文摘
有显著增加开发和使用尼古丁的电子传递系统或电子香烟(ECIGs)。这句话涵盖了电子香烟(ECIGs),定义为“电气设备产生气溶胶的液体”,从而排除了设备含有烟草。数据库搜索确定发表文章,被用来总结当前的流行病学知识ECIG使用;他们的成分和伴随的健康影响;二手暴露;使用ECIGs戒烟;ECIGs的行为方面和社会影响;在体外和动物研究;和用户的观点。
ECIG气溶胶含有潜在的有毒化学物质。相比传统香烟,这些都是在低浓度越来越普遍。二手暴露ECIG化学品可能代表一个潜在的风险,特别是弱势群体。没有足够的科学证据支持ECIGs帮助戒烟由于缺乏控制试验,包括那些比较ECIGs和领有执照的戒烟治疗。到目前为止,有相互矛盾的数据,使用ECIGs导致renormalisation吸烟的行为或网关的假设。细胞培养和动物实验研究表明,ECIGs可以有多个负面影响。ECIG使用的长期影响是未知的,因此没有证据表明ECIGs比烟草的长期安全。基于当前的知识,不能排除负面健康影响。
文摘
电子香烟是强烈的研究目标定义的对象的潜在有害影响人类健康http://ow.ly/gTFN30mIYjD
介绍
烟草制品的吸烟是一个主要的可预防的死亡相关的危险因素的心血管、肿瘤、传染病和呼吸道疾病。最近有显著增加的开发和使用电子尼古丁运载系统或电子香烟(ECIGs)。这个语句覆盖ECIGs,定义为“电气设备产生气溶胶的液体”,从而排除了设备含有烟草烟草制品(如heat-not-burn)。ECIGs含有尼古丁、丙烯乙二醇或甘油,口味(> 8000不同类型可用),水、酒精和其他物质,vapourised并发表到肺部。出版文献的分析表明,全球研究活动对ECIGs现在仍然是增加(1]。
一场激烈的讨论正在进行的潜在益处和危害ECIGs的使用。有关欧洲呼吸协会(人)认为,“188bet官网地址人类的肺是呼吸清洁空气和任何物质长期吸入可能有害的”,许多出版物提供毒理学数据和harm-causing ECIGs的影响。讨论ECIGs关注的问题从吸烟的烟草制品ECIGs是否能减少伤害。大量的出版物解决这个问题的方法。本文讨论的主要问题分析:1)健康问题与接触ECIG成分有关,包括尼古丁;2)二手排放带来的风险;3)ECIGs作为网关的作用,尤其对年轻人,对吸烟和尼古丁依赖;4)他们的潜在作用作为戒烟工具。
国际呼吸社会论坛(冷杉)发表立场声明ECIGs要求更多独立研究的好处和潜在危害ECIG使用,和谨慎的限制使用这些产品至少直到他们可以建立安全(2]。
这个科学领域非常年轻,一个潜在的偏见可能引入的活跃作者或团体发表了多个文件的一个特定的方向。此外,特定的作者有一个记录与ECIG行业的利益冲突(相关的引用(39,40,52,53,91年,104年,105年,108年,109年,110年,153年,180年,185年,210年,211年,217年,218年,220年,247年,279年,282年])。
在此基础上,人已经设立了一个工作小组来收集、分析和集成当前ECIGs知识,并提供一个评估主体的各种利益相关者,包括医生、科学家、患者、使用者和决策者。专责小组组地理平衡和专家来自10个不同的欧洲和美国国家包括在内。一个潜在的利益冲突,特别是烟草或ECIG行业,被评估使用国际医学期刊编辑委员会形式根据人的指导方针。没有这样的利益冲突被确定。
方法
工作组收集出版物上发表在同行评议期刊上的研究和公开文件ECIGs。合格的原始研究论文与经验数据包括实验研究,包括临床前研究(在分子、细胞、动物);观察性研究(包括病例对照、队列和横断面研究);病例报告和案例系列;使用ECIGs临床试验;和系统评价或没有荟萃分析。
英语中只研究发表在2016年8月包括(两个非英语文件除外)。以后相关的出版物都添加报告完成。如果个人论文没有被搜索策略,工作组的专家可能提出的研究从其他来源。项目组进行了在国家医学图书馆的文献搜索PubMed电子数据库(MEDLINE, PubMed),斯高帕斯,PsycINFO和Embase。执行的数据库搜索CM和RB结果放在一个参考管理系统(Mendeley团队包;爱思唯尔,阿姆斯特丹,荷兰)。专责小组的其他成员都有资格包括引用。基于数据库的搜索,总数2271的出版物被确认。出版物是分配给8个工作组的工作小组。分配是由两个共同监督(RB, facebook)。 The full-text publications were obtained and inserted into a web-based database system. The analysis and discussion of each topic area were performed both in face-to-face meetings and web-based conferences. During this process, documents were excluded (nonsystematic reviews, small observational studies, commentaries) and 289 references included in the present publication.
识别的特定于用户的项目,工作组负责识别和审查每一章的文献手稿被要求识别特定的文章包含用户视角特别是在它们的值(态度、信仰和动机)使用ECIGs,目的是补充研究确定的系统的评估提供进一步的洞察与ECIG使用以用户为中心的价值观和偏好。总共有35篇文章。这些文章被传递到欧洲肺基金会(精灵)审查和分析使用主题内容分析。审查后,16篇文章被精灵的范围内选择稿件,内容涉及用户价值和偏好。总结文章主题的确定是由精灵产生的更加部分手稿。
手稿的初稿是由主席一起工作小组的成员。综述了手稿,编辑和批准所有作者之前提交。尽管激烈的文献检索,本文不是一个系统的复习。
流行病学ECIG使用
ECIG使用青少年和年轻的成年人
多项研究表明,意识和使用ECIGs一直在增加青少年。双重香烟和ECIG使用从2010年2月的0.8%提高到1.9% (p = 0.03) 2011年6月在美国高中的人口;> 80%的ECIGs用户也用香烟(3]。在韩国,4341名学生从初中和高中(平均年龄分别为14.0和16.5岁)对2008年一份调查问卷;见过或听说过ECIGs 10.2%,但只有0.5%的人尝试过他们(4]。佛罗里达青年烟草调查self-completed校本纸调查已经进行随机样本(> 12 000名学生)的公共中产阶级和高中学生自1998年以来每年在佛罗里达州,美国。在2011年,6.0%的高中学生曾ECIGs,而在2012年这个比例增加了40%到8.4%;的使用在过去30天内ECIGs是3.1%和3.5%,分别为(5]。美国人口烟草与健康评估(路径)的研究,在2013年和2014年全国代表性研究,其中包括13 651 12到17岁的青少年,发现13.4%曾经使用一个ECIG, 3.1%使用了ECIGs在过去30天内,0.2%的人每天都使用(6]。许多其他研究表明类似的结果,这表明,青少年使用或试验ECIGs [4,7- - - - - -14]。一些研究调查ECIG在青少年中使用的风险因素和社会水平的学校形式与ECIG有关使用频率(15]。ECIG使用频率的重要因素是吸烟。大多数年轻人使用ECIGs也是吸烟者(16]。在不吸烟者使用ECIGs,他们只使用大多数每月1 - 2天,和许多使用尼古丁自由ECIGs。称谓“尼古丁自由”是根据制造商提供的信息。在吸烟者过去30天的频率使用ECIGs要高得多。其他风险因素包括家庭吸烟行为(17)或当前吸烟(10,18]。这些研究表明,ECIG使用青少年和年轻的成年人增加了在过去的几年里(16,19]。
