文摘
体重和脂肪分布可能与慢性阻塞性肺病的风险。有限的潜在证据与慢性阻塞性肺病腹部肥胖。我们调查了协会的身体质量指数(BMI)和措施的腹部肥胖与慢性阻塞性肺病的风险的前瞻性队列研究。
中国嘉生物招募参与者30 - 79岁来自中国10个地区。人体测量指标客观测量的基线调查期间2004 - 2008。排除后参与者与慢性阻塞性肺病和重大慢性疾病流行,452 259参与者包括随访直到2016年底。我们使用Cox模型来估计调整风险比率肥胖相关慢性阻塞性肺病住院或死亡的风险。
在平均10.1年的随访中,739 COPD住院和死亡事件被报道。受试者相比,与正常体重指数(18.5 < 24.0公斤·m−2)、体重(体重指数< 18.5公斤·m−2)个人增加了慢性阻塞性肺病的风险,调整风险比为1.78 (95% CI 1.66 - -1.89)。超重(体重指数24.0 - 28.0 <公斤·m−2)和肥胖(体重指数≥28.0公斤·m−2)不增加风险调整后腰围。更高的腰围(≥85厘米为男性和女性≥80厘米)与慢性阻塞性肺病的风险调整后BMI呈正相关。此外,腰臀比和waist-to-height比率呈正相关慢性阻塞性肺病的风险。
腹部肥胖和体重不足是中国成人慢性阻塞性肺病的风险因素。BMI和腹部肥胖的措施都应该被认为是预防慢性阻塞性肺病。
文摘
腹部肥胖和体重不足是中国成人慢性阻塞性肺病的风险因素。BMI和腹部肥胖的措施都应该被认为是预防慢性阻塞性肺病。http://bit.ly/36To4fk
介绍
慢性阻塞性肺病是一个全球性的健康问题,导致每年∼300万人死亡(1]。据估计,在中国,COPD的患病率是8.6%成年人> 20岁,相当于9990万普遍情况下(2]。这样一个沉重的疾病负担一直是一个伟大的关注。风险因素识别和修改控制慢性阻塞性肺病的流行至关重要。
肥胖是一个建立一系列慢性疾病的危险因素。保持合适的体重已被视为一个健康的生活方式的重要组成部分3),但肥胖和慢性阻塞性肺病风险之间的关系并不是完全理解。横断面研究的证据表明体重指数(BMI)之间的负相关和COPD患病率2,4]。然而,观察到的可能不是因果关系,如慢性阻塞性肺病患者常常进行减肥,往往比健康的人更薄5]。前瞻性群组研究可以解决反向因果关系,而潜在可用的证据是不够的。除了一般使用BMI测量肥胖,脂肪分布可能是慢性阻塞性肺病的发展的一个重要因素。腹部脂肪组织会导致全身炎症,与COPD的发病机制有关。在美国一个大型队列研究发现,肥胖,特别是腹部肥胖衡量腰围与慢性阻塞性肺病的风险增加(6]。有种族差异体型的大小和构成。一般来说,中国人较低BMI和身体脂肪百分比高于白种人7]。之间的联系是否肥胖和慢性阻塞性肺病持有在中国人口还不清楚。
本研究的目的是检查一般协会和腹部肥胖与COPD住院或死亡的风险措施基于人群的前瞻性队列研究,中国嘉生物(CKB)研究。
方法
研究人群
CKB研究一直在前面描述的细节(8,9]。30 - 79岁的成年人是从10地区招募中国,包括五城市和农村地区(补充图S1)。CKB研究不是设计为代表的中国人口,和队列并不是一个随机样本。然而,研究选择10地理多样化的地区代表疾病模式的主要地区差异,在中国的生活方式和经济水平。在每一个行政单位,所有的男性和女性谁是永久居民,没有一个主要障碍是识别并邀请参加。参与率∼30%。总共有512 715名参与者完成了基线调查。050万年的样本大小是决定实现可接受的统计力量来检测环境和遗传因素之间的复杂的相互作用的常见的慢性疾病。CKB研究伦理委员会批准的中国疾病控制和预防中心(中国,北京)和牛津热带研究伦理委员会,牛津大学(英国牛津大学)。从所有参与者签署知情同意了。
暴露评估和协变量
