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双侧磨玻璃混浊以及主要位于胸膜下肺区合并实变和磨玻璃混浊是2019年冠状病毒病值得注意的HRCT特征,这可能有助于疾病的早期诊断http://bit.ly/2IgXcel
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由于2019冠状病毒病(COVID-19)爆发,中国湖北省武汉市成为全球关注的焦点[1].与湖北相邻的四川省也被卷入其中。截至2020年2月12日,全国累计报告新冠肺炎确诊病例59 741例,其中四川省确诊病例451例。该病是由世界卫生组织(WHO)感染一种新型冠状病毒SARS-CoV-2 (SARS-CoV-2)引起的。根据最新研究,这种新型冠状病毒在全基因组水平上与蝙蝠冠状病毒的96%相同,导致人们猜测这种新型冠状病毒可能起源于蝙蝠[2,3.].目前的流行病学数据表明Covid-19的人员传输正在发生[4].这种疾病已经成为中国的重大健康危机,并有可能成为全球流行病。根据世卫组织提出的指南,流行病学特征、临床表现、胸片和实验室检查是确诊COVID-19感染的主要筛查工具。诊断确认最终依赖于RT-PCR检测的呼吸道样本[5]然而,据报道,在临床过程的早期,RT-PCR的假阴性率高达70%,这可能导致漏诊,从而增加疾病的传播。此外,鉴于当前健康危机中的患者流量以及可能导致类似症状的许多其他流感变种,进行PCR检测所需的时间可能会延迟治疗和适当的患者隔离。因此,对于临床表现和可疑暴露史的新型冠状病毒患者,临床影像学表现可以在初步诊断和指导患者管理决策中发挥重要作用。
目前,有关COVID-19影像学表现的信息有限。在本研究中,我们回顾性分析了中国四川省17例COVID-19患者的高分辨率ct (HRCT)表现,并讨论了如何基于这些数据提高诊断准确性。
本研究获得了中国西部地方研究伦理委员会-四川大学观安医院的批准;放弃知情同意。
包括17例经痰样本RT-PCR阳性确诊的新冠病毒感染患者,这些患者在四川省疫情爆发期间入住四川大学华西-广安医院。
使用多探测器计算机断层扫描仪(Somatom16;西门子Healthineers)获取胸部图像。HRCT扫描协议如下:120 千伏,150 马和1 mm层厚。扫描范围为吸气末所取轴向平面上肺心尖至膈肌。
两位胸部放射科医师,7至11年的工作经验,独立审查了HRCT图像,并通过共识解决了差异。使用肺(宽度,1500uu;水平,-700胡)和纵隔(宽度,350胡;水平,40 hu)设置,在PACS工作站上分析了图像。
我们的病人包括17名个人,八个男性和九个女性,年龄范围为23-74岁(中位年龄,48.6岁)。从症状发作到医院演示的时间范围从0到11天(中位数4.05天)。主要呈现症状是发烧(n = 12),咳嗽(n = 9),肌肉疼痛(n = 7),痰产生(n = 7),疲劳(n = 6),冷却(n = 5),头晕(n = 4),呼吸急促(n = 1)和喉咙痛(n = 1)。八名患者患有武汉的历史,五名患者有历史与经过验证的Covid-19例,4例患者与任何Covid-19患者没有已知接触。17名患者中的10个没有显着的病史。其余7名患者具有以下合并症的历史:高血压(n = 2),慢性胃炎(n = 2),风湿性心脏病(n = 1)和COPD(n = 2)。所有患者痰的RT-PCR对于新的冠状病毒核酸是阳性的。所有17名患者患有淋巴癌。白细胞差异计数表明,八名患者增加了中性粒细胞,15例患者减少了嗜酸性粒细胞,16名患者淋巴细胞减少。 All the 17 patients showed elevated blood levels for C-reactive protein and were transferred to infection isolation rooms.
所有患者均在入场时接受了HRCT。从症状发作到执行初始HRCT的时间范围从6小时到11天(中位数4.04天)。入学当天的初始HRCT扫描表明,17名患者中有12名患者含有底玻璃不透射率(GGO)。17名患者中有五个综合和GGO的组合。异常分布在12名患者中,14名患者中的14名和单侧,17名患者中的两侧。上下叶片均涉及15名患者,只有上叶也涉及两名患者。在三名患者中鉴定了空中支气管图。没有一个患者有树芽的图案,空化或胸腔积液。在五名患者中进行了后续HRCT扫描。在五中的三个表现出显着降低的固结,发育纤维化变化(初始HRCT和后续时间之间的时间间隔在6到11天之间),而另外两名患者在不断增加的范围和密度的情况下表现出轻微的进展(初始HRCT和随访之间的时间间隔在2到3天之间。图1显示四种选定病例的HRCT表现。
新冠肺炎是一种新的非典型肺炎。2019年12月,武汉市首次报告了新冠肺炎,并迅速蔓延至中国其他地区和多个国家[6].2020年1月30日,世卫组织宣布此次疫情为全球突发卫生事件。许多COVID-19患者出现严重肺炎、ARDS或多器官衰竭死亡[6].我们患者的主要临床症状是发烧,咳嗽,痰液产生和肌肉疼痛,与之前的研究一致,但没有诊断具体[7].
由于GGOs在胸片上难以发现,HRCT作为检测肺部病变的一线影像学手段,对患者肺部及疑似感染的评估更为敏感。
我们患者最初HRCT的典型表现为双侧GGOs和双侧GGOs合并实变,通常位于胸膜下肺区。三名患者表现为单侧受累。疾病的进一步发展导致肺部其他区域受累,合并更广泛的实变病变,提示肺损伤的组织性肺炎模式。在恢复期,实质性瘢痕形成已被证明是发展。
与严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)的报道病例相比,我们患者的HRCT表现具有相对特殊的特征,包括GGOs、实变和纤维化[8- - - - - -10].然而,在我们的患者中,混浊模式的存在和分布是典型的多灶性的,没有上叶或下叶优势,这与SARS或中东呼吸综合征不同。SARS通常是单焦点存在[11],中东呼吸综合征主要表现为基底叶分布[10].
综上所述,我们的研究提示,双侧GGOs以及GGOs与实变结合是COVID-19患者的典型特征。主要位于胸膜下的异常提示有组织的肺炎模式。在有暴露史或其他原因怀疑COVID-19感染的急性患者中识别这些特征和模式,可能有助于快速识别可能的感染,并指导患者管理决策,这对加快治疗和减少这种传染病的传播具有很大价值。
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脚注
基金资助:国家自然科学基金项目(no . 91859203);中国科委青年英才基金项目(no . YESS20160060)。本文的资金信息已存入交叉参考基金登记处.
利益冲突:张女士无需透露任何信息。
利益冲突:H. Li没有什么可披露的。
利益冲突:S.Huang无需披露任何信息。
利益冲突:W.您无需披露。
利益冲突:H. Sun没有什么可披露的。
- 已收到2020年2月10日。
- 接受2020年2月22日。
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