成年人ECIG使用
大量的研究表明,使用和认知的ECIGs成人一直在增加在过去的几年里。在2012年,普遍的使用仍低,ECIG使用是降低年龄和更好的教育20.]。更大规模的研究稀疏,往往比较结果从几个国家21]。关于ECIG使用数据收集从2012年的25个欧洲国家,与丹麦的患病率最高(4.2%),最低的在葡萄牙和立陶宛(0.6%)(22]。最近的数据从2017年从28日欧盟(EU)成员国表示,自2014年以来,那些至少尝试ECIGs的比例增加了(2014年是12%与2017年的15%)。然而,成年人的比例目前使用ECIGs似乎仍稳定在欧盟人口的2% (23]。涉及法国大学生的研究揭示了曾经使用和当前使用ECIGs患病率分别为23.0%和5.7%,而联合使用传统香烟和ECIGs患病率为14.5% (24]。知名度高和变量涉及10个国家的调查25]。此外,在法国的一次电话调查显示类似的数据(26),相关研究在其他欧洲国家27]。有重复调查在美国比较ECIG在研究样本的使用在2010年和2013年2505 - 4170人。在此期间,曾经使用ECIG增加的现任和前任吸烟者(分别为9.8 -36.5%和2.5 -9.6%),虽然仍处于相似水平在不吸烟者(1.3 - -1.2%)8]。几项研究显示ECIGs使用和意识的增加,特别是在他们可以获得合法的国家和公司开放市场准入(28- - - - - -36]。每天吸烟烟草的数量和高收入与ECIG使用[30.,37]。重复横断面调查在2010年在美国,包括2011年、2012年和2013年> 3000人年龄≥18年的每个样本。以往和当前使用ECIGs增加,从1.8%到13.0%和0.3%到6.8%,分别在2010年和2013年之间。当前使用ECIGs,定义为任何使用在过去的30天内,与吸烟有关的状态;30.3%在每日吸烟者,5.4%吸烟者和5.4%不吸烟者(34]。研究的路径,包括45 971名成年人,ECIG报道中使用6.7%在过去的30天内,1.2%的人每天6]。类似ECIG使用率已经发现在癌症患者21,38]。然而,更定期使用ECIGs(每周或每天)被认为几乎只在吸烟者(39,40]。是很重要的报告还指出,1.2%的不吸烟者的香烟在欧盟,使用一个ECIG∼2930万名成年人。
最常见的原因使用ECIGs戒烟或减少烟草使用是基于假设他们是比其他烟草产品危害较小,但也可以使用,他们吸烟是被禁止的(24,41]。此外,好奇心是一个主要因素使用ECIGs [42,43]。患者心理健康状况显示[ECIG使用率高44- - - - - -46]。此外,重要的是要注意,有很多讨论如何最好地监控(ECIG使用率47,48]。
结论
综上所述,使用ECIGs过去十年增加了青少年和成年人之间。定期使用ECIGs人现任或前任吸烟者中最为普遍。
在体外和在活的有机体内动物研究
各种各样的在体外和在活的有机体内模型系统已经用于评价ECIGs的影响。在许多研究中,影响ECIGs相比是造成接触传统烟草香烟(TCIGs)。本节重点是ECIG液体和蒸汽的影响,而影响的个人成分尼古丁等下一部分要讨论的成分和健康的影响。
在体外ECIGs模型研究
不同的模型被用来研究ECIGs的影响多种细胞类型。这些包括研究关注ECIGs所产生的蒸气,也研究ECIGs e-liquids和个人组成的。研究设计显示明显差异对于使用的曝光系统,包括膨化方案使用。
不同细胞株的细胞毒性,引起细胞死亡,细胞增殖减少和增加氧化应激已报告(49- - - - - -51]。研究使用各种细胞类型表明ECIGs对细胞死亡的影响和改变基因表达明显低于TCIGs [52- - - - - -58]。然而,记录,ECIGs做造成各种不良细胞对各种细胞类型的影响。气道上皮细胞是吸入ECIG蒸汽的主要目标,和主气道上皮细胞越来越多地用于细胞毒性的研究,因为他们被认为代表了气道上皮细胞比广泛使用连续肿瘤或细胞系中被永久地传颂。的影响概述ECIGs等人类主要提供了气道上皮细胞表1。此类研究的设计明显不同,只有两个使用接触细胞分化在气液界面(ALI) ECIG蒸汽(54,60]。因此,这些研究进行了较为详细的试验研究。这两项研究使用相同的商用文化模型系统使用主支气管上皮细胞从一个捐赠者获得培养和分化阿里(EpiAirway;MatTek、亚什兰、马、美国)。一项研究来自英美烟草(60]表明,暴露在ECIG蒸汽不诱导细胞毒性或上皮屏障功能,减少接触而TCIG烟造成明显对这些参数的影响。米操作系统等。(54)使用类似的方法,让细胞产生的气溶胶ECIGs(四个不同的从一个单一的制造商ECIGs)或所产生的烟雾TCIGs (3 r4f参考香烟;美国肯塔基州列克星敦市肯塔基大学)使用商用曝光系统(Vitrocell, Waldkirch,德国)。然而,与N的研究eilsonet al。(60),没有明显的细胞毒性与ECIGs指出(TCIGs相比),ECIGs和TCIGs引起相似的基因表达的变化。特别是,异型生物质代谢相关基因的表达变化、氧化应激、DNA损伤、细胞凋亡和纤毛的形成和功能被发现。虽然这些变化的大小比ECIGs TCIGs价格高,含有尼古丁ECIGs比ECIGs更深刻的变化引起的不含有尼古丁。作者指出在气道上皮细胞极为相似的基因表达的变化源于支气管刷接触ECIGs ECIG用户和文化。
除了研究原发性肺上皮细胞,其他研究人类使之使用或肿瘤肺上皮细胞细胞毒性效应评估,和基因的表达或功能的变化引起的接触ECIG蒸气或ECIG液体提取物,研究使用A549[所示49,57,58)和BEAS-2B细胞(61年]。此外,ECIGs对其他细胞类型的影响探讨。这些研究显示细胞毒性等副作用(摘录)ECIG蒸汽或e-liquid人类牙龈和肺成纤维细胞(49,62年),血管平滑肌细胞(63年),胚胎干细胞(64年),中性粒细胞(65年和巨噬细胞细胞株66年),以及心肌细胞系(52]。
虽然许多研究评估ECIGs使用细胞死亡的影响,上皮屏障的变化或炎症相关基因表达的变化49,67年)或氧化应激(49,54,56,61年读出),更少的研究探索ECIGs肿瘤发展和增长的影响。这是高度相关的,因为TCIG烟已被证明含有多种致癌物质。加热ECIG液体被发现导致致癌物质的释放68年],ECIG蒸汽,既没有尼古丁,发现细胞毒性,导致角化细胞DNA链断裂和头颈部鳞状细胞癌癌行(69年]。
在选择研究中,观察到的副作用尼古丁的贡献是评估。这些研究清楚地显示了影响被尼古丁不仅介导e-liquid或蒸汽56,57,61年,67年,69年]。成千上万的ECIG口味销售,但其毒性是知之甚少,尤其是后加热和吸入。这样的口味和其他成分的贡献,包括尼古丁,稍后讨论,表明需要更多的信息在细胞毒性的潜力ECIG风味。
