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下降是一个可靠的工具,死亡的危险分层COVID-19住院患者入院时https://bit.ly/3iDZipD
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迅速上升的低氧血症和急性呼吸窘迫综合征是常见的患者中观察到严重急性呼吸道syndrome-coronavirus-2 (SARS-CoV-2)病毒性肺炎1]。尽管一些严重程度评分包括肺炎严重程度指数(PSI) [2),抑制- 65和crb - 65(混淆,(尿素> 7更易·L−1),呼吸速率≥30次·分钟−1< 90毫米汞柱,血压(收缩压)≤60毫米汞柱(舒张压),年龄≥65岁),(3],下降[4]和SMART-COP [5)开发识别社区获得性肺炎(CAP)的高危患者提供治疗建议,死于病毒性肺炎的风险低估这些分数已经被先前的研究报告(6,7]。国家早期预警评分2 (NEWS2)是由英国国民医疗服务制度(NHS) (8),以及快速连续的器官衰竭评估分数(qSOFA),提出了作为严重的冠状病毒疾病的预后预测候选人2019 (COVID-19)在有限的医疗资源的情况9]。本研究的目的是比较当前的评分规则的准确性COVID-19肺炎住院患者死亡的风险预测和评估可行性的改善医疗决定采用适当的分数在临床实践中。
成人住院病人被诊断为COVID-19据世界卫生组织(世卫组织)临时指导和死亡/被关2019年12月29日至2020年2月15日在金Yin-tan医院(武汉市,中国)进行回顾性参加本研究。排除689患者仍然住院截至2020年2月15日,42名患者丢失关键数据在他们的医疗记录在得分至关重要,和6个死亡入院后24小时内,我们只剩下654箱,其中包括521名幸存者和133 non-survivors完整信息的完整计算以上的分数。
这项研究是研究伦理委员会批准金Yin-tan医院(ky - 2020 - 01.01)和知情同意放弃了道德委员会。
从电子医疗记录获得的信息。一种标准化的数据收集(一个修改版的世卫组织/国际严重急性呼吸道感染和新兴财团个案记录形式对严重急性呼吸道感染)是用于数据提取。每个病人的入学分数是指出八严重性评分规则,包括下降,抑制- 65 PSI, SMART-COP, NEWS2 crb - 65和qSOFA。下降是一个抑制- 65评分规则的修改版本,包括年龄的综合评价,脱水,血氧饱和度测量脉搏血氧仪(年代阿宝2)或动脉氧饱和度(PaO2意识和血压),(4]。两个研究人员负责原始数据的准确性,,如果怀疑存在第三方是必要的。
下一代测序或实时rt - pcr方法进行检测SARS-CoV-2呼吸道标本。PCR复审由咽喉拭子标本后临床症状的缓解。病人被允许出院,如果他们取得临床改善和有两个咽喉拭子样本为阴性SARS-CoV-2 RNA获得至少24小时。
的疾病严重性COVID-19定义根据中国管理指南COVID-19(6.0版)(10]。性能的敏感性,特异性,或者曲线下的面积(AUC)被定义为差值< 0.5,低价值在0.5和0.7之间,适度值在0.7和0.85之间,和优秀的值> 0.85。
我们评估了预测性能的下降,抑制- 65 PSI, SMART-COP NEWS2 crb - 65和qSOFA住院死亡的接受者操作特性曲线描述为每个分数。敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值并计算其95% CIs。AUC和95%可信区间估计来确定歧视和净重新分类的改进和集成歧视改善也估计评估其他分数的提高而下降分数在死亡的预测。
一个双边α< 0.05被认为是对所有统计检验显著。由SAS统计分析软件,版本9.4 (SAS研究所Inc .),除非另有指示。
