摘要
大规模研究证实了先前的发现,即哮喘患者中COVID-19发病率略有增加,但重度COVID-19发病率没有增加。尽管如此,由于许多偏见因素没有被考虑在内,还不能得出明确的结论。https://bit.ly/34FRfmT
2019冠状病毒病(COVID-19)大流行已经夺去了近150万人的生命,病毒仍在世界各地蔓延[1].该疾病可影响任何人,尽管SARS-CoV-2感染在大多数病例中导致轻度COVID-19,但发展为严重肺炎的患者比例令人非常担忧。
现在人们普遍认识到,老年、肥胖、心血管疾病和糖尿病是COVID-19预后不佳的危险因素[2-4.].尚不清楚的是慢性呼吸道疾病是否也是哮喘的危险因素。解决这个问题的许多研究表明了差异的结果,并指出了哮喘患者在Covid-19的易感性和严重程度中发挥作用的许多因素[5.-10].这些包括哮喘本身的严重程度,哮喘表型(过敏性或非过敏性),哮喘药物(皮质类固醇或皮质类固醇)和合并症[11-15].由于涉及的众多因素之间存在复杂的相互作用,因此需要进行大规模研究,以便对混杂因素进行调整,从而有可能评估哮喘对COVID-19易感性和结果的真实影响。
这正是C所采取的方法HOI.等等。[16),我zquierdo.等等。[17在这个问题上的两个现实生活中的研究欧洲呼吸杂志.而CHOI.等等。[16]通过使用国家索赔数据库,纳入韩国所有COVID-19病例(n=7590), Izquierdo.等等。[17]分析了西班牙某地区接受医疗服务的71 182名哮喘患者的病历数据。CHOI.等等。[16与普通人群相比,COVID-19人群中哮喘发生率更高(2.9%)相对1.6 - -2.2%),而我zquierdo.等等。[17]发现哮喘患者中COVID-19的发病率高于普通人群(1.41%)相对0.86%)。另外,我zquierdo.等等。[17]在接受生物治疗的患者中COVID-19发病率更高(2.31%)。因此,两项研究均表明,哮喘患者感染COVID-19的易感性高于普通人群,尤其是接受生物治疗的重度哮喘患者。
关于2019冠状病毒病的严重性,一zquierdo.等等。[17]报告称,患有COVID-19的哮喘患者和非哮喘患者的住院率相同(均为26%)。同样,CHOI.等等。[16)发现有哮喘和无哮喘的COVID-19患者在ICU的入院率和病程表现出的COVID-19的严重程度相似。虽然哮喘患者的死亡率较高,但在调整了年龄、性别和合并症后,哮喘和哮喘严重程度并没有显示为COVID-19相关死亡率的重要预测因素。I发现,因COVID-19住院患者中吸入糖皮质激素(ICS)使用者的患病率较高zquierdo.等等。[17),但CHOI.等等。[16未发现哮喘药物与COVID-19预后之间有任何关联。
C的研究HOI.等等。[16),我zquierdo.等等。[17]既有独特又重要,因为他们令人印象深刻的样本量和创新方法(我的研究中的大数据分析和人工智能)zquierdo.等等。[17])。但这些大规模研究是否为我们提供了关于哮喘、哮喘的严重程度和哮喘药物是否会影响COVID-19的易感性和严重程度的明确答案?两项研究中报告的哮喘患者中COVID-19发病率较高与其他大型(但较小)研究或多或少是一致的[8.那18-20.].然而,仍有一些悬而未决的问题可能影响了结果。首先,C .的研究中诊断哮喘的方法非常严格HOI.等等。[16而在我的研究中相当模糊zquierdo.等等。[17,可能分别导致诊断不足或过度。这也可以解释两项研究中使用ICS的患者比例的差异(23%)相对41%)。另一个偏倚因素可能是诊断COVID-19的方法。CHOI.等等。[16]只包括经pcr确认的COVID-19病例,而Izquierdo.等等。[17]也包括基于临床参数的疑似COVID-19患者。此外,感染率也可能受到检测政策或屏蔽建议的影响,例如,如果老年患者、哮喘等共病患者或症状更严重的患者进行更频繁的检测或更好地保护自己。因此,由于病例定义的不准确和当地条件的变化,仍难以确定哮喘患者是否更容易感染COVID-19。
来自Covid-19的差异或死亡差的风险如何?Covid-19的严重程度和结果高度依赖年龄,因为孩子们经历严重的Covid-19比老年人更严重的Covid-19 [21].因此,年龄是评估感染COVID-19严重风险的一个重要混杂因素。一世zquierdo.等等。[17]显示,未患COVID-19的哮喘患者年龄更小,更容易出现湿疹和鼻炎,而患COVID-19的哮喘患者年龄更大,更容易出现高血压、糖尿病等合并症。这些结果很可能与年龄有关。CHOI.等等。[16]通过多变量分析对年龄和共病进行调整解决了这个问题,这在I的研究中具有附加价值zquierdo.等等。[17].