的局限性在体外研究
在体外研究探索影响ECIGs频繁使用nondifferentiated,连续细胞系,如A549肺上皮细胞系。然而,在体外毒理学研究越来越多地使用更先进的系统使用初级上皮细胞分化并暴露在阿里(表1)。这些研究的一个重要问题是考虑膨化政权,和沉积效率;后者通常不是可用的信息。因此很难确定曝光条件在体外可以外推到ECIG用户的情况。
动物模型
有限数量的动物实验被用来调查ECIGs对肺的影响和其他器官。卵白蛋白的小鼠模型(卵子)的哮喘,稀释ECIG解决方案的应用程序增加气道炎症了嗜酸性粒细胞的增加,水平的1型辅助细胞细胞因子白介素(IL) 4, IL-5 IL-13, OVA-specific IgE,(气道高反应70年]。4个月的接触吸入含有尼古丁ECIG液体触发效果通常与发展相关的慢性阻塞性肺病(COPD)——尼古丁依赖的方式组织损伤(71年]。经过香烟烟雾吸入研究C57BL / 6小鼠(行业赞助的)显示尼古丁依赖ECIG曝光后肺部炎症和肺气肿;然而,它是低于从传统香烟烟雾暴露后观察72年]。急性暴露于电子和传统香烟显示较低,但仍可测量的不利影响ECIGs屏障的破坏和细胞因子释放(58]。
一些研究调查ECIG接触宿主防御的效果。一项研究调查的影响接触ECIG蒸汽2周,并显示对感染的易感性增加流感A和链球菌引起的肺炎(73年]。四周曝光ECIG蒸气减少巨噬细胞和中性粒细胞抗菌功能,在小鼠肺炎模型的敏感性(74年]。暴露大鼠全身的商业ECIG设备模式显示诱导突变和激活carcinogen-bioactivating酶(75年]。
肺外的影响
新生儿ECIGs前10天老鼠暴露他们的生活和有适度受损的肺增长,肺泡细胞增殖和身体总重量76年]。全身暴露于香烟烟雾中或ECIG蒸汽表明含有尼古丁ECIG蒸汽诱导集神经化学、生理和行为改变77年]。老鼠的后代excposed ECIG蒸气显示明显的行为改变(78年]。
系统性应用ECIG液体在老鼠模型中显示e-liquid有或没有尼古丁会导致精子密度和活力,减少和降低睾丸乳酸脱氢酶活性和睾酮水平(79年]。一个相同的实验装置从同一个研究小组显示减少食物和能量摄入和显著降低胆固醇和低密度脂蛋白水平(80年,改变抗氧化防御和轻微肾功能变化的参数(81年]。在斑马鱼心脏发展研究(鲐鱼类)和人类胚胎干细胞(为),并显示ECIGs产生更少的有害的影响在这些结果比传统香烟82年]。幼虫的秀丽隐杆线虫蠕虫被暴露于ECIG液体和这项研究表明,丙二醇接触足以在线虫诱导的氧化应激反应,而尼古丁不是。丙二醇与尼古丁独立影响生理卫生措施和可行性83年]。
结论
越来越多的研究利用细胞培养和动物模型研究ECIGs的影响。大多数这些研究显示ECIGs毒副作用的影响,尽管这些与TCIGs明显低于。ECIGs被发现影响细胞的生存能力在一些但不是所有的研究,但还没有细胞毒性效应的变化在氧化应激,炎症介质生产和宿主防御感染被发现。这些研究集中在急性和亚急性ECIGs的影响,和细胞培养实验不能用于显示长期影响。值得注意的是,尼古丁和调味剂存在于ECIG产品被认为有助于他们的毒性作用。谨慎是需要推断ECIG研究在细胞培养或动物与人类接触。气溶胶暴露研究在细胞培养和动物是技术上的困难,因此一些研究者使用提取的蒸气。其他研究人员关注e-liquids,反映了不同的暴露比ECIG吸入蒸汽。而这些在体外和在活的有机体内关于使用ECIGs暴露的研究引起了关注,结论性的答案才会获得ECIG用户仔细进行了长期研究。
成分和健康的影响
ECIGs包括各种各样的电池热液体的装置,通常含有尼古丁,生成蒸汽/气溶胶吸入(84年]。设备设计相差很大,包括设备的大小、电池和液体室的特点,构成的线圈和灯芯。正如下面所讨论的,不同的设备可以产生非常不同的化学风险敞口,最有可能不同程度的毒性。
成分
E-liquid
液体(e-liquid)通常是由丙二醇和/或蔬菜甘油,尼古丁和口味。的浓度尼古丁可能千差万别,但通常3-50 mg·毫升−1和一些e-liquids尼古丁自由。规定的尼古丁浓度并不总是准确(85年,86年]。最近的一项研究27我们e-liquids名义第6 - 22毫克的尼古丁浓度·毫升−1发现实际浓度45 - 131%的浓度,这67% > 10%的方差表示的值(86年]。在大多数情况下,测量浓度低于。尼古丁在e-liquids从烟草中提取,所以液体可能含有低水平的轻微烟草生物碱和烟草亚硝胺(nicotine-derived亚硝胺酮,N-nitrosonornicotine),根据程度的净化(85年]。丙二醇比蔬菜甘油e-liquids之间的不同,有许多含有比蔬菜甘油丙二醇。成千上万的不同e-liquid口味可供选择。口味包括复杂的混合物的化学物质,可能包括醛类(如苯甲醛在水果口味和肉桂醛肉桂的味道),双乙酰乙酰丙酰和乙偶姻(黄油口味)和酒精87年- - - - - -90年]。e-liquids的pH值可以从6到9.8相差很大,这取决于尼古丁含量(高pH值与高尼古丁含量)和不同的口味91年]。
气溶胶
ECIG被激活时,一个当前应用于金属线圈周围芯,与e-liquid饱和。气溶胶的特性取决于液体的组成,线圈的加热温度和灯芯,个体膨化模式。ECIGs不生成一氧化碳或其他有毒化学物质燃烧产生的烟。然而,在高温和频繁使用膨化机膨化,丙二醇,蔬菜甘油进行热降解形成乙醛,甲醛、丙烯醛和其他有潜在毒性羰基(92年- - - - - -94年]。在某些设备,加热丙二醇的混合物,蔬菜甘油,苯甲酸,苯甲醛生成苯、人类致癌物,这比香烟烟雾出现在低水平(95年]。此外,热降解产物可以来源于调味剂96年]。一般来说,越是强大的电池,线圈温度越高,越是气溶胶产生和潜在的有毒热降解产物形成。ECIG气溶胶的形成羰基含量通常比香烟所产生的低得多,但由于高压羰基设置的浓度可以高,或更高,比从香烟。然而,研究一代的羰基和其他与高压电池和高温热降解产物与吸烟进行机器,还有一些证据表明,ECIG用户很少ECIG操作设备在这些条件下由于潜在的不良口味的气溶胶68年]。
加热线圈和芯、焊料、气溶胶可以释放金属,如镍、铬(从镍铬合金线圈)、镉、锰、铅、银、锡和硅酸盐97年]。虽然接触可以有毒金属,金属的气溶胶的水平一般都很低,毒性可能低的风险。此外,金属气溶胶可能释放的纳米颗粒(98年]。加热的液体产生氧化的化学物质,包括活性氧物种。据报道氧化剂水平数量级低于在香烟烟雾,但高于空气污染(99年]。然而,氧化剂代据报道只有几个产品和使用条件。
ECIG生成蒸汽,迅速凝结气溶胶(粒子悬浮在气体)当离开设备。粒子表现出双峰粒径分布(98年]。更大的粒子似乎由液体(主要是丙二醇,蔬菜甘油),vapourise迅速在空中或在肺部吸收很快。极细颗粒(纳米),认为由半挥发性的化学物质和可能产生金属线圈附近的热,也产生和持续时间比更大的液体粒子的粒子。
健康的影响