在所有七个分数,取决于病人的录取信息,减少了最高歧视(AUC 0.87;95%可信区间0.84 - -0.90),通过抑制- 65 (AUC 0.85;95%可信区间0.81 - -0.89),PSI (AUC 0.85;95%可信区间0.81 - -0.88),SMART-COP (AUC 0.84;95%可信区间0.80 - -0.88),NEWS2 (AUC 0.81;95%可信区间0.77 - -0.85),crb - 65 (AUC 0.80;95%可信区间0.76 - -0.84),qSOFA (AUC 0.73;95%可信区间0.69 - -0.78)在预测住院死亡。以下降为参考,AUC对比显示一个微不足道的差异下降和抑制- 65或下降和PSI,尽管下降的歧视明显优于其他得分规则。也观察到类似差异对印度卢比和伊迪。 The positive differences of INR and IDI indicated the discrimination of A-DROP was improved compared with other scores (表1)。
的敏感性下降≥2 PSI≥3, SMART-COP≥2, NEWS2≥5, crb - 65≥1和qSOFA≥1是温和的,而低的抑制- 65≥2是识别患者的死亡风险。确定幸存者的特异性抑制- 65≥2非常好(0.91,95% CI 0.89 - -0.93),其次是下降≥2 PSI≥3和SMART-COP≥2,而特异性的分数低(表1)。
各种各样的严重程度评分的准确性预测住院死亡患者654例实验室确认的COVID-19住院检查在我们的研究中,我们发现下降是一个优先级临床工具预测COVID-19肺炎患者死亡的风险,而其他评分系统。
下降,抑制- 65的修改版本4),显示更好的住院死亡的预测精度比其他CAP-specific当前广泛使用的工具。根据先前的研究,在严重ARDS是常见COVID-19肺炎(11,12]。扩散的快速发展双边毛玻璃的透明计算机断层扫描与局灶性出血和巨大的肺泡损伤,细胞fibromyxoid分泌物和透明膜形成肺组织学检查还建议COVID-19肺炎和低之间的密切联系PaO2/吸入氧气分数(13]。更准确的呼吸功能评价的修改(年代阿宝2< 90% /PaO2< 60毫米汞柱在下降与每分钟呼吸率≥30呼吸抑制- 65)可以改善减少歧视的原因之一。另一个原因可能是修改年龄(男> 70年/女> 75年下降与> 65年抑制- 65)。年龄中位数的non-survivors COVID-19据报道是69年(14]。此外,重量在PSI潜在疾病,而不是呼吸功能可能导致低估COVID-19肺炎的严重程度,而下降。
NEWS2分数评估呼吸率、氧饱和度、收缩压、心率,温度和的意识水平,这是更容易使用在急诊科8]。它被证明是一个有效的工具,早期识别患急病患者感染(8]。然而,不考虑呼吸支持治疗的规模,氧饱和度的类别NEWS2分数可能不准确反映低氧血和肺损伤的严重程度。缺乏标记的其他器官功能障碍可能也不满意性能的原因。
这项研究有一些局限性。首先,这是一个只有研究和回顾性研究的内在缺陷是不可避免的,例如,分数在不同的跨度为不可用,所以我们几乎不能动态地评估疾病严重程度。其次,只有病人出院或死亡包括在这项研究中,那些仍在住院被排除在外。第三,它无法评估沙发的表现为动脉血液气体测试的结果缺席对大多数病人在这个研究。
总之,下降是一个可靠的工具,死亡的危险分层COVID-19住院患者入院时。
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确认
我们承认所有医务工作者参与诊断和治疗的患者在武汉,中国。
脚注
作者的贡献:曹b和w·吴的想法和设计研究,并完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。曹b, g .风扇,TC, f .周和z刘起草。曹b, g .粉丝,周,z . Liu Yeming Wang x李顾和h进行分析,和所有作者至关重要的知识内容的修订后的手稿和最终批准出版的版本。b . g .风扇f .周z Liu歌,j .徐Yeming Wang y,你和吴x收集数据。所有作者同意负责所有方面的工作在确保相关问题的准确性或完整性的任何部分工作适当的调查和解决。
利益冲突:你没有披露。
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支持声明:这项工作得到了中国医学科学院(摄像头)紧急项目COVID-19 (2020 hy320001)。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2020年4月14日。
- 接受2020年6月29日。
- 版权©2020人队
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