摘要
通过Obokata和同事发表在这一问题的研究欧洲呼吸杂志运动时显著有助于血流动力学的非侵入式预测领域http://bit.ly/2svY7TP
肺动脉高压(PH)描述了一种多相组具有增加的发病率和死亡率有关的疾病,无论病因[1- - - - - -4]。诊断和表型的金标准PH值仍然是侵入性测量通过右心导管插入术[5]。对肺血流动力学的无创评估是一种有吸引力的替代方法,可降低手术风险,并可更广泛地研究不统一进行右心导管插入术以评估PH值的患者亚群(如。大部分病人因左心疾病引致PH值偏高)[5- - - - - -7]。然而,侵入性和非侵入性测量之间的不完全相关限制了广泛采用非侵入性策略评估PH值[8- - - - - -13]。
在本期杂志中欧洲呼吸杂志阿,bokataet al。(14]确定了一个重要的贡献者的肺动脉(PA)的压力与运动的非侵入性的估计:右心房(RA)高血压。在他们的97例患者谁接受的超声心动图估计和血流动力学的侵入性措施的同时收集研究中,研究者发现创测量和PA压力,右心室(RV),以PA梯度的非侵入性的估计,和RA之间的中度至很强的相关性在休息的压力。与以前的研究结果一致,其数据的奥特曼分析证实了创和无创测量之间的最小偏差,尽管协议的大范围[15,16]。换句话说,非侵入性评估在总体水平上表现良好,但个体水平相关性较弱,这就引入了误分类的重要问题。在运动的高峰期,超声心动图测量总是低估PA的真实压力(平均3-6毫米汞柱),这主要是由于运动时低估了RA的压力(平均5毫米汞柱)。相比之下,RV-PA梯度的测量(即。tricuspid regurgitation peak velocity) correlated with invasive measurements with almost no bias (r=0.73, 0–1 mmHg bias), suggesting this measure in isolation may be the most valuable for identifying patients with elevated pulmonary pressures noninvasively. Of note, these findings were limited by the ability to estimate PA systolic pressure in only 16% of patients during exercise, largely driven by the inability to visualise the inferior vena cava.
O的作品bokataet al。(14]有两个重要含义。首先是他们的工作突出的重要性,并根据公认的以运动性PH发展的RA高血压贡献。最近的研究已经确定RA功能障碍既是流行和患者的世界卫生组织(WHO)第1个PH [预后重要17]。然而,由于缺乏对诊断阈值、用于运动的方案的可变性以及诊断所需研究的侵入性等方面的共识,运动诱发的PH的详细病理生理研究一直受到阻碍[18]。虽然阿bokataet al。(14通过在高度浓缩的世卫组织2组PH值的患者亚群中显示类似的RA异常,这一发现对所有运动诱发或静息PH值的亚群患者的普遍适用性仍不清楚。此外,由于RA压力升高可能通过各种机制发生(毛细血管后静脉高压和回流增加、心包约束或压力增加、RV-PA偶联异常或RA功能主要异常),Obokataet al。(14了解RA压力在所有PH患者亚群中的作用和功能是必要的。
这一重要工作的第二个含义是Obokataet al。(14]是发现RA压力的非侵入性的估计与相关性很差且一致低估使用的超声心动图的方法的标准美国社会真RA压力用于估计RA压力[19]。通过使用改进的梅奥(Mayo)标准估算RA压力,这种偏差得到了显著的缓解,但并未消除。正如作者所指出的,侵入性和非侵入性PA压力估计值之间的差异几乎完全是由RA压力估计值的差异造成的,这一发现可能解释了先前侵入性和非侵入性血流动力学测量值之间的差异[8- - - - - -13]。这一发现强调了一个行动的呼吁,以确定更好的非侵入性方法估计风湿性关节炎的压力。除了改进无创肺血流动力学测量和毛细血管后肺压力测量外,RA压力测量在日常实践中有明确的意义(如。颈静脉压估计)。在人群层面上,大多数患者有运动诱发PH值或RA高血压的风险(即。患者心脏衰竭或COPD)不经常发生侵入右心脏catherisation,从而进行准确的非侵入性的估计更为重要。
最后,该研究为Obokataet al。(14]对越来越多的文献做出了贡献,这些文献已经证明了在人群水平上对血流动力学进行无创性评估的可行性[15,16]。在我们对肺血管疾病病理生理的理解上的关键缺口,以及从临床前模型到患者的不一致的转化,导致了人们对使用大型患者来源的数据集来深入了解肺血管疾病的发病机制产生了更大的兴趣[20,21]。此外,运动研究是具有挑战性的,需要特定的专业知识,并不是在所有的中心进行。这些局限性导致人们对运动期间血流动力学改变的临床、生物学和预后影响的认识不一致[22,23]。使用非侵入性测量的综合数据不仅包括了研究中不包括的人群的子集,而且最终有助于标准化评估运动诱发的ph值的技术。幸运的是,“运动时肺血流动力学-研究网络”(PEX-NET)已在进行大规模的工作,以解决目前基于侵入性血流动力学的运动肺血流动力学缺乏标准的问题[24]。来自PEX-NET研究网络的研究结果只会进一步为峰值运动期间的血流动力学无创评估提供足够的终点。
总而言之,一项具有明确临床意义的研究值得庆贺。除了确认类风湿性关节炎高血压是运动诱发的PH值的一个重要因素外,他们的工作还提高了人们的认识,即运动诱发的PH值可能由于对类风湿性关节炎压力的非侵入性评估的低估而被低估。除了确定未来的研究方向以改善对侵入性血流动力学的非侵入性预测,他们的工作还为利用来自真实世界人群的大量和不断增长的数据来研究心肺疾病的病理生理学铺平了道路。
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脚注
利益冲突:V. Agrawal没有什么要披露的。
利益冲突:e·l·布里顿没有什么要披露的。
- 收到了2019年12月11日。
- 接受2019年12月12日。
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