本节讨论的数据与健康影响研究的主要结果;其他部分的声明还讨论ECIGs对健康的影响。只有少数研究解决ECIGs对用户的影响,通常被称为汽。人类研究(30吸烟者与控制)表明,急性吸入ECIG蒸汽呼吸阻抗和气道阻力增加,但没有立即影响用力呼气量在1 s (FEV1)/用力肺活量(FVC)比(One hundred.]。另一项研究显示,急性ECIGs对气道阻力的影响,显示在哮喘气道阻力增加吸烟者健康的吸烟者和不吸烟者(ECIGs和没有尼古丁)(101年]。另一项研究与15吸烟者和15控制没有发现急性ECIG暴露对肺功能的影响取决于FEV1/ FVC比率(102年]。(1年前瞻性和回顾性评价)的两项研究显示,吸烟者的肺功能和症状改善转向vap [103年,104年]。值得注意的是,这些研究包含小群体大小和一些来自同一研究小组。作者引用的103年,104年,108年,109年参与ECIG]报道的利益冲突与公司制造。
迄今为止,人类ECIG研究报道急性增加心率,可能继发于急性尼古丁暴露的影响(105年,106年]。心电图的一项研究发现,急性ECIG暴露不损害心肌放松,相比传统香烟(107年]。虽然ECIG使用可能敏锐地增加血压、吸烟与高血压或戒烟减少了ECIG使用显著减少血压在两个小型研究[108年,109年]。
几项研究的急性心血管影响ECIGs报告。一项研究发现,ECIG使用敏锐地增加主动脉僵硬,而另一个没有发现主动脉刚度的变化(110年,111年]。内皮津津有味,评估血流介导扩张,由吸烟和ECIG使用受损,ECIG使用有较小的影响(112年]。尼古丁的影响可能与影响,氧化应激和/或颗粒。ECIG使用敏锐地增加循环内皮祖细胞的水平,这可能是内皮损伤的证据,但也可以急性尼古丁的影响(113年]。然而,在这项研究中使用ECIG不会增加微泡与激活炎症或血小板的激活有关,吸烟引起的心血管损伤的主要机制。降低心率变异性研究报告的定期ECIG用户(114年]。而降低心率变异性是未来心血管事件的预测,很可能这是一个潜在疾病的结果,而不是急性心率变异性的变化(反映交感神经刺激)是未来心血管事件的一个决定因素。此外,本研究报告增加氧化低密度脂蛋白的水平,与氧化应激增加一致,但不影响炎症生物标记。没有什么是知道的长期影响慢性ECIG在人类使用肺和心血管功能。
毒性成分
尼古丁
尼古丁是ECIGs的一个重要组成部分,因此分别讨论了其效果的评价。虽然大多数成人消费者选择e-liquids含有尼古丁,许多年轻的用户可以选择尼古丁自由液体(115年]。在一项研究中,发现ECIGs释放多达93µg每泡芙的尼古丁,而传统香烟147µg泡芙(116年),但这可能ECIG设备和液体之间显著差别。
尼古丁的影响由烟碱乙酰胆碱受体(乙酰胆)。烟碱受体对精神的影响已经被研究得最多或神经系统疾病,但他们也广泛表达于多种细胞类型,包括免疫细胞、上皮细胞、内皮细胞和脂肪细胞和角化细胞117年]。在肺,烟碱受体是大量存在于上皮细胞(118年,119年]。α4,细支气管上皮细胞表达了α3α5,α7,α9,β2β4子单元的乙酰胆120年- - - - - -122年]。这个表达式是最强烈的顶表面123年),暴露在尼古丁主要发生(124年]。此外,激活这些受体触发蛋白酶表达(125年),粘蛋白生产(126年)和平滑肌收缩(127年,128年),调节气道阻塞(129年,130年]。越来越多的证据表明,这些受体的表达,特别是α7nAChR,可能在慢性阻塞性肺病的发展起到关键的作用[131年]。α7nAChR调节上皮细胞增殖(132年],分化[123年和调节细胞内钙离子涌入133年),激活蛋白激酶C (PKC) (134年]。此外,nicotine-inducedα7nAChR激活减少囊性纤维化跨膜受体通道活动气道上皮细胞(131年),从而增加粘液粘度。
尼古丁吸入的后果
尼古丁可促进气管平滑肌的增殖135年,136年和上皮细胞137年),这可能导致慢性阻塞性肺病的小气道重塑。尽管有这些发现,很少有研究直接检查吸入尼古丁的影响仅在成人肺肺气肿。在elastase-treated老鼠,香烟的烟雾从高剂量含有尼古丁香烟诱发肺气肿的变化比从低剂量的尼古丁香烟烟138年]。一些动物研究已经证明,尼古丁暴露就可以诱导致病反应类似于那些发生在慢性阻塞性肺病。鼻内的老鼠体内的尼古丁导致受损的自噬,增强氧化应激和支气管上皮细胞凋亡(61年,139年]。因此,肺癌诱发小鼠急性暴露于尼古丁过程中发挥核心作用在人类发展的慢性阻塞性肺病(140年]。
如前所述,很少有研究评估慢性尼古丁吸入如何影响肺部疾病的发展。最近的一项研究在老鼠身上检查了四个月接触含有尼古丁的影响ECIG气溶胶在老鼠身上。研究发现,小鼠暴露于一个ECIG气溶胶含有尼古丁发达和组织学的变化符合肺气肿气道高反应,而老鼠暴露在相同的气溶胶没有尼古丁显示病变(71年]。导致肺气肿这老鼠暴露在香烟smoke-exposed类似报道(141年]。此外,研究发现,空气中的暴露在尼古丁离子电导和纤毛功能受损,并增加在正常的人类支气管上皮细胞(细胞因子释放71年]。除了这个吸入的研究中,它已经表明,慢性腹腔内注射尼古丁引起的气性变化/ J小鼠(142年]。这些研究提供了初步证据暗示尼古丁作为一个潜在的病原学的因素在COPD的发病机制。需要指出的是,这些研究动物在受到高剂量尼古丁可能不对应于人类接触。还需要进一步的研究来建立尼古丁对人的肺的影响,可能与阻塞性肺疾病相关。
尼古丁会抑制细胞凋亡在肺肿瘤PKC激活(143年]。尽管它不是一种致癌物质,尼古丁(促进肿瘤增殖的144年和化疗耐药性145年]。一些动物研究已经涉及尼古丁(146年),但也有人发现,尼古丁tumourigenesis(没有影响147年,148年]。
而动物的研究表明,尼古丁可能有助于慢性阻塞性肺病和癌症,人类流行病学研究无烟烟草使用者找不到这样的影响的证据。无烟烟草(鼻烟)公开用户尽可能多的尼古丁吸烟,但没有公开用户燃烧有毒产品,避免局部暴露的肺。在一些国家如瑞典,鼻烟使用很常见,特别是在男性。瑞典鼻烟提供高水平的尼古丁水平相对较低的致癌的亚硝胺。瑞典男性吸烟患病率和最低的肺癌和慢性阻塞性肺病率最低的欧洲国家(149年]。除了胰腺和食道癌,可能nitrosamine-mediated,没有任何其他癌症发病率增加监测相比,在瑞典150年]。这表明,尼古丁,至少在口头形式没有吸入,不是癌症或慢性阻塞性肺病的主要原因。然而,在前列腺癌患者生存的一项研究发现,癌症相关的和总死亡率更高的一个小但重要程度在独家吸烟者或独家鼻烟用户(151年]。
产生的尼古丁水平ECIGs取决于设备和尼古丁的液体量。第一代根烟,就像设备交付低水平的尼古丁,而更先进的设备可以提供类似于香烟(水平152年- - - - - -154年]。可替宁含量常规汽已报告类似的吸烟者,这可比尼古丁暴露的水平(155年,156年]。值得注意的是,用户的电池电压高,先进的设备与低尼古丁含量液体有相似的用户可替宁含量较低的电压设备更高的尼古丁含量,反映体内所需的尼古丁水平的滴定(155年]。
