中国疾病控制和预防中心最近公布了迄今为止最大的案例系列2019年冠状病毒病(COVID-19)在中国大陆(72 314例,更新到2月11日,2020)。1这种观点从这个报告中总结了主要的发现并讨论了新兴的理解和教训COVID-19流行病。
在总共72 314例记录(盒子),44 672分为COVID-19确诊病例(62%;基于积极的病毒核酸检测结果诊断咽喉拭子样本),186年16 疑似病例(22%;诊断根据症状和曝光,没有进行测试,因为测试能力不足以满足当前的需要),10 567作为临床诊断病例(15%;这只使用指定湖北;在这些情况下,不执行测试但诊断是基于症状,曝光和肺的成像特性一致的冠状病毒肺炎),和889年无症状病例(1%;诊断阳性病毒核酸检测结果但缺乏典型症状包括发热、干咳、疲劳)。1
箱形断面Ref ID
盒子。
重要发现从中国疾病控制和预防中心报告
72年 314例(2020年2月11日)
确诊病例:44 672 (62%)
疑似病例:186 (22%)
诊断病例:567 (15%)
无症状病例:889 (1%)
44 年龄分布(N = 672)
≥80年:3%(1408例)
30 - 79年:87%(680例)
为20 - 29年:8%(3619例)
10 - 19年:1%(549例)
<十年:1%(416例)
谱的疾病(N = 44 415)
轻度:81%(36 160例)
严重:14%(6168例)
关键:5%(2087例)
病死率
卫生保健人员感染
大多数情况下患者30到79岁(87%),1%是9岁或更年轻,1%是10到19岁,3%是80岁以上。大多数情况下是湖北省诊断(75%)和大多数报道Wuhan-related曝光(86%;即武汉居民或游客或密切接触武汉居民或游客)。大多数情况下被归类为轻度(81%;即nonpneumonia和轻度肺炎)。然而,14%的人严重(即呼吸困难、呼吸频率≥30 /分钟,血氧饱和浓度≤93%,动脉氧气分压的启发氧比< 300,和/或肺浸润> 50%在24至48小时内),和5%是至关重要的(例如,呼吸衰竭、感染性休克、和/或多个器官功能障碍或衰竭)(盒子)。1
总病死率(CFR) 2.3%(1023死亡44 672确诊病例)。没有死亡发生在9岁组和年轻,但病例年龄在70到79年有8.0%的CFR和病例年龄在80岁及以上的病死率为14.8%。轻微和严重病例中没有死亡的报道。关键情况下之间的病死率为49.0%。病死率升高是那些既存的并存状况- 10.5%心血管疾病,糖尿病,7.3% 6.3%的慢性呼吸道疾病,高血压为6.0%,5.6%,癌症。44 672例中,总共有1716卫生工作者(3.8%),其中1080是在武汉(63%)。总体而言,14.8%的确诊病例在卫生工作者被列为严重或关键的观察和5人死亡。1
COVID-19迅速从一个城市蔓延到整个国家在短短30天。纯粹的地理扩张的速度和数量突然增加的情况下惊讶,很快就淹没在中国医疗和公共卫生服务,特别是在武汉市和湖北省。流行曲线反映可能是一个混合模式,爆发早期病例提示连续常见的来源,在华南海鲜批发市场潜在的人畜共患溢出,后来情况下暗示随着病毒开始传播来源被从一个人传播到另一个(图1)。1
当前COVID-19爆发既相似又不同于之前的严重急性呼吸系统综合症(SARS;2002 - 2003年)和中东呼吸道综合征(即;2012 -持续)爆发。SARS是由人畜共患一种新的冠状病毒的传播(通过手掌果子狸可能从蝙蝠)在广东市场,中国。即也追溯到人畜共患一种新的冠状病毒的传播(可能通过单峰骆驼骆驼从蝙蝠)在沙特阿拉伯。3病毒感染常出现发烧和咳嗽,这经常导致下呼吸道疾病与贫穷与年龄相关的临床结果和潜在的健康状况。确认感染需要核酸检测呼吸道样本(如咽喉拭子),但临床诊断可能是基于症状,曝光和胸部成像。支持性护理对患者通常是标准协议,因为没有具体有效的抗病毒治疗已确定。
世界卫生组织(WHO)宣布非典爆发包含7月5日,2003年。共有8096例SARS病例和774例死亡在29个国家报道的总病死率达9.6%。即还未包含,迄今为止负责2494例确诊病例和858例死亡在27个国家病死率为34.4%。尽管更高就非典和事情COVID-19导致更多的死亡人数由于大量的病例。截至2020年2月18日结束,中国528年报告了72例 确诊病例(占全球总数的98.9%)和1870例死亡(全球总量的99.8%)。这就意味着目前原油病死率2.6%。然而,COVID-19病例的总数可能更高的识别和计数温和由于固有的困难和无症状的病例。此外,仍然缺乏足够的测试能力COVID-19在中国意味着很多疑似、临床诊断病例尚未计入分母。2这种不确定性的病死率可能反映的重要区别与外部湖北湖北病死率(2.9%)相比(0.4%)。1,2然而,所有的解释就仍需谨慎,和更多的研究是必需的。
