摘要
偶然的静脉血栓栓塞和临床怀疑的静脉血栓栓塞应该接受相同的抗凝治疗http://bit.ly/2NQ4l8U
附带的静脉血栓栓塞(VTE)是指诊断上的成像测试,通常是计算机断层扫描,还有另外一个原因比VTE的临床怀疑进行深静脉血栓形成或肺栓塞(PE)。附带VTE是肿瘤患者谁拥有VTE的风险增加和谁接受频繁的影像学检查分期的目的和抗癌治疗的评估特别频繁。
附带VTE通常相对于有症状的VTE但这些术语可以通过建议附带VTE主要是无症状的误导。事实上,大多数患者偶然VTE有VTE相关症状。更全面的措辞可能改用条款“临床疑似”对症“临床无嫌疑”,而不是偶然的。
临床医生和研究人员都面临着有关临床上没有料到VTE三个主要问题;1)是诊断可靠?2)在临床上没有料到的VTE事件比临床疑似VTE事件那么严重?3)它是值得治疗没有料到VTE为疑似VTE?
临床未被怀疑的静脉血栓栓塞的诊断可靠吗?
根据定义,临床上未被怀疑的静脉血栓栓塞是在不针对诊断静脉血栓栓塞的影像学检查中诊断出来的。对于PE,注射物质的质量和肺动脉的次优注射与不确定结果的风险增加有关[1]。然而,有两项研究并不支持这一假设。在一项研究中,两名专家解读者和一名非专业解读者之间的kappa值为0.93,表明其具有良好的再现性,而由一名非专业放射科医师诊断的62例临床未被怀疑为PE的病例均被两名专家证实,表明临床未被怀疑为PE的诊断是可靠的[2]。值得注意的是,只有一个在这项研究中的患者有一个孤立的亚段PE [2]。在另一项研究中,对于临床上没有料到PE的最接近位置的协议是非常好的,但下降到中度的亚段血栓。在这项研究中,亚段PE的诊断不是由专家在阅读中29名患者最初被诊断为亚段PE只有一个(3%)证实,再次提示没有料到的临床诊断PE是可靠的,即使在亚段水平[3]。
在临床上没有料到的VTE事件比临床疑似VTE事件那么严重?
临床未被怀疑的远端血栓比临床被怀疑的远端血栓多[3,4]和患者临床没有料到的PE似乎比患者临床怀疑PE预后较好,但这是严重依赖于症状的存在。在患者的临床没有料到PE,症状存在不利影响生存[五]。在顿悟的研究中,癌症患者和PE分成三组,那些临床怀疑PE,那些临床没有料到PE和没有症状归因于PE,谁回顾了与PE的症状与临床上没有料到PE第三组。Patients with clinically suspected PE were more likely to have a syncope or a heart rate >100 beats per min than symptomatic patients with clinically unsuspected PE, but 90-day mortality rates were comparable in these two groups and higher than in the group of asymptomatic patients [6]。
是否值得把未被怀疑的静脉血栓栓塞当作被怀疑的静脉血栓栓塞?
目前的指导方针建议相同治疗方法的患者在临床上没有料到VTE和患者的临床怀疑VTE [7,8]。这些指南主要基于回顾性队列研究的结果,提示抗凝治疗期间VTE复发的风险在这两组患者中是相当的。在癌症患者中,即使是临床未发现的孤立亚节段性PE,在抗凝治疗期间也有很大的复发风险[9]。最近的一项多中心前瞻性队列研究证实了癌症患者和临床未被怀疑的VTE患者复发的显著风险[10的研究结果ulder等。[11[steven精品五句之编辑部的故事欧洲呼吸杂志。在后一项研究中,偶发性静脉血栓栓塞患者的复发风险在数字上较低,但与所谓症状性静脉血栓栓塞患者的差异无统计学意义。这些结果是在一项前瞻性多中心治疗试验的背景下获得的,该试验采用中央盲法判定结果[11]。
在聚集,现有的证据强烈支持附带VTE和临床疑似VTE有着共同的危险因素,并应该得到同样的治疗方法。临床上没有料到VTE的癌症患者的实质性率还要求肿瘤学家怀疑的简化索引,使血流动力学不稳定的迹象出现之前诊断VTE,尤其是PE。
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脚注
利益冲突:G. Meyer报告来自Leo Pharma、BMS-Pfizer、Stago和Bayer Healthcare的资助和非财务(差旅)支持。
利益冲突:B. Planquette的有没有透露。
- 收到了2020年1月7日。
- 公认2020年1月15日。
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