尼古丁是交感神经刺激的主要药理作用[157年]。这种行为可能导致急性心血管事件和加速动脉粥样硬化。流行病学研究的瑞典鼻烟的用户,如上所述,暴露于尼古丁没有燃烧的产品,没有发现增加整体心肌梗塞或中风,并没有证据表明加速动脉粥样硬化根据颈动脉内膜厚度,但是找到一个小但意义重大(心肌梗死后患者死亡率增加158年]。一项研究发现,在心肌梗死后的2年,死亡率鼻烟用户继续使用鼻烟是大大高于那些退出鼻烟(159年]。混淆的存在不能排除在本回顾性研究。总的来说,基于研究的瑞典鼻烟用户,那些没有燃烧产品暴露于高水平的尼古丁,尼古丁药物的长期用户的研究,尼古丁似乎在健康人心血管毒性小,但可能带来一些风险在那些有潜在心血管疾病(158年- - - - - -163年]。应该注意的是,不存在数据ECIGs直接比较,传统香烟和鼻烟,接触的途径的作用是未知的。尼古丁有不利生殖的影响,包括胎儿neuroteratogenicity,胎儿肺发育受损和妊娠并发症,包括早产、低出生体重和先兆子痫,可能受损的伤口愈合(164年,165年]。小烟草生物碱有尼古丁类活动和烟草致癌的亚硝胺。这些物质可能存在于ECIG蒸气,但比传统香烟在较低水平。
丙二醇,蔬菜甘油
丙二醇,蔬菜甘油是常见的食品添加剂,和丙二醇作为稀释剂在肠外药物和一些药用吸入器。丙二醇还用于产生雾在戏剧作品和在这种背景下被报道产生呼吸道过敏(166年]。动物研究丙二醇吸入的毒性的报道相对较少的不良反应(167年]。如前所述,与温度有关的丙二醇的热降解和蔬菜甘油导致潜在有毒的醛的形成包括乙醛、甲醛和丙烯醛。这样可以刺激醛在适当的浓度,可以致癌,有助于心血管和肺毒性(168年,169年]。一般来说,这些醛n ECIG气溶胶的浓度远低于那些在香烟烟雾,但可以相当高的加热盘管温度高的条件下设备或在“干吹起”,即。当液体过热和灯芯。用户是否实际使用设备,产生高水平的醛类,包括“干泡芙”,受到质疑,因为合成气溶胶是残酷的和不愉快的品尝。人类接触的研究尿液代谢产物丙烯醛,丙二醇的热降解产物,蔬菜甘油,发现水平远低于那些吸烟者与不吸烟者相似,这表明实际暴露水平较低(170年- - - - - -173年]。
具有氧化性的化学物质
具有氧化性的化学物质会破坏细胞膜,产生内皮功能障碍和炎症,促进动脉粥样化形成和激活血栓形成。具有氧化性的化学物质被认为是心血管疾病的主要贡献者吸烟者(174年,175年]。报道ECIG气溶胶中氧化剂的含量远远低于那些由香烟(生成99年]。但是如前所述,相对很少有不同的ECIG设备测试,所以暴露水平的范围是未知的。
粒子和金属
颗粒接触香烟和空气污染与心血管疾病的发病率增加相关(176年]。粒子有刺激性和氧化剂的影响如前所述,并且可以影响心脏自主神经功能。然而,ECIG粒子的成分是相当不同的有机材料的燃烧产生的粒子。后者是更复杂的,包括固体碳质材料。纳米粒子的关注,因为他们更持久,和一些纳米颗粒被交叉肺毛细血管,进入体循环。生成的纳米粒子构成的危害ECIGs是未知的。
金属加热线圈和释放可能从其他组件的设备(97年,177年,178年]。金属,如镉、镍和铬在高浓度的致癌和可能导致心血管和/或肺部疾病。ECIG气溶胶的金属含量通常低于从香烟。较大的金属粒子被发现在一些液体,等颗粒可能会导致肺毒性(177年]。汽相的化学成分,这可能是不同于液相,还没有深入研究。
Flavorants
几种风味成分的毒性问题。苯甲醛和肉桂醛是刺激和细胞毒性,关注的是慢性呼吸道的影响(88年,89年]。双乙酰,乙酰丙酰和乙偶姻与肺部炎症和损伤有关,包括闭塞性细支气管炎(87年,179年,180年]。双乙酰是一个香料物质已经批准,是安全的,但已建立对吸入不良健康影响。双乙酰被发现存在于大部分sweet-flavoured ECIG液体(90年),但以低得多的水平比每天吸烟(> 6700μg [181年])。有证据表明,一些调味料的化学物质进行热降解,这可能是其他有毒有机化合物的来源96年]。
由于大量的可用的口味,一个详细的毒理学评价每个组件不可用,留下许多ECIG口味不太为人所知的健康影响。
人类健康的影响
很少有系统的研究对健康的影响ECIG使用。健康效应研究是很难设计,因为大多数ECIG用户过去或目前的吸烟者。短期实验使用ECIGs已被证明有严重影响航空生理学和在慢性阻塞性肺病吸烟者呼吸道症状,哮喘的吸烟者,“健康”吸烟者和不吸烟者的健康101年]。常见的不良反应包括喉咙发炎,咳嗽182年]。实验研究ECIGs对心率和血压的影响讨论了健康影响部分。在体外血小板活化据报道曝光ECIG提取物后,类似于烟草烟雾提取物的影响(183年]。然而,另一项研究调查了微泡释放在活的有机体内ECIG使用后,发现没有证据表明标记的激活白细胞(反映炎症)或血小板激活(113年]。在一个小横断面研究中,低密度脂蛋白ECIG oxidisability增加用户相比,使用者,符合氧化剂压力升高,但没有c反应蛋白、纤维蛋白原水平的差异,炎症标记物(114年]。急性肺的影响包括增加动态气道合规,这可能是肺部疾病的结果。各种研究吸烟者转向vap专门或vaped和每天少抽香烟报道福利符合减少危害。切换后,吸烟者与高血压有降低血压108年,109年];那些有哮喘和慢性阻塞性肺病有所改善肺功能和症状(104年,184年];慢性阻塞性肺病和吸烟者没有证明改善肺小气道流(103年]。相比之下,另一项研究表明,急性使用ECIGs吸烟者有或没有哮喘导致咳嗽,肺功能下降101年]。吸烟者转向vap报道减少上呼吸道感染(185年),但是这个发现是基于汽的在线调查,进行解释时需要特别谨慎。相比之下,一项研究报告了一个关联ECIG青少年中使用和慢性支气管炎的症状,尽管没有协会当控制吸烟状态(186年]。1例心房纤颤与ECIG使用报道[187年]。
尼古丁在高浓度剧毒和潜在的致命的。尼古丁中毒的病例数和一些死亡儿童摄入含有尼古丁e-liquids已报告(188年]。毒药中心已经接到许多电话约从e-liquids尼古丁的毒性,包括吸入、皮肤接触和摄入189年,190年]。ECIG电池爆炸的情况下,一些与严重烧伤,已报告(191年]。
结论
ECIG气溶胶包含许多潜在的有毒化学物质。成分和可能的毒性ECIG跨设备和液体气溶胶存在着很大的差别。实验人类研究证明急性心血管效应与兴奋剂尼古丁的影响一致,但有一个缺乏评估ECIGs的长期影响的研究。证据表明ECIGs在缺乏用户使用引起疾病,但产品没有使用足够长的时间观察慢性疾病协会。大多数ECIG用户前任和现任吸烟者,使得因果关系难以建立。相比传统香烟,蒸汽中的化学物质较少,一般在浓度低很多。参与者的数量有限的几项研究表明,短期内减少危害吸烟者与慢性阻塞性肺病,完全转向使用ECIGs或每天少吸烟香烟。在这个领域,大量的出版物出版从只有几组作者,这可能引入的可能性研究主体性。由于缺乏长期研究,没有结论的长期影响切换。
二手暴露
