文摘
胸这个欧洲188bet官网地址呼吸学会/协会澳大利亚和新西兰声明中概述了文献回顾和专家意见关于管理生育和怀孕的妇女与呼吸道疾病:哮喘、囊性纤维化(CF)和non-CF支气管扩张。许多妇女与这些疾病现在住到生育年龄,与一些发展中在成年早期肺功能严重损害的人。怀孕期间生育的语句覆盖方面,管理,药物的影响,问题在分娩和产后期间,病人的看法计划生育,怀孕和生育。声明总结当前的知识和为未来的研究提出了主题,但不会使特定的临床建议。
文摘
良好的管理与呼吸道疾病的女性,怀孕期间和之后是一个重要的呼吸医学领域,影响妈妈和孩子:人队和TSANZ。在一份声明中http://bit.ly/2mMwvGZ
介绍
大纲
这句话概括了文献回顾和专家意见的管理生殖与呼吸道疾病和怀孕妇女。声明代表欧洲呼吸学会的首次合作(人)和澳大利亚和新西兰胸协会(TSANZ)开发这样的文档。188bet官网地址
声明包括呼吸道疾病:哮喘、囊性纤维化(CF)和non-CF支气管扩张。许多妇女与这些疾病现在住到生育年龄,与一些发展中在成年早期肺功能严重损害的人。怀孕期间生育的语句覆盖方面,管理,药物的影响,在分娩和产后期间的问题。病人的看法计划生育,怀孕和生育通过在线调查进行了讨论和总结。
声明总结当前的知识,但并不会使特定的临床建议。提出了未来的研究课题。
语句不讨论生理变化发生在怀孕,如气道生理的变化,通风和睡眠休息,总结其他地方(1]。声明不包括其他形式的肺部疾病,如肺纤维化,肺动脉高压,gastro-oesophageal reflux-related肺部疾病或与尼古丁的消费问题。
方法
这个人/ TSANZ工作组是由呼吸内科医生,产科医生、全科医生、联合健康人员与呼吸道疾病和女性。工作组得到人的支持方法学家。欧洲肺脏基金会与病人志愿者合作,设计了一个在线调查,以便更好地理解女性的观点,当生活在一种呼吸道疾病。所有合作者批判性的修订和批准最终的声明和完成的利益冲突形式。
现在的人/ TSANZ语句结合循证方法的临床专业知识工作小组成员,基于文献检索和面对面的会议。文献搜索使用MEDLINE、Embase CINAHL数据库,局限于1995年开始和英语。文献检索策略的大纲(1995 - 2017)中给出补充材料。重复文献检索是在2018年11月,包括最新的出版物。
考察了所有引用的文献搜索两个联合主席(点和V.B.),之后选择的论文给项目组成员选择的相关文献。有分歧的解决共识。选择是基于人口(孕妇患有哮喘,CF或支气管扩张)和这些疾病的影响乳并发症和流产的风险,母乳喂养,营养因素,肺功能,长期的结果,在怀孕期间和管理事项。很少有随机控制试验(限于女性怀孕的管理与哮喘),因此,证据包括观察性研究(前瞻性或回顾性)、横断面调查和病例分析。其他指南也最近出版,这可能有助于读者(2]。当前任务力量建立在这些其他的指导方针;然而,国家健康和保健研究所(NICE)文档(2)只关注intra-partum保健,而当前文档限制了疾病组(即。哮喘、CF和支气管扩张),但覆盖问题之前,期间和之后怀孕。
文档旨在提供文献的概述和现有的证据,并没有提供一个全面的系统回顾和荟萃分析为每个主题或对临床实践的建议。
女性生殖和概念问题与呼吸道疾病
许多慢性呼吸道疾病开始在生命的早期,所以出现在年轻的成年女性尝试怀孕。有稀疏的研究在这一领域,尽管受损生育女性被发现患有哮喘(3]。CF,快速变化的临床地位年轻成年女性(4]复杂比较年长的研究和现在的文学,对于支气管扩张,有小的可用数据。
哮喘患者的生育能力
不同的研究发现女性哮喘和subfertility的存在之间的联系(3,5,6]。最近的研究表明,哮喘负面影响生育率和出生率增加怀孕的时间和减少(3,6]。时间怀孕女性患有哮喘,孕妇年龄越高,使用生育治疗会增加特别是35岁以上(3),这可能表明,疾病的严重程度或暴露于轻度炎症的持续时间对生育能力有负面影响。