人体测量数据收集由受过训练的人员根据标准程序(10在基线调查2004年6月至2008年7月。站的高度测量没有鞋子,到最近的0.1厘米,使用测距仪。体重测量没有鞋子穿着轻薄的衣服,但转发到最近的0.1公斤,使用延长- 300 gs身体成分分析仪(Tanita Inc .,东京,日本)。衣服估计和减去的重量根据季节。腰围和臀围测量到最近的使用软带0.1厘米。人体测量数据的可靠性评估在re-survey中随机选择2008年5%的参与者。基线和re-survey措施之间的相关系数非常高的高度(0.99),(0.96),体重腰围(0.84)和臀围(0.82)。体重指数计算的体重(公斤)除以身高的平方(米2)。腰臀比和waist-to-height比率计算腰围/臀围和高度,分别。
在基线调查,共收集信息使用一项访谈式问卷,包括社会人口因素(年龄、性别、婚姻状况、教育)最高,生活方式(吸烟、被动吸烟、饮酒、体力活动、饮食、家居空气污染)和医疗历史(呼吸道症状,哮喘,肺结核)。被动吸烟被问参与者评估和吸烟者同住在同一个房子和暴露的持续时间。家庭空气污染评估使用固体燃料用于做饭和取暖的房子。食物频率问卷包括12个主要组织被用来评估饮食。日常身体活动水平是评估通过计算代谢当量task-hours (MET-h)。Prebronchodilator用力呼气量在1 s (FEV1)、用力肺活量(FVC)测量由训练有素的技术人员在推荐过程(11]。
的评估结果
受试者随访直到COPD的日期(国际分类Diseases-10 J41-J44)发病率、死亡、追踪损失或12月31日,2016年,哪个是第一位的。的重要地位和死因通过官方住宅记录和死亡证明。慢性阻塞性肺病的发病率也收集信息通过电子连接国民健康保险制度,成立于最近在所有研究区域和包含细节住院信息。从医疗保险数据库事件病例住院事件,不包括门诊诊断了。参与者可能住院并接受慢性阻塞性肺病的诊断COPD恶化,严重的呼吸道症状或并发症。连杆与健康保险数据库实现了98%的群体的参与者。积极进行后续每年参与者未能与当地医疗保险数据库。积极跟进,面试官问参与者是否收到了慢性阻塞性肺病的诊断医生在过去的一年。< 1%(4875)的受试者失访。评估COPD诊断的有效性在CKB研究中,随机选择1069例裁决。 A diagnosis of COPD was confirmed in 85% of reported cases [12]。
统计分析
我们排除了参与者被医生诊断为慢性支气管炎或肺气肿(n = 288),或者那些气流阻塞定义为FEV1/ FVC比< 0.7 27 (n = 483)。此外,我们排除了参与者与普遍的癌症(n = 2578)、冠心病(15 n = 472),哮喘(n = 2806)或肺结核(n = 7659),这些疾病可能会导致显著的体重变化。另外两个参与者被排除在外,因为丢失的BMI。最后,452 259名参与者被包含在目前的分析。
一般肥胖定义基于BMI使用截止点根据指南中国成人超重和肥胖的预防和控制(13,14]。参与者被分为四组:体重(< 18.5公斤·m−2),正常(18.5 < 24.0公斤·m−2)、超重(24.0 - < 28.0公斤·m−2)和肥胖(≥28.0公斤·m−2)。腹部肥胖评估了腰围、腰臀比和waist-to-height比率,根据之前推荐截止点(13,15]。此外,我们限制使用三次样条函数与四节5日,35,第65和第95百分位数肥胖措施分布研究的非线性关系。
Cox回归模型是用来计算风险比率(小时)和95%置信区间为肥胖的措施之间的联系和COPD住院或死亡的风险,随着年龄的增长随着时间尺度,分层共同区域和5年同期出生的。潜在的混杂因素调整的多变量Cox模型:性别、教育、婚姻状况、吸烟状况、被动吸烟,做饭和取暖的燃料类型、饮酒、体力活动(MET-h·−1),红肉的摄入频率,新鲜水果和蔬菜,和呼吸道症状。选择这些协变量是基于先验知识,包括社会人口变量,建立了慢性阻塞性肺病的风险因素和健康的生活方式,这可能会影响体重。我们使用Schoenfeld残差检查比例风险假设对所有模型和没有发现违反。