与烟草香烟,ECIGs不产生侧流排放,因此旁观者只是暴露于化学物质所呼出的汽进入室内环境(192年]。大部分的污染物发生在ECIG气溶胶是保留在用户的呼吸道,但毒物的一小部分在呼出蒸汽通过二手暴露也可能影响使用者。几项研究已经证实的存在有害物质在被动蒸汽ECIG使用,包括尼古丁(193年),罚款和超细粒子194年- - - - - -197年),多环芳烃(195年,198年)、金属(如。镍、锌、银)[199年)、活性氧(49和挥发性有机化合物195年,196年,200年]。年代oule等。(201年)最近表明,ECIG使用可以产生微粒(截止直径2.5μm 50%)在自然条件在室内环境中使用高浓度(平均平均607.12μg·m−3)。研究监测微小空气浓度在低收入家庭认定房屋没有空气污染从vap(传统香烟时,使用蜡烛,等。造成室内空气污染)(202年]。这种效果是由于液体的蒸发粒子的肺呼气后用户和环境中。根据接触条件(如。房间大小、汽),旁观者ECIG用户可以体验刺激喉咙,鼻子和眼睛,当许多人vape近在咫尺。尼古丁在口服液体分析使用者接触到ECIG气溶胶证实被动吸收的尼古丁在vap活动(203年),尽管在低得多的水平比被动接触传统香烟(204年,205年]。的尼古丁量呼出ECIG用户室内环境千差万别,取决于设备和e-liquid尼古丁浓度。第一代尼古丁ECIG设备提供低于late-generation设备,而更高级的设备和更大的液体水库和高电压电池产生大量的气溶胶和可以提供尽可能多的尼古丁是烟草香烟主流用户的蒸汽(105年,152年,206年]。目前还没有研究,分析尼古丁暴露在旁观者在第三代设备的使用(插件)或坦克模型在小室内环境(如。车的乘客车厢)。尼古丁释放ECIGs可以坚持各种表面(207年)和被动暴露可能导致后续解吸从表面到室内空气208年),但这可能导致水平能否构成任何风险尚不清楚。
结论
二手的伤害潜力接触ECIG气溶胶目前不清楚。潜在的健康风险旁观者强烈依赖于个体暴露条件下,如e-liquids使用的成分,ECIG vap地形的用户,汽,房间的尺寸,通风,和暴露的持续时间。虽然很有可能无意识的室内接触ECIG化学品危险远远小于接触二手烟,所以这样的曝光可能存在潜在的健康风险,尤其是弱势群体,包括儿童、孕妇和患有心血管或呼吸障碍。还需要更多的研究,以使整整一个风险评估。
ECIGs作为戒烟的工具
ECIGs的影响戒烟可以检查在两种不同的方式。一种方法检查的影响ECIGs戒烟治疗的一部分,他们主动提供卫生保健专业人士。ECIG使用的其他的是评估影响吸烟者购买消费品。的概貌和使用ECIGs作为戒烟工具不同国家之间的不同。
影响治疗vap的上下文
只有三个随机研究解决这个问题(209年- - - - - -212年),可用的证据远远弱于证据用于授权戒烟药物。科克伦荟萃分析(213年)两个试验与可怜的早期ECIG模型使用尼古丁交付但提供长期结果表明ECIGs帮助吸烟者戒烟与安慰剂ECIGs相比,一个试验显示相同的(低)ECIGs效应和尼古丁贴片(211年]。小数量的试验,低事件率和宽的置信区间估计意味着信心结果评为“低”(分级的建议、评估、开发和评估)分类质量的证据,但不确定性问题的规模而不是方向的效果。这是因为有100 >尼古丁替代疗法的随机试验表明,尼古丁的提供一个替代来源帮助吸烟者戒烟(214年]。第三个随机对照试验只有两个月的结果,所以没有包括在荟萃分析中,但它显示出显著的影响更高级的ECIG产品(212年]。
为吸烟者提供了五个干预研究ECIGs,跟着他们≥6个月(209年,215年- - - - - -218年]。所有报告好禁欲利率(36 - 40%)或减少香烟消费(50 - 80%);一些在通常难以接触到的人群,如不想戒烟的(217年)和精神分裂症患者(209年,219年]。最后一组研究的结果很难解释,因为缺乏对照组或小群体的大小。此外,这些出版物的几个起源于同一组。最近“务实审判”应用不同的协议在一群6131吸烟者戒烟没有发现显著影响的ECIGs相比常规治疗组(220年]。目前,特许戒烟药物的证据更强。作者引用的209年,210年,216年,217年,219年)与公司利益冲突的报道涉及ECIG制造业。
vap在戒烟对人口的影响水平
外推的数据从2015年的欧盟公民的横断面调查(欧洲晴雨表调查数据)表明,估计有610万人在欧洲报告ECIGs帮助他们戒烟39]。有些人已经停止了,与其他方法或独立,但是戒烟趋势的分析结果和ECIG影响在英格兰表明净收益(221年,222年]。最近欧盟民意调查的数据显示,在人在欧洲,7%的帮助下已经戒烟戒烟药物许可和6%戒烟的帮助下ECIGs [23]。值得注意的是,欧盟民意调查数据是一组调查,而且往往没有详细分析。最近英国调查(人口预测基于流行)估计,目前有150万人在英国人完全转向vap [223年]。vap的增加实验在年轻人中一些当局(被认为是令人担忧的224年),但在法国,英国和美国吸烟与vap数据存在,vap的增加伴随着减少而不是增加吸烟流行,尤其是在年轻人中(225年- - - - - -227年]。ECIG使用的增加在我们成人吸烟者已经戒烟率显著增加人口水平(228年]。吸烟者没有使用ECIGs相比,那些使用ECIGs更有可能试图退出(40.1%与65.1%),更有可能戒烟成功(4.8%与8.2%)。这些结果可能是困惑的因素,如教育、增加人口意识和其他传统烟草控制因素,和正在进行的监测是必要的。
两份报告提供在吸烟者戒烟率在他们最后的使用不同的戒烟方法严重试图戒烟(229年,230年]。在这两种情况下,与ECIGs戒烟率明显高于戒烟率与其他方法。这需要谨慎的解释,因为自我选择的治疗方法。
最后,几项研究招募了吸烟者从未尝试ECIGs吸烟者并尝试ECIGs但继续吸烟,并报告他们的吸烟状况在稍后的阶段。系统回顾和荟萃分析的研究检验ECIG使用和戒烟的关系报道,ECIG使用有关总体显著减少28%戒烟一般人群(231年]。其他研究人员说,研究结果可能是出土文物,因为许多研究排除汽从样例成功戒烟在基线232年]。ECIGs荟萃分析,戒烟在实际和临床设置显示ECIGs使用与显著减少(吸烟者戒烟231年]。这些荟萃分析的结果得出相反的结论,美国最近的纵向研究发现ECIG使用戒烟的可能性增加,正如前面所讨论的(228年]。数据从一个潜在我们组(随机抽取的1284名吸烟者)没有增加戒烟率(233年]。
更多的数据的有效性ECIGs作为戒烟工具在人口水平会出现比较吸烟流行趋势和香烟销售的国家,允许和禁止的国家ECIGs变得可用。
结论
在人口水平,许多吸烟者声称,他们已经成功地使用ECIGs停止吸烟。观察性研究有明显的局限性,不能排除自我选择的影响。需要控制的研究比较公认的有效性的ECIGs其他戒烟干预有效性的证明来证实这些不受控制的观察。治疗情况下,只有少数相关的研究到目前为止已出版。早期模型ECIGs显示有限但重要的长期疗效在两个随机对照试验和一个更高级的ECIG类型表现出显著的短期效果。相比之下,另一项研究比较不同的ECIGs停止走近发现没有显著的影响。证据是有限的,还需要进一步的研究,特别是研究比较ECIGs和许可的戒烟治疗。
ECIGs和社会行为方面的影响
本节涉及的证据关于ECIG使用可能造成的严重后果,即。ECIGs影响吸烟的社会知觉和ECIG使用的潜在相互作用和烟草使用。社会知觉的核心问题关于在公共场所吸烟是ECIG是否使用导致renormalisation吸烟。核心问题关于ECIGs之间的相互作用和烟草使用1)ECIG是否使用阻止戒烟;2)是否以及为什么ECIG用户继续使用传统香烟(双用途),不一定会降低健康风险;和3)是否ECIGs充当网关为年轻人开始吸烟。
效果ECIGs renormalisation吸烟
只有两篇文章直接或间接调查ECIGs是否会导致renormalisation吸烟。实验研究在美国研究反应描述ECIG vap的广告,发现增加在目前的吸烟者,吸烟的冲动和较低的打算继续在前吸烟者戒烟,表明vap的视觉描述可能增加香烟消费和吸烟率(234年]。横断面研究美国青少年社会环境的联系有利于ECIG使用,对香烟使用独立的受访者的ECIG使用,建议增加ECIG使用可能是紧随其后的是增加香烟使用在青少年社会正常化的机制(235年]。