流行病学数据试图澄清有关哮喘药物和底层哮喘严重程度对生育的影响是不确定的。G正面et al。(3]发现治疗哮喘(定义为不定期的吸入器)和怀孕的时间,以及每天使用吸入激素(ICS)和长时间怀孕,虽然不可能区分哮喘严重程度本身和治疗水平3]。然而,这并不是发现在随后的临床研究[7]。最近,有趣的数据筛查妊娠端点(范围)的研究表明,女性与自我报告哮喘只使用短效β2受体激动剂(普利)长时间怀孕和生育能力下降6),然而那些自我报告哮喘规定ICS没有减少生育。这表明,哮喘与系统性炎症可能会降低生育率的处理不足6]。给出这些数据,哮喘的女性生育能力下降的风险,应告知如果不是维护ICS治疗,尤其是35岁以上(7,8]。
生育率在CF和支气管扩张
CF患者的预期寿命增加了改善治疗(4,9),这导致了越来越多的男性和女性与CF活到成年和想要有孩子。在这两种情况下,建议合作伙伴为囊性纤维化跨膜电导调节测试(雌性生殖道)突变,允许适当的讨论关于产前测试和胚胎植入前遗传学诊断(10,11]。
众所周知,大多数人在CF(95%)不育,因为输精管堵塞或缺席,这需要在体外受精(IVF)干预对妊娠(10]。相比之下,尽管雌性生殖道表示在宫颈12)和宫颈粘液的含水量不显示正常的月经周期变化,输卵管是专利与CF(大多数的成年女性13]。女性的生育率CF可以通过营养不良恶化导致不规则排卵或继发性闭经。跨国公司最近的一项调查显示,35%的女性CF经历subfertility与普通人群[5 - 15%14]。老年和胰腺功能不全与subfertility有关,而肺功能和身体质量指数与subfertility没有关联。CF-related糖尿病(9)出现在与正常生育16%的女性和23%的临界正常值(p = 0.02),面板堆石坝和那些明显不太可能尝试怀孕。在生育能力下降的情况下,试管婴儿可能是必要的(14]。最近,法国注册研究的女性与CF怀孕2001年和2012年之间发现14日报道与pre-gestational 29名女性糖尿病报道医学辅助概念相比,51岁的160名妇女(p = 0.06)[面板堆石坝没有15]。
面板堆石坝在女性与预期良好的血糖控制可以提高怀孕的能力和减少流产的风险和先天畸形,pre-conception照顾non-CF女性糖尿病患者中(16]。妊娠糖尿病是常见的,所以目前的指南建议口服葡萄糖耐量试验(OGTT)应该执行在所有CF的女性在怀孕前和怀孕期间重复17- - - - - -19]。
与哮喘和CF的知识关于生育问题,对这些问题在其他原因导致的支气管扩张。一般来说,大多数医生会使用类似的方法管理生育最大化的肺功能和营养,和最小化慢性感染。
航空公司药物总结适用于所有部分
继续使用吸入治疗呼吸道疾病在怀孕期间的管理至关重要。本节介绍表列出常用的药物对不同航空公司对子宫疾病及其影响,胎儿在母乳喂养。没有文献进行系统回顾;选择引用的临床药理学家与专业领域的基于相关性从监管机构和产品信息。
关于单个药物的全部细节,产品信息是可以通过澳大利亚治疗性商品管理(TGA) [20.[],欧洲药品局21),美国食品和药物管理局(FDA) (22]。TGA利率所有药物在怀孕和哺乳期间使用的分类基于感知风险。应该指出的是,美国食品和药物管理局怀孕妊娠和哺乳期的新标签规则删除字母类别(A, B, C, D和X),和倡导沟通信息使用一种药物的益处和风险在妊娠和哺乳期间(22]。这里包括完整性。总结了TGA和FDA类别表1。
专责小组的注意事项
表2- - - - - -5给航空公司项目组总结药物(23- - - - - -81年]。请注意总结不基于随机对照试验。
兼容的。在一般情况下,这个选项是首选的药物,应容忍在怀孕期间和/或母乳喂养,有足够的证据通过人类怀孕期间使用胚胎/胎儿风险很低或不存在的。
可能是安全的。一般来说,有限的审判经验在人类怀孕(或在母乳喂养期间),但药物的特点和/或药物在同一类建议低风险。
可能是安全的。这种药物被认为是二线使用,如果更好的测试治疗方案失败。直接的好处是认为怀孕期间可能会超过潜在风险和/或母乳喂养,尽管准确的风险是未知的。
母乳喂养。请注意,所有上市是指用于足月,健康,完全母乳喂养的婴儿从母亲服用药物上市标准的推荐剂量和持续时间(s)。