我们检查了各子组协会定义的基线特征:性别(男、女)、区域(城市、农村)、年龄(< 50 - 59岁年,50年,≥60岁),教育水平(小学或更低,初中/高中、大学或更高),吸烟状态(不抽烟、当前吸烟者),绝经期(不,是的)和体育活动(三组由性别tertiles定义)。关节一般和腹部肥胖的措施进行了分析。我们进行了以下测试结果的可靠性灵敏度分析:包括参与者发达COPD的前3年随访;在不限制分析;使用正常的下限(LLN)定义排除了参与者和气流阻塞在基线;并在基线扣除参与者患有糖尿病。所有分析使用占据(版本14.0;美国StataCorp,大学城,TX)。显著性水平是0.05。
结果
182 452 259名参与者中,209(40.3%)是男性和255 031(56.4%)来自农村地区。均值±sd在基线为51.1±10.4岁。总体均值±sd体重指数为23.7±3.3公斤·m−2,体重不足3.9%,33.5% 10.5%超重和肥胖。总体均值±sd腰围是80.3±9.6厘米,腹部肥胖(41.9%为男性腰围≥85厘米;≥80厘米雌性)。BMI较高的参与者更容易被城市居民,消费新鲜水果、蔬菜和红肉的日常和不太可能当前吸烟者(p < 0.001)。与参与者与正常体重指数相比,那些较低或较高的体重指数更容易老,女性,体育运动和呼吸道症状在基线(p < 0.001)。类似的结果观察腹部肥胖类别定义的腰围、腰臀比和waist-to-height比(表1和补充表S1)。
一般肥胖和慢性阻塞性肺病
在一个平均10.1年的随访,(四分位范围2.2 - -11.1年),我们记录了10 739 COPD住院和死亡事件。整个住院或死于慢性阻塞性肺病发病率为2.40每1000人每年。患者体重指数< 18.5公斤·m−2有较高的发病率(每1000人每年7.08)。协变量调整后为大,体重和肥胖参与者小时(95% CI) 1.75(1.64 - -1.86)和1.10(1.02 - -1.19),分别与正常BMI与参与者。之间的联系肥胖和慢性阻塞性肺病后消失的额外调整腰围,体重不足仍然是一个统计上显著的危险因素,人力资源(95% CI) 1.78 (1.66 - -1.89)。
我们发现BMI和慢性阻塞性肺病不同性别之间的关联(p值< 0.001),和分层的互动结果了表2。男性BMI与慢性阻塞性肺病的风险呈负相关。超重和肥胖似乎是保护性因素,调整小时(95% CI)为0.84(0.77 - -0.90)和0.76 (0.65 - -0.90)。逆协会在女性比男性弱,之间也没有显著关联被发现在女性肥胖和慢性阻塞性肺病。此外,我们使用限制三次样条函数对BMI之间的非线性关系和慢性阻塞性肺病。在男性,慢性阻塞性肺病风险降低较高的BMI和平稳的BMI 23公斤·m−2。在女性,慢性阻塞性肺病的风险最低是BMI∼23 - 24日公斤·m−2,体重指数> 24公斤·m−2似乎与慢性阻塞性肺病的风险增加(图1)。BMI和慢性阻塞性肺病的风险之间的联系被修改基线年龄、区域、吸烟状况和水平的身体活动(补充表S2)。
腹部肥胖和慢性阻塞性肺病
总的来说,参加腰围最低的一组粗发病率最高住院或死于慢性阻塞性肺病(4.78每1000人每年)。协变量调整和BMI后,腹部肥胖与慢性阻塞性肺病,与更高的腰围增加风险。调整人力资源(95% CI)最高的腰围组(≥95厘米为男性;≥90厘米雌性)为1.57(1.43 - -1.73),而与正常组(腰围70 - < 85厘米为男性;65 < 80厘米雌性)(表3)。腹部肥胖和慢性阻塞性肺病的积极趋势是相似的雄性和雌性,而低腰围和慢性阻塞性肺病的关系仅限于女性。基于模型与样条条款,腰围与慢性阻塞性肺病男性呈正相关,与腰围< 75厘米的风险最低。在女性,腰围和慢性阻塞性肺病显示u型关系,风险最低的腰围∼72 - 75厘米(图1)。腰围和慢性阻塞性肺病的风险之间的联系被修改基线年龄、面积和身体活动水平(补充表S3)。一致的结果观察当使用腰臀比和waist-to-height比腹部肥胖的措施(补充表S4)。
联合分析通用和腹部肥胖