ECIG使用阻止戒烟吗?
如前所述,一个荟萃分析的许多不同类型的研究报道,ECIG使用与戒烟的可能性下降(231年]。然而,一些方法论的研究和分析提出了担忧232年]。几项研究表明,打算戒烟的主要原因之一是由成人启动ECIG使用(42,236年- - - - - -239年]。此外,研究表明,ECIG使用与退出意图(36,240年),ECIG用户更有可能尝试戒烟失败在过去(241年,242年]。事实上,那些使用ECIGs戒烟更有可能减少或退出烟草使用(36,238年ECIG使用时间的延长,已被证明与减少conicide在日常消费的香烟(243年]。规律的使用似乎是至关重要的。日常使用与退出的可能性增加,而间歇使用有关戒烟的可能性减少(244年,245年]。特定的使用特点和期望似乎温和的行为改变,作为一个横断面研究发现积极ECIG期望用户与有戒烟的可能性更大(238年),和一个纵向研究表明,吸烟者发现ECIGs更满足更有可能减少或者戒烟246年]。产品特点可能也很重要;例如,一项研究发现味道曾经是独立的数量与戒烟有关(247年]。然而,吸烟和ECIG之间的相互作用在年轻的成年人中使用可能是不同的,两项研究报道,大学生ECIG使用似乎是出于乐趣而不是戒烟的愿望(248年,249年]。最近的一项研究基于代表人口调查发现ECIG使用增加戒烟的尝试和增加戒烟成功在人口水平(228年]。
与吸烟ECIG使用共现(双重使用)?
几个代表性的研究调查了相关的双重使用,即。同时使用ECIG和烟草香烟,报告数据大相径庭的双用途截然不同。ECIGs和香烟的组合比其他双烟草产品使用不常见(如香烟+雪茄和香烟过滤+给水管)在年轻美国人的一项调查显示从2010/2011250年]。然而,路径的研究发现,37.4%的成年人和43%的青少年使用多个尼古丁产品,最常见的组合是香烟和ECIGs [6]。其他调查显示相对盛行的双重使用,有超过一半的ECIG用户与此同时在美国青少年吸烟的调查(251年),在一项调查在波兰青年(252年]。德国的一项研究报道双重使用∼50%患病率253年]。然而,大型的全球成年人在线调查显示双使用大约五分之一的ECIG用户(247年成年人,发现类似的患病率在美国在线调查(238年]。相关的使用很不一致。我们年轻人通常有更高的患病率之间的双重用户当前烟草产品的使用和低危害认知对这些产品(251年]。波兰研究的结果表明,青少年双重用户更对尼古丁上瘾的他们的吸烟行为(如。第一支烟,吸烟强度)[252年),由来自德国的一项研究发现,在成人双用户有显著较高的得分在Fagerstrom测试对尼古丁依赖253年]。上述大型全球成人ECIG用户在线调查表明,双重使用更高的风险感知ECIGs和少ECIG使用[247年]。这是由美国在线调查的结果,显示双用途与负面期望ECIGs,如ECIGs上瘾,身体上的刺激和满足(238年]。双用户在另一项美国的研究中形容ECIGs少有害和上瘾,但享受低于烟草香烟(236年]。ECIG使用中稳定的吸烟者的一项研究显示,这些双重用户拥有特点与实现戒烟困难[相关242年),由德国的一项研究也支持双用户自我效能感较低禁欲,更低的离职意向和更高的欲望比只使用ECIGs [253年]。
ECIGs吸烟作为一个潜在的网关
相当多的研究调查ECIG是否使用与以后使用更多的有害的烟草产品,如香烟;他们中的大多数都在美国或英国。几个主要的横断面研究发现高易感性尝试香烟在青少年或年轻成人ECIG用户从未抽烟(235年,254年- - - - - -258年),而另一些人发现烟草使用是一个预测意图使用ECIGs [259年,260年]。一些横断面研究发现ECIG使用之间的相关性和吸烟260年- - - - - -266年]。一项研究表明,ECIG使用导致吸烟(261年),而其他人则表明,烟草使用是一个风险因素ECIG使用(260年,262年,263年,266年]。一项研究并不支持ECIG之间的关联和香烟使用[267年]。在纵向研究的荟萃分析的许多研究中,ECIG用户更有可能尝试香烟比使用者ECIGs [235年,256年,268年- - - - - -270年]。最近的一项荟萃分析在纵向研究的最初使用ECIGs和随后的吸烟发现ECIG使用后续吸烟引发的风险大,过去30天的吸烟271年]。分析ECIG使用和意图,从不吸烟的青少年和年轻的成年人吸烟显示先前ECIG使用是与吸烟意愿增加有关272年]。虽然这可能被认为是证据支持网关假说,它是可能的,这些研究没有控制足够的其他特征混淆协会等共同责任影响因素敏感性试验物质,包括酒精、大麻和其他烟草产品(273年]。这种支持的另一种解释是研究发现之间的关联ECIG使用和使用其他合法的和非法的物质(262年,264年,265年,274年),研究表明,香烟和ECIG用户共同风险因素,如同伴吸烟,父母吸烟和高感觉寻求(18,275年,276年]。
结论
关于通过ECIGs renormalisation吸烟的问题,仍有有限的证据由于缺乏研究。没有发现证据的观点ECIGs可能阻止戒烟,但只有少数研究在这个问题上。而可用的研究表明,吸烟者经常使用ECIGs来帮助戒烟,至少在成人。不一致的特点与双重使用表明,不同组的吸烟者和ECIG用户聚集在这个类别:那些想戒烟ECIGs和使用双重代表一个过渡阶段;那些未能完全戒烟;由于各种原因,那些不想ECIGs完全切换。网关的假设,没有足够的方法论上强有力的数据得出明确的结论。虽然大多数青少年ECIG纵向研究发现一个强大的协会之间的使用和以后吸烟的可能性,他们的设计和方法论上的缺陷不证明一个网关效应相对于一个共同的物质使用责任。可能支持的其他解释文学共享风险因素(如父母吸烟,同伴吸烟,其他药物使用和感觉)使这些青少年通常更倾向于实验物质。此外,没有数据的问题持续时间吸烟与ECIGs那些发起的烟草。 To conclude, the leading questions concerning the undesirable consequences of ECIG use could not be answered unequivocally, as the evidence base thus far is still insufficient. More longitudinal and methodologically sound studies are needed to understand potential long-term behavioural impacts of ECIG use, and a continuous monitoring of the potential societal and public health effects of increasing ECIG use seems justified. Recent data show that there is sufficient evidence to conclude on ECIGs as gateway to smoking initiation in children.
