摘要
探讨了空气污染对Covid-19健康影响恶化的潜在作用,以及大流行对欧洲空气污染水平的影响。这方面概述了吸取的主要经验教训,以绘制一个健康的大流行后课程。https://bit.ly/3hmbaya
介绍
各国政府,国际机构和民间社会承认空气污染是全球主要公共卫生风险因素的认可。空气污染的健康负担大:欧洲每年每年509 000人死亡[1]及影响数百万患者心脏和肺部疾病,儿童和成人的严重aggravations。T.he European Environmental Agency estimated that in 2018 there were 417 000 premature deaths attributable to particulate matter with diameter <2.5 µm (PM2.5), 55000至NO2, 20 600到O3.(表10)。1EEA报告9/2020 [2])。此外,4 805 800年的生命损失可能归因于PM2.5, 623 600至NO2和246 700到o3.(表10.2在[2])。这一“无声杀手”是最重要的健康决定因素之一,仅次于高血压、烟草使用和不良饮食。2019冠状病毒病(COVID-19)大流行引发了人们的担忧,即空气污染是否会增加疾病的严重性和感染后死亡的风险,以及是否会促进严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)的传播。慢性肺病患者处于当前危机的中心,因为他们更容易受到SARS-CoV-2感染和空气污染的不利影响,以及它们可能的相互作用。与此同时,为控制COVID-19的传播而采取的封锁措施使全球空气污染水平在短期内实现了历史性的下降,并提高了公众的普遍利益和对清洁空气政策的需求[3.].Covid-19大流行,一种新兴的传染病可能由动物溢出,以及与空气污染的可能相互作用是一种存在的提醒,我们是较大生态系统的一部分,人类健康与我们的环境和行星的健康。在这里,我们提供了空气污染在Covid-19健康影响蔓延和恶化的潜在作用的简短概要,以及大流行对欧洲空气污染水平的影响。此外,我们概述了绘制了绘制了健康后大流行过程的主要经验教训。这项工作总结了由欧洲呼吸协会(ERS),国际环境流行病学(ISEE)和健康效应学院(HEI)组织的2020年12月2日举行的研讨会的关键信息,由世界认可188bet官网地址卫生组织(世卫组织),并由欧洲议会肺部健康集团和欧盟委员会主办(表1)。
空气污染是否会增加Covid-19严重程度?
生态研究表明,区域长期空气污染水平与COVID-19死亡率之间存在简单相关性,这引发了一种假设,即生活在空气污染严重地区的人群对COVID-19的易感性增加[4.].然而,这些研究,以及更复杂的生态评估,其中的平均空气污染水平在一个地区(县,市,等。)与该地区的Covid-19死亡率或病例率相关联,不足以评估空气污染与Covid-19之间的潜在关联[5.那6.].这些研究的主要局限是基于群体的汇总数据,缺乏个体层面的详细信息,这类研究的结果可能被错误地用于个体层面的推断,导致所谓的“生态谬误”。从统计学上讲,在群体层面评估的相关性往往比在个体层面评估的相关性更大,这意味着“生态谬误”可能导致对实际影响的过高估计[7.].此外,这些研究的结果应谨慎解释,正如许多人在严格的同行评审方面发表,并且可能具有方法论缺陷,例如缺乏社会联系和移动性的调整,这是Covid-19流行病的重要司机。例如,美国在5月2020年5月全球研究了全球的头条新闻,表明小幅增加1μg·m-3在长期普通县级县级浓度2.5与县级Covid-19死亡率的大量15%增加有关[5.].值得注意的是,考虑到疾病的动态,即病毒在每个县的传入时间,这一估计很快被修正为8%,表明有必要对这些因素进行修正。值得注意的是,美国的另一项研究使用了相同的数据,但对混杂和空间自相关性进行了更彻底的控制,结果发现与PM没有关联2.5[6.].令人担忧的另一个原因是在大流行的第一个月进行的这些早期研究的可持续性是同一个国家的Covid-19负担的地理差异的动态,通常,与其他领域相比,高等城市Covid-19负担(与更多城市地区的较高空气污染水平相吻合),后来减少或减少。这些早期的研究,使用非常早期的高度汇总的人口数据,对个人级别(群组)数据进行了激烈的呼吁,以满足相关的混乱,强调严格研究空气污染和Covid-19的重要性[8.那9.].单一的队列与个人级别数据的研究基于美国退伍军人,发现每个1.9μg·m测试Covid-19阳性的住院风险增加10%-3增加下午2.5[10.].因此,由于目前缺乏大量的个人层面研究,试图量化PM导致的全球COVID-19死亡比例2.5[11.]是早产和不精确[12.].
