差异或死亡差的风险如何?Covid-19的严重程度和结果高度依赖年龄,因为孩子们经历严重的Covid-19比老年人更严重的Covid-19 [21.]。因此,年龄是评估缔结严重Covid-19的风险的重要混乱。一世zquierdo.等等。[17.[没有Covid-19的哮喘患者患者更年轻,更可能有湿疹和鼻炎,而Covid-19的人较年轻,更有可能具有高血压和糖尿病的可变性。这些结果可能会被年龄迅速混淆。CHOI.等等。[16.]通过在多变量分析中调整年龄和共病,解决了这个问题,这在Izquierdo.等等。[17.]。
这两项研究教我们关于哮喘药物的安全性,特别是关于Covid-19易感性和结果的ICS的安全性?关于哮喘药物在Covid-19疾病过程中的风险增长或保护作用有很多争论[22.]。在这种风险评估中,哮喘严重程度和表型是重要的混乱。CHOI.等等。[16.使用口服短作用β-激动剂(SABA)发现患者的医疗保健相关成本更高。然而,不到4%的患者在Covid-19诊断前2个月使用口腔萨巴,表明不是口服SABA本身,但其他因素,例如规定口腔萨巴的患者的类型,在这些方面发挥了作用成本。毫不奇怪,回归分析表明,哮喘药物与Covid-19的差无关。CHOI.等等。[16.]还发现,在步骤5的患者中发现了较长的医院住院治疗(定义为≤90天的口腔皮质类固醇,但不能绘制的结论只有四名患者进行步骤5治疗。一世zquierdo.等等。[17.结论ICS使用2019冠状病毒疾病是安全的,因为ICS用户在COVID-19中的住院率低于非ICS用户。然而,2019冠状病毒疾病的发现与英国的一项最近的观察研究形成对比,这表明哮喘患者的高ICS剂量与COVID-19相关死亡的风险之间存在关联。13.]。C的研究HOI.等等。[16.]而我zquierdo.等等。[17.2019冠状病毒疾病的剂量没有考虑到ICS的剂量,这可能部分解释了三个研究之间的差异ICS使用对COVID-19的结果。
哮喘生物制剂2019冠状病毒疾病的风险是什么?目前可用的哮喘生物制剂阻断2型炎症的途径。2019冠状病毒疾病,特别是过敏性炎症,已被认为通过下调病毒所使用的血管紧张素转换酶(ACE)2受体,或通过平衡严重COVID-19患者观察到的夸张的抗病毒免疫应答,而具有保护作用。23.那24.]。一世zquierdo.等等。[17.]分析了大量的生物治疗患者(n = 865),发现这些患者的Covid-19的相对较高的发病率为2.3%,而这一般哮喘群体为1.4%。住院只有20名感染患者的20名感染患者(10%)。虽然这些数字很小,但它们与其他报道一致,表明在生物学的哮喘患者中没有增加的患者差异的风险[25.那26.]。
总之,2019冠状病毒疾病2019冠状病毒疾病的危险性,这些大规模的研究证实了以前的研究结果。哮喘患者似乎更容易感染COVID-19,但严重的疾病进展似乎不相关的药物使用,包括哮喘生物制品,而是针对老年人和共病患者。
然而,尽可能多的因素可能会产生明确的结论,这些因素可以影响报告的(严重)Covid-19(图1)。迄今为止未出版的研究尚未考虑这些潜在的偏差因素,因此许多问题仍未得到答复。类似的大规模,优选跨国现实生活研究具有关于Covid-19确诊诊断的哮喘表型和药物用途的详细信息,是进一步建立这一新证据的理想下一步。
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脚注
利益冲突:K. eger没有什么可披露的。
利益冲突:E.H.BEL报告Astazeneca,GSK,Novartis和Teva,Sanofi / Regeneron,Sterna和Chiesi的个人费用的赠款和个人费用,在提交的工作之外。
- 收到2020年12月8日。
- 公认2020年12月16日。
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