之间不存在显著交互腰围和体重指数类别对慢性阻塞性肺病风险(互动假定值0.703)。BMI在每个类别,慢性阻塞性肺病的风险增加腰围。超重参与者腰围较低(< 85厘米为男性;< 80厘米雌性)慢性阻塞性肺病的风险最低(HR 0.87, 95% CI 0.80 - -0.95) (表4)。Waist-to-height比率也积极与慢性阻塞性肺病,发现BMI类别之间没有显著的异质性互动(假定值0.462)。协会的腰臀比与COPD是BMI类别中不一致的互动(假定值0.017),与负面趋势观察体重组。
敏感性分析
敏感性分析,主要结果仍然基本未变,不包括参与者发达COPD的前3年随访(n = 1849),不包括参与者糖尿病患者在基线28 (n = 214),或者使用LLN定义气流阻塞。在不吸烟者(n = 284 259),人力资源(95% CI)的体重组减到1.64 (1.48 - -1.81)。腹部肥胖的风险评估措施没有显著改变限制分析时不吸烟者(补充表S5)。
讨论
在这10年的随访,以人群为基础的群组研究腹部肥胖定义为腰围与更高的中国成年人COPD住院或死亡的风险。该协会是独立于一般肥胖定义为体重指数。此外,腰臀比和waist-to-height比慢性阻塞性肺病的风险呈正相关。低体重指数(< 18.5公斤·m−2慢性阻塞性肺病)似乎是一个重要的危险因素,而超重(体重指数24.0 - 28.0 <公斤·m−2)和肥胖(体重指数≥28.0公斤·m−2)似乎没有增加慢性阻塞性肺病的风险调整后腰围。在男性,超重或肥胖相关慢性阻塞性肺病的风险较低。
与一般的肥胖,腹部肥胖(这反映了脂肪分布)可能更相关的慢性阻塞性肺病的风险。腰围是一种广泛使用的测量腹部肥胖的流行病学研究。许多研究发现,高腰围与减少肺功能(16- - - - - -19]。Health-American国立的退休人员协会饮食与健康研究(国立),腰围显示积极与慢性阻塞性肺病的风险调整后的BMI (6]。也观察到类似的结果我们的中国人口。此外,我们评估了联合BMI和腰围的影响慢性阻塞性肺病住院或死亡的风险,并没有发现显著的相互作用。高腰围一直与BMI类别的风险更高。超重的人较低的腰围是慢性阻塞性肺病的风险是最低的,因为他们有更高的肌肉质量和下腹部脂肪量。此外,腹部肥胖的其他措施,包括腰臀比和waist-to-height比被发现与慢性阻塞性肺病在当下研究呈正相关。可能的机制之间的联系腹部肥胖和慢性阻塞性肺病与炎症有关。众所周知,炎症在慢性阻塞性肺病中起着至关重要的作用。作为一个活跃的内分泌器官,脂肪组织炎性介质的来源。增加炎症介质可能吸引炎症细胞和炎症过程放大,导致结构性变化的小航空公司(20.]。在不吸烟者中,慢性阻塞性肺病风险较高的腰围增加在我们的研究中,这表明腹部肥胖不可能是一个重要危险因素。减少腹部肥胖应该推荐预防COPD吸烟的状态无关。
以前的文学始终显示,参与者BMI较低较低肺功能和慢性阻塞性肺病的风险更高21- - - - - -23]。符合之前的数据,我们的前瞻性研究发现,体重偏轻个体慢性阻塞性肺病的风险增加。在敏感性分析中,我们排除事故案件的前3年随访地址反向因果关系。我们也限制了分析不吸烟者,吸烟可能是一个“低BMI与慢性阻塞性肺病的风险更高(24]。可能的解释包括营养不良、弱抵抗呼吸道感染和低力大减持的人(25- - - - - -27]。慢性阻塞性肺病的风险增加体重相关人可能sarcopenia,经常观察到在慢性阻塞性肺病患者(28]。
现有研究结果一般肥胖协会与慢性阻塞性肺病有些不一致。一个荟萃分析发现,肺功能指标降低肥胖的成年人(29日]。然而,高BMI似乎没有增加慢性阻塞性肺病的风险(4,21]。在最近的一次大型横断面研究在中国2),而健康的体重(体重指数18.5 - -24.9公斤·m−2)、超重和肥胖(体重指数≥25公斤·m−2)与慢性阻塞性肺病的风险降低25%患病率(或0.75,95%可信区间0.62 - -0.92)。在我们的分析中,超重(体重指数24.0 - 28.0 <)或肥胖(体重指数≥28.0公斤·m−2)也被证明是一个男性腰围调整后的保护性因素。正确地解释这个结果,重要的是要理解我们的统计模型的意义。保持腹部肥胖不变时,体重指数主要反映了瘦体重,而不是肥胖的30.]。骨骼肌,瘦身体组织的重要组成部分,积极与肺功能(27]。因此,风险降低肥胖组可能是由于大的保护作用。同样,先前的研究显示,超重和肥胖的COPD患者有较低的死亡率,称为“肥胖矛盾”(31日]。肌肉质量可能会考虑在未来进一步阐明机制。我们也观察到,超重与慢性阻塞性肺病的风险显著降低只有那些高水平的体育活动,表明这种保护作用可能与身体活动。锻炼和提高肌肉可以帮助预防慢性阻塞性肺病。