关于哮喘药物的安全性,特别是ICS对于COVID-19易感性和结果的安全性,这两项研究告诉了我们什么?对于COVID-19疾病过程中哮喘药物的风险增加或保护作用有很多争论[22].在这种风险评估中,哮喘的严重程度和表型是重要的混杂因素。CHOI.等等。[16使用口服短作用β-激动剂(SABA)发现患者的医疗保健相关成本更高。然而,不到4%的患者在Covid-19诊断前2个月使用口腔萨巴,表明不是口服SABA本身,但其他因素,例如规定口腔萨巴的患者的类型,在这些方面发挥了作用成本。毫不奇怪,回归分析表明,哮喘药物与Covid-19的差无关。CHOI.等等。[16]还发现,在步骤5的患者中发现了较长的医院住院治疗(定义为≤90天的口腔皮质类固醇,但不能绘制的结论只有四名患者进行步骤5治疗。一世zquierdo.等等。[17)的结论是,使用ICS是“安全的”,因为在他们的研究中,ICS使用者因COVID-19住院的频率低于非ICS使用者。然而,这一发现与英国最近的一项观察性研究形成了对比,该研究显示,更高的吸入皮质激素剂量与哮喘患者COVID-19相关死亡风险之间存在关联[13].C的研究HOI.等等。[16),我zquierdo.等等。[17)没有考虑ICS的剂量,这可能在一定程度上解释了三项研究在使用ICS对COVID-19预后影响方面的差异。
哮喘生物制剂的使用以及Covid-19的风险如何?目前有2型炎症的哮喘生物制剂障碍。这种类型的炎症,特别是过敏性炎症,已经提出通过对病毒使用的血管紧张素转化酶(ACE)2受体进行血管紧张素进入宿主细胞或假设来进行保护作用,通过对抗夸张的抗病毒在严重的Covid-19患者中观察到免疫应答[23那24].一世zquierdo.等等。[17]对大量接受生物治疗的患者(n=865)进行了分析,发现这些患者中COVID-19的发病率相对较高,为2.3%,而在普通哮喘人群中为1.4%。20名使用哮喘生物制剂的感染患者中只有2名(10%)住院。虽然这些数字很小,但它们与其他报告一致,表明在使用生物制剂的哮喘患者中,不良结果的风险没有增加[25那26].
总之,这些大规模研究证实了此前关于哮喘患者发展为(严重)COVID-19的风险的发现。哮喘患者似乎更容易感染COVID-19,但严重的疾病进展似乎与药物使用(包括哮喘生物制剂)无关,而是与年龄和共病有关。
然而,由于许多因素会影响(严重)COVID-19 (COVID-19)的报告发病率(图1).这些潜在的偏见因素在发表的研究中尚未考虑到,因此许多问题仍未得到解答。类似的大规模、最好是跨国的现实生活研究,提供了确诊为COVID-19患者的哮喘表型和药物使用的详细信息,将是进一步加强这一新证据的理想下一步。
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脚注
利益冲突:K. eger没有什么可披露的。
利益冲突:E.H. Bel报告了来自阿斯利康、GSK、诺华和梯瓦的拨款和个人费用,以及来自赛诺菲/Regeneron、Sterna和Chiesi的个人费用。
- 收到了2020年12月8日。
- 公认2020年12月16日。
- 版权©2021人队
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