尽管如此,长期暴露于空气污染的关联随着Covid-19感染风险和严重程度的增加是生物学上的[13.].实验研究表明,暴露于颗粒物可损害细胞免疫,削弱宿主防御机制,增加呼吸道感染的易感性[14.].这是由直接细胞损伤和间接引起的,via肺部和全身氧化应激和炎症[15.-17.].此外,PM.2.5发现导致ACE的过度表达(血管紧张素 - 转化酶)-2受体[18.],人类细胞入口SARS-COV-2的关键靶,从而促进病毒进入和对细胞的损害[19.].因此,空气中的污染物和SARS-COV-2相互作用的所谓的“双重打击”的模式提出了空气污染增加患感染和疾病的严重程度via促进病毒进入以及减少寄主防御[20.].符合此,在Covid-19大流行病之前进行的流行病学研究将长期暴露于空气污染,以增加肺炎的呼吸道感染的风险[21.].此外,公知的是空气污染增加一些慢性(呼吸,心脏代谢)疾病的风险,所述相同的那些报告为合并症增加住院或死亡从COVID-19 [风险22.].
Covid-19如何锁定如何影响欧洲的空气污染水平?
锁定措施控制欧洲COVID-19大流行在2020年导致了几天和几周内空气污染物的排放减少显著和浓度,但与污染物,国家和城市[之间的显着差异2].最大的每月平均值降低,最高可达70%2,与在没有锁定措施的情况下的预期浓度相比,在西班牙和意大利的交通监测站观察到,而在背景下减少没有2选定国家的浓度范围从西班牙的平均61%到捷克共和国的20%。在一些城市,没有2即使在封锁措施解除后(意大利米兰),空气质量仍然相对较低,而在其他地区(希腊雅典),空气质量迅速恢复“正常”[2].下午2.5与预期水平相比,背景浓度降低到西班牙的30%至9%。减少PM2.5水平较小,比那些没有的水平较小2由于通常更具不同的PM来源2.5,特别是在城市地区,包括为取暖而燃烧化石燃料、工业活动、颗粒的远距离运输、道路交通和二次颗粒的形成。重要的是,这些下降主要是短期的,随着经济活动再次增加,水平会反弹。
什么是环境空气污染的COVID-19的传播中的作用?
有人推测,空气中的颗粒物可能是携带SARS-CoV-2病毒的呼吸道颗粒物的载体,从而在颗粒物污染程度较高的地区加强传播。已经发表了几项与环境空气污染(PM)有关的研究2.5或没有2基于简单相关分析的浓度)与感染病例数。但是,在不考虑驾驶大流行的其他关键因素,特别是在锁定期间特别限制人类的相互作用(为停止大流行的污染),未发现的关系可能是其他因素的代表,特别是交通和工业的减少因此,活动,从而减少了空气的排放,并反过来浓度在实施的锁定锁定中。大多数室外空气颗粒都很小,较低的潜在底层尺寸范围[23.那24.].“裸露的”SARS-COV-2病毒测量约0.12μm,然而,病毒 - 载入呼吸粒子也含有水,粘液和盐[25.]并测量高达几微米[26.那27.].因此,由于空气中的雾化病毒不是“裸体”,所以城市空气中的大多数粒子,这是小的[28.]不能成为如此较大的病毒 - 载花颗粒的载体。此外,同一大小颗粒物质和SARS-COV-2病毒颗粒之间的相互作用非常慢,因为它们在室外空气中的各自浓度与室内空气相比,其中大多数人暴露于SARS-COV-2病毒发生。因此,环境空气污染颗粒可能不会在SARS-COV-2的传输中发挥作用。
关于地球健康,COVID-19教会了我们什么?
今天世界非常互联,全球全球集中化,自然资源和世界各地之间的污染。这导致野生动物群体和生态系统中的主要破坏,并增加了人口和潜在的致病细菌和病毒的人口和野生动物储存器之间的接触。生态系统破坏导致物种损失和人口下降。受扰动的系统现在开始有利于具有高生殖率和寿命短期的物种。它们形成高度茂密的人群,通常也具有高度导电性和易于传播疾病。当天然食物纤维网受到干扰时,资源使用在较高的营养水平中的行为发生变化,使其容易突变高突变率病原体,例如SARS-COV-2型RNA病毒。达到新的循环平衡,例如对于Covid-19,可能需要至少两年[29.].如今,饲养用于食品生产的动物的空前规模也增加了传染病从动物向人类蔓延的风险。2019冠状病毒病危机凸显了人类健康与健康生态系统之间的联系,强调需要采取更全面和全球性的方法来解决健康问题。《赫尔辛基地球健康宣言》[30.]呼吁在长期和短期内超出卫生部门的卫生部门的受影响的行动,并强调人类文明的健康以及它取决于这一切的自然系统,必须成为所有政策的司机。这需要了解从多学科研究中出现的出现,健康影响,社会政治反应和恢复计划。
