摘要
远程监测COVID-19肺炎病例的氧饱和度可促进出院,减轻病床需求负担,并可对后遗症不明的该病进行安全随访https://bit.ly/3cTXnZU
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2019冠状病毒病(COVID-19)是由SARS-CoV-2型严重急性呼吸系统综合征(SARS-CoV-2)感染引起的疾病,在全球范围内迅速蔓延,造成大量死亡,给医疗卫生系统带来巨大压力。尽管临床病程变化不定,但五分之一的患者需要住院治疗,年龄较大且存在共病增加了更严重疾病的风险[1- - - - - -3.]。病情发展为严重疾病的患者,从首次出现症状到发展为急性呼吸窘迫综合症的中位时间估计为8.0天[4]。目前,以医院为基础的急性护理面临越来越大的压力,并相应需要新的解决办法来解决这一问题。一种方法是利用远程医疗促进从急症医院高效和安全出院。由于SARS-CoV-2具有高度传染性,在初级保健或社区环境中很难进行常规或紧急临床随访。因此,在轻度到中度病例中远程监测症状和生命体征的能力可能是减轻医疗保健系统压力的一种机制,我们在这里提供了关于这种方法的一些初步数据。
在一个月的时间里,有193名covid -19阳性患者被爱尔兰都柏林的圣文森特大学医院收治,这是一家拥有836张床位的三级转诊中心。所有患者都被纳入全爱尔兰传染病队列研究,这是一个多中心的前瞻性队列研究,招募到爱尔兰几家附属医院接受与传染病相关的临床护理的患者。部分胸片上有肺浸润且不需要或不再需要补充氧的患者出院时使用NoninConnect 3230蓝牙智能脉搏血氧仪(Nonin Medical Inc.,普利茅斯,美国,MN)。血氧计与一个专门用于监测COVID-19患者氧饱和度和自我报告呼吸困难的移动应用程序相连接(patientMpower Ltd,都柏林,爱尔兰)。所有数据都经过加密,并发送到一个安全的云数据库,该数据库仅供COVID-19监测小组成员访问。出院后的14天内,该手机应用程序会自动提示病人在休息时和不运动时检查氧饱和度,每天四次,病人可以随意输入额外的数据/测量值。一个提示还问病人是否感到呼吸困难。如果病人选择了“是”,那么他们被要求用一个视觉模拟量表从1到10进行测量;然而,大多数病人没有气喘的报告。如果氧饱和度测量值≤94%,就会产生警报,导致向由呼吸内科医生和护理专家组成的监测小组发送短信。 Following an alert, the person was contacted by the team and if there was persistent hypoxia, a deterioration in symptoms, or any other cause for concern, they were instructed to present to the hospital for an assessment.
在报告期间,26名患者适合作为临床护理的一部分进行家庭监测,18名使用远程监测平台的患者同意使用其数据。表1概述人口统计学和临床特征的队列在他们最初的入院。在此期间,917个数据点关于外周毛细血管氧饱和度(年代阿宝2),共产生51个警报(占警报总数的5.5%)年代阿宝2测量)。患者被要求记录14天的饱和度,但是有几个患者记录的时间较短或较长,在监视器上花费的中位时间为12天。这些警报导致了5次重新评估,4人被重新入院。这些患者在出院后2、3、8和10天再次入院。除了最初住院时间较短外,需要再入院的患者在最初入院情况上没有明显差异。中位数年代阿宝2这些警报中有91%是最低的年代阿宝2记录是82%。再次入院的3例患者出现与COVID-19相关的进行性浸润和更严重的缺氧,1例患者出现与此前COVID-19影像学变化无关的肺炎,出院时病情已缓解。再入院患者在再入院时均不需要有创或无创通气。
远程监测系统的应用已成为越来越多的研究课题,越来越多的证据表明,远程监测可以促进观察性研究和病人护理的更精简的方法,特别是在肺部疾病[5,6]。我们认为,这一制度有助于增强患者出院的信心和信心,特别是在COVID-19是一个相对不为人所知的实体,且人们对其病情严重关切和焦虑的情况下。然而,鉴于该报告的范围,患者的信心或满意度没有正式评估。然而,在这组患者中,有良好的依从性,这可以作为患者接受的替代指标[7]。事实上,不需要再入院组的每日测量中位数为3.9,再入院组为5.7,均高于97%的依从性[7]。与慢性病远程监测的困难和挑战相比,这可能得益于所需投入的最低限度和这种疾病的急性方面[8,9]。
使用现代移动技术专门监测COVID-19患者,使我们能够以安全、适当的方式便利轻中度疾病患者出院。在这项研究中,有相当多的患者再次入院,我们认为这反映了初始疾病的严重程度。只有需要住院和肺部浸润的病人被纳入家庭监测。COVID-19病情较轻的患者可能会被监测病情是否恶化,这确实可以在家中发现病情恶化的患者。然而,我们没有对此进行研究。此外,我们采用的出院策略缓解了这段需求大幅增长时期的医院病床需求。在报告的1个月期间,我们的医院以激增容量运作,重症监护病房的使用率为125%,利用其他病房/区域为患者进行机械通气。使用该监测系统的病人在紧张的情况下从急症护理医院系统出院,这种方式有助于增加病床可用性而不影响病人的安全护理。远程监测的使用确保了对新近出院患者急性恶化的早期识别,并在必要时使重新评估和再入院成为可能。这种方法有可能为最需要帮助的人保存医院资源,同时能够及早查明病情严重恶化和需要紧急评估的人。
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脚注
利益冲突:卡罗尔没有什么可透露的。
利益冲突:R. MacCann没有什么可透露的。
利益冲突:奥雷利没有什么可透露的。
利益冲突:E.M. Dunican没有什么可透露的。
利益冲突:E.R. Feeney没有什么可透露的。
利益冲突:S. Ryan没有什么可透露的。
利益冲突:答:科特没有什么可透露的。
利益冲突:马龙没有什么可透露的。
利益冲突:基恩议员没有什么可透露的。
利益冲突:巴特勒没有什么可透露的。
利益冲突:C. McCarthy没有什么可透露的。
- 收到了2020年4月30日。
- 接受2020年6月9日。
- 版权©2020人队。
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