ECIG用户视角
研究广泛的实证文献综述中包含用户的角度通过工作组审查文学。其中,16个研究[253年,277年- - - - - -286年),将意见的态度,信仰和动机有关ECIGs使用主题内容分析进行了综述。所有这些研究使用焦点小组、问卷调查或访谈作为他们的核心方法,与观点来自广泛的参与者,包括吸烟者,前吸烟者ECIG ever-users和双用户,和在不同的年龄段,从学龄儿童到成人。
好处
在研究分析,ECIGs的主要好处与传统烟草香烟所表达的用户包括作为一个更健康的选择,成为一个有用的援助当试图减少或戒烟;从朋友和家人获得更积极的反应;缺乏气味;和增加灵活性能够使用它们的地方禁止吸烟或不可接受的。在一个回顾性调查279年),参与者报告改进原有呼吸道症状(包括哮喘和慢性阻塞性肺疾病)。
启动和停止的理由
尝试ECIGs描述的主要原因之一,在四个研究[43,277年,287年,288年)是好奇心,尤其是年轻人其中实验水平高于老年用户。对于老用户,以及当前和抽过烟,潜在的ECIGs有助于减少或放弃传统的烟草产品的一个主要原因是在一些研究[42,43,281年- - - - - -283年,285年,287年,289年]。
其他经常尝试和使用ECIGs表示原因包括味道的吸引力的选择和批准,家人和朋友看到他们作为一个改善传统香烟。一些用户还看到他们作为娱乐产品,与年轻人在一项研究中专门观看他们在日常生活中日益增长的技术文化的一部分(284年]。
三项研究[42,43,290年]探索用户停止使用ECIGs背后的原因,其中包括失去兴趣,健康问题,他们不是时尚的感觉。根据最近的2017年欧盟民意调查的数据,55%的受访者认为ECIGs有害健康的用户(23]。
进一步的研究领域
表示在这些研究领域进一步的研究在视图的用户包括年轻人和他们的动机与ECIGs实验行为;的口味和尼古丁含量有助于启动和正常使用;探索ECIGs周围的社会规范;可能的角色/潜在减害或工具在成年吸烟者戒烟;和理解的背景和性质使用下一代,这可能是完全不同的使用在当前青少年。
结论
ECIGs是复杂和科学领域的增长很快。同时,新产品替代传统香烟和当前ECIGs正在开发不断的行业。因此,而文献回顾在这声明是现状的一个快照,它强调关于ECIGs使用的几个重要问题。这句话的主要结论如下。
ECIGs的使用增加了在过去几年里,成年人和青少年。在成人,特别是青少年,经常使用ECIGs很大程度上局限于当前或抽过烟。
ECIG气溶胶含有潜在的有毒化学物质。缺乏数据的长期影响,因此毒性ECIGs仍有待确定。因此,目前还不能确认长期使用ECIGs比烟草制品的安全。
二手接触ECIG化学品可能代表一个潜在的风险,特别是弱势群体。有数量有限的研究ECIGs二手曝光,他们没有提供足够的证据足以排除潜在的风险。
ECIGs作为戒烟工具的使用是不够支持控制临床试验。在治疗情况下,只有少数早期ECIG类型已发表的相关研究。显示一个小的积极效果,但还需要进一步的研究来评估当前ECIG产品戒烟工具的有效性。缺乏证据表明ECIGs帮助戒烟,缺乏研究,比较ECIG戒烟工具其他戒烟的方法。
到目前为止,没有足够的数据来排除,使用ECIGs导致renormalisation网关假说的吸烟或成人。最近的数据表明,有足够的证据可以得出这样的结论在ECIGs通向儿童开始吸烟。
细胞培养和动物实验研究表明,ECIGs可以有多个负面影响,但少于传统香烟或其他烟草产品。ECIGs可用的信息的一个主要缺点是缺乏任何长期的主动和被动的曝光数据。含蓄的,不可能排除,新的风险可能来自ECIG使用。
这些结论符合ECIGs[冷杉的立场声明2)下属的事实“健康电子香烟的风险没有充分研究”,因此“潜在好处需权衡个体吸烟者对吸烟的人口增加的社会可接受性和使用尼古丁”。项目组确定了今后独立研究的几个方面,总结表2。符合人声明,“人类的肺是呼吸清洁空气和任何物质长期吸入可能有害的”(291年]和文献分析的基础上,项目组建议谨慎使用和应用ECIGs以避免潜在的健康问题或危险。ECIGs的面积和小说吸入设备仍然是一个具有挑战性和有趣的现场医疗服务提供者,政治家和无数的其他利益相关者。更加独立和控制的研究是必要的。
脚注
本文档是支持欧洲呼吸协会执行委员会和科学委员会2018年10月29日188bet官网地址。
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利益冲突:c·梅茨没有披露。
利益冲突:w . Schober没有披露。
利益冲突:a . Spira报告个人费用从Veracyte公司咨询公司,咨询公司和就业和个人费用从约翰逊和约翰逊,在提交工作。
利益冲突:f·布拉西报告赠款和阿斯利康的个人费用,拜耳,Grifols辉瑞,个人费用从基耶西,葛兰素史克,Guidotti, Menarini,诺华和Zambon Teva)从Insmed和赠款,在提交工作。
支持声明:这项工作得到了欧洲呼吸学会。188bet官网地址资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2018年6月19日。
- 接受2018年8月9日。
- 版权©2019人队
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