我们所知,这是第一个大型队列研究调查协会通用和腹部肥胖与COPD住院或死亡的风险。各种人体测量指标客观地测量在基线研究中,允许我们评估一般和腹部肥胖的独立影响慢性阻塞性肺病。我们的主要优势包括勘察设计、大样本大小和严格的质量控制程序。我们努力减少偏见的反向因果关系混淆,在数据分析吸烟。敏感性分析的结果表明,我们的主要研究结果可靠。
本研究有局限性。第一个是错误分类结果。肺量测定法并非对所有参与者在随访期间,执行和慢性阻塞性肺病病例通过医疗保险数据库和死亡证明。慢性阻塞性肺病是经常在中国[诊断32),underdiagnosis可能更严重的肥胖个体中(33]。这样的错误分类会导致低估了肥胖个体的相对风险。另一个担忧是肺量测定法在慢性阻塞性肺病的效用较低情况下(13.9%)12]。同样,患有慢性阻塞性肺病的患者只有12.0%的人报告前肺功能测试在最近的一次全国代表性调查2]。然而,大多数慢性阻塞性肺病的诊断(85%)在我们的研究中不同来源的证据的支持,包括呼吸道症状、危险因素和放射学检查(12]。第二,尽管不包括参与者与特定的预先存在的疾病或慢性阻塞性肺病那些发达的前3年的随访中,反向因果关系仍可能不是完全消除由于亚临床条件。第三,许多反是自述,可能测量误差。然而,重要的混杂因素如吸烟的测量显示,再现性质量好。
总之,腹部肥胖是慢性阻塞性肺病的预测风险独立于肥胖。对于任何水平的BMI,维护协会推荐的腰围会帮助预防慢性阻塞性肺病如果证实是因果关系。低体重指数(< 18.5公斤·m−2慢性阻塞性肺病)也是一个重要的危险因素。因此,保持健康的体重指数(18.5 -24公斤·米之间−2),避免腹部肥胖应该考虑的管理体重减少未来慢性阻塞性肺病的风险。我们的数据提供有用的信息来确定最佳的BMI和腰围截止点中国人。
补充材料
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确认
最重要的确认是参与者在研究和调查团队的成员在每个的10个区域中心,以及项目开发和管理团队在北京,牛津大学和10个区域中心。
脚注
这篇文章一篇社论评论:https://doi.org/13993003.00107 - 2020
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
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支持声明:这项工作是支持的资助(2016 yfc1303904 2016 yfc0900500 2016 yfc0900501 2016 yfc0900504)从中国的国家重点研发项目。CKB基线调查和第一批re-survey支持香港嘉道理慈善基金会的资助。长期随访是支持由英国威康信托基金会(212946 / Z / 18 / Z 202922 / Z / 16 / Z 104085 / Z / 14 / Z 088158 / Z / 09 / Z),中国国家自然科学基金(91846303,91846303,81390540,81390541,81390544),和中国科技部(2011 bai09b01)。投资者没有参与研究设计、数据收集、数据分析和解释,写报告的,或决定提交文章出版。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2019年9月25日。
- 接受2019年12月20日。
- 版权©2020人队
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