大多数二次SARS的传播,即发生在医院设置。传播COVID-19也是发生在这种情况下- 3019病例曾被观察到在卫生工作者2月11日,2020(其中已经有1716例确诊病例,5人死亡)。1然而,这不是一个COVID-19传播的主要手段。相反,看起来相当的密切接触者中传播发生。迄今为止,湖北以外的20个省已报告了1183例集群,含有2到4例确诊病例的88%。值得注意的是,64%的集群记录迄今为止一直在家族家庭(中国疾病控制与预防中心表示,世卫组织评估小组在2月16日,2020年)。因此,尽管COVID-19似乎比非典和即传播,和许多的估计COVID-19生殖(R0)已经出版,但仍为时过早开发一个精确的R0估计或评估的动态传播。还需要更多的研究在这个领域。
自2003年以来,中国政府已经提高了疫情应对能力。这些努力在响应COVID-19(很明显图2)。例如,在2002 - 2003年的非典疫情,300例和5例死亡的时候已经产生了中国向世卫组织报告了疫情,而在COVID-19爆发,只有27个病例和零死亡时发生的通知(2020年1月3日)(是谁图2)。时间的通知,冠2个月以后才确定与只有1周的时间通知直到2019 - ncov被确认。
COVID-19爆发的时机,中国一年一度的春节假期之前,作为中国的一个重要因素被认为是如何应对疫情。文化,这是最大和最重要的节日。期望人们回到他们的家庭住宅,这是造成数十亿的人次由居民和游客在这段时间里,主要是在拥挤的飞机、火车和公共汽车。知道这意味着每一个感染者可以有大量的密切接触者在拖延时间,在很长一段距离,政府需要迅速采取行动。然而,它不仅是政府的反应的速度,但也响应的大小,是影响即将到来的假日旅行时间。知道特定的治疗和预防选项,如有针对性的抗病毒药物和疫苗,尚未用于COVID-19,中国集中在传统公共卫生疫情应对tactics-isolation、检疫、社会距离、社会控制。3- - - - - -5
确定情况下COVID-19患者立即隔离在指定的在现有的医院病房,和2新医院迅速建立隔离并照顾越来越多的情况下在武汉和湖北省。人在接触COVID-19情况下被要求检疫自己在家或被送往特殊隔离设施,在那里他们可以被监控出现症状。大量的大型集会被取消了,包括所有的农历新年庆祝活动,在武汉和湖北省城市和交通限制,密切监测。几乎所有交通随后被限制在国家层面上。所有这些措施都制定了实现社会距离。此外,据估计,4000万年至6000万年武汉和周围其他15个城市的居民在湖北省受到社区控制措施。虽然这些类型的传统疫情应对行动已经成功应用在过去,他们从来没有在如此大的范围执行。
有一些问题关于这些行为是否合理、比例应对疫情。一些人认为大量的这些方法可能侵犯公民自由的公民,其中一些已经被称为“严厉的措施。“然而,这不仅是个人权利必须加以考虑。那些不被感染的权利,但在感染的风险,必须考虑。这些方法是否有效(例如,减少感染和死亡避免),和这些潜在的好处是否超过成本(例如,经济损失),将争论多年。4,5
重要的是,中国目前的疫情应对活动的另一个主要目标是帮助科学“拖延时间”之前赶上COVID-19变得太普遍。中国现在必须专注于调整战术和策略的新证据。3,6还有许多工作要做,许多问题仍未得到解答。中国非常感激帮助它接受来自国际科学、健康和公共卫生的社区。全球社会比以往任何时候都更加相互联系,和新兴病原体不尊重地缘政治边界。积极投资在公共卫生基础设施和能力有效应对流行病像COVID-19至关重要,这一点很重要,继续改善国际监测、合作、协调、沟通关于这个重大疫情和更好的准备应对未来的新的公共卫生威胁。
通讯作者:吴尊友,医学博士,中国疾病预防控制中心,155年长白山路,北京102206,中国wuzy@263.net)。
网上发表:2020年2月24日。doi:10.1001 / jama.2020.2648
利益冲突的披露:没有报道。
资金/支持:这项工作得到了国家健康委员会中华人民共和国(2018 zx10721102)。
资助者的角色/赞助商:资助者没有角色的准备,审查,批准手稿或决定提交出版的手稿。
免责声明:表达的观点所反映的集体观点的合作者,不一定代表官方立场的中国疾病预防控制中心。
额外的贡献:我们感谢中国疾病预防控制中心每周为其许可重新流行曲线与修改。