COVID-19的悲剧暴露了我们作为全球社会的脆弱性以及我们对健康生态系统的依赖。这场大流行病使我们反思,我们如何才能修复导致我们走到今天这一境地的系统性失灵,我们如何才能恢复健康的人与自然关系,以最好地保护我们自己和子孙后代不受下一次人为危机的影响,无论这场危机是由传染病因素、气候变化还是污染造成的。“世卫组织COVID-19健康复苏宣言”[31.]为绿色复苏提供了六种处方,包括:1)通过生物多样性恢复与自然的关系;2)提供安全饮用水和基本卫生条件;3)加快向可再生能源转型,停止化石燃料燃烧;4)促进可持续的粮食生产、消费和废物管理;5)以健康为城市规划重点,建设健康可持续的城市;6)确保经济复苏的刺激计划不会资助以化石燃料为基础的经济。解决空气污染的原因与其中一些处方有着错综复杂的联系,这是一项迫切需要的投资,将降低COVID-19和其他呼吸道病原体造成的易感和死亡率,同时也将减少全球每年因空气污染而过早死亡的670万人。
甚至在空气污染可能成为COVID-19引发更严重疾病的风险因素之前,这场大流行就提醒我们注意一些问题:1)肺部健康的重要性,以及我们对传染性呼吸道病原体的脆弱性,这些病原体可以在我们高度流动性的社会中迅速传播;2)在世界各地明显可见的健康问题社会决定因素的巨大差异;3)为了健康,社会愿意做出严重的个人和经济牺牲,尤其是在决策透明和基于证据的情况下。在“更好地反弹:从大流行中健康复苏的可持续战略”联合声明中[32.]从ERS,美国胸科协会和ISEE,致力于促进呼吸和环境健康专业协会,在COVID-19大流行被认为是一个历史性的机会,重新思考对清洁能源和可持续发展的社会优先在所有领域。同样,“COVID-19大流行:一个唤醒呼叫清洁空气”呼吁为清理空气作为后COVID-19恢复的必要成分,以改善呼吸健康和平等全球[33.].
欧盟委员会于2019年12月通过了欧洲绿色交易(EGD),仅仅领先于Covid-19危机,作为第一次气候中立的策略(尽可能减少温室气体排放,并补偿任何剩余的排放)大陆在世界上。EGD的一个组成部分是“零污染物野心”,其核心是清洁空气。在EGD中,欧洲委员会提议修改欧盟空气质量标准,使其更密切地与世界卫生组织空气质量指南建议进行对齐[34.],其中一个新的更新将于2021年发布。重要的是,在立法讨论中提出和审议了关于空气污染健康影响的最新科学证据。Covid-19锁定对空气质量的影响是值得注意的,但出现了显着的短期经济中断。看到我们可以实现急剧的空气污染减少,我们需要将这些变化的结构变化作为长期绿色恢复策略的一部分,包括“无危害”,零污染和清洁空气目标的关键原则。
结论
空气污染会损害个体免疫系统对抗感染的能力,并增加诱发慢性疾病的风险,从而增加COVID-19感染的严重程度和死亡风险。我们需要在个人层面仔细设计研究,最好是在几个国家使用相同的协议和设计,以便量化空气污染造成的COVID-19负担。2019冠状病毒病大流行痛苦地证明了以化石燃料为基础的经济、气候变化、空气污染和新出现的传染病之间的密切联系,并为更严格的空气污染监管提供了强有力的额外动力,将其作为大流行后政策不可或缺的一部分,确保更健康、更有复原力的人口。在新冠肺炎疫情封锁期间,欧洲各地的空气污染出现了前所未有的下降,证明了可以实现的目标。随着空气污染再次回到大流行前的水平,我们需要在我们的城市、交通、工业、农业和能源系统中采取大胆的政策和结构改革,以确保长期减少空气污染和温室气体,远离化石燃料。由于更清洁的空气政策将立即为欧洲公民的健康带来实质性利益,它们在应对气候变化危机方面的共同利益使它们成为确保更健康、更有弹性的人口、环境和地球的核心。
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脚注
本手稿中表达的意见是作者的意见,不应被视为代表欧盟委员会的官方立场。
利益冲突:Z.J.安德森无需披露。
利益冲突:B. Hoffmann没有任何披露。
利益冲突:L. Morawska没有任何披露。
利益冲突:M. Adams无需披露。
利益冲突:E. Furman没有什么可披露的。
利益冲突:A. Yorgancioglu没有什么可披露的。
利益冲突:D.格林鲍姆没有什么可披露的。
利益冲突:M. Neira没有什么可披露的。
利益冲突:B. Brunekreef无需披露。
兴趣冲突:F. Forastiere在研究期间向健康效应学院提供顾问的个人费用;在提交的工作之外,咨询委员会咨询委员会工作的个人费用。
利益冲突:M.B.米饭没有什么可披露的。
利益冲突:F. Wakenhut没有披露。
利益冲突:E.科琳已经没有透露。
兴趣冲突:H. Boogaard无需披露。
利益冲突:U. Gehring无需披露。
利益冲突:E.Melén没有披露。
利益冲突:B.病房是欧洲呼吸协会的雇员。188bet官网地址
兴趣冲突:S. de Matteis没有披露。
- 收到了2021年4月12日。
- 接受2021年6月26日。
- 版权所有©作者2021。
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