在所有情况下,临床医生应该比较每个药物的益处和风险。
总之,使用任何药物在孕期和哺乳期需要平衡产妇治疗的风险与没有治疗和胎儿的风险控制的产妇新生儿疾病与治疗的风险。
女性患有哮喘,吸入药物已经使用多年,没有文档对胎儿不利的影响。相比之下,治疗哮喘的影响导致严重的恶化与孕产妇缺氧对胎儿有不良影响。
单克隆抗体是不可能穿过胎盘足够数量造成胎儿的伤害,应该继续在怀孕期间如果需要母亲哮喘控制。
女性支气管扩张和CF,常规吸入支气管扩张剂治疗,糖皮质激素抗生素和黏液溶解的应继续维护产妇在怀孕期间稳定。任何风险系统性抗生素取决于代理和选择应根据临床理由母亲与胎儿的风险平衡。
怀孕女性哮喘
怀孕通常发生在女性哮喘(83年,84年),尽管一些研究指出减少怀孕的能力(6,7]。哮喘触发和控制并发症建议怀孕期间,包括鼻炎(85年,肥胖86年打鼾和睡眠障碍性呼吸(87年,吸烟88年),和病毒感染89年]。建议接种流感疫苗。自我管理教育对哮喘还建议,提高技能和知识教育后孕妇患有哮喘(90年,91年]。
女性怀孕的自然历史和哮喘
怀孕期间哮喘严重程度可以改变(92年),后来1087年回顾性队列怀孕显示36%有所改善哮喘症状,41%有不变孕期症状,23%有恶化的症状(93年]。之前的数据显示,怀孕期间哮喘持平在33%和哮喘(提高28%94年]。这导致了这样一个概念,即“提高三分之一,三分之一是不变和三分之一的经验增加哮喘症状”(93年,95年,96年]。在最近的一项研究中,92名女性,恶化的比例小于这三分之一的假设97年]。前瞻性研究表明更高频率的哮喘急性加重那些更严重的潜在疾病。一般来说,怀孕的前三个月和最后一个月是加重的相对自由。在妊娠中期和增加哮喘症状和对药物的需要是很常见的96年,98年]。
怀孕期间的变化可能与特定的表型,如过敏或嗜酸性表型,鼻炎作为特异反应性与哮喘恶化的指标在怀孕期间(85年]。哮喘发作在超重或肥胖的女性在怀孕期间经常是正常体重女性的两倍,哮喘(86年]。
流产、早产等产科并发症与哮喘有关
怀孕期间国际指导方针管理哮喘是一致的在他们的主要建议99年,One hundred.]。最推荐的月度监测哮喘症状由于不可预知的怀孕期间,既应该包括产科护理提供者和多学科呼吸团队。定性研究报道,澳大利亚助产士缺乏信心和确定他们的角色在怀孕期间哮喘管理101年]。助产士参与障碍包括缺乏了解哮喘的怀孕期间,没有时间和缺乏转诊路径哮喘专家(101年]。
孕产妇哮喘能降低胎儿生长(低出生体重)由于早产和子宫内生长受限日期(小)。怀孕后是严重哮喘恶化,有早产的风险增加,低出生体重(102年,103年)和小胎龄(104年]。13元分析研究发现低出生体重的风险增加了46%,相比之下没有哮喘的女人(102年]。母亲哮喘是与先兆子痫的风险增加有关102年),妊娠期糖尿病(105年],剖腹产[105年),围产期死亡率(由新生儿死亡)27和新生儿出生时住院27]。
怀孕期间主动哮喘管理发现减少早产的风险增加(102年),新生儿住院(27和妊娠期糖尿病105年]。据报道,呼出一氧化氮指导管理减少哮喘急性加重(83年),减少新生儿住院(83年),降低婴儿毛细支气管炎(106年),减少儿童喘息和哮喘的以后发展(106年]。有一个小但显著增加先天畸形的风险(相对危险度1.11,95%可信区间1.02 - -1.21)在哮喘的女性27]。这似乎没有与维护相关风险增加哮喘药物,有大量研究证明相对安全的ICS使用与先天畸形(107年,108年]。
锻炼、营养、哮喘和怀孕
目前建议孕妇和哮喘是基于那些普通人群(109年]。产妇孕期锻炼有利于减少的发生率低胎儿出生体重和怀孕可能是重要的超重或肥胖妇女(110年]。
大多数孕妇与哮喘有维生素D水平< 75 nmol·L−1在整个妊娠期,与婴儿呼吸道有害结果的风险更大。这些维生素D水平较低的女性在生育婴儿后来发展儿童哮喘的风险更高(111年]。维生素D暴露在胎儿发育影响新生儿的免疫系统,这有助于保护与哮喘有关的结果在生命早期(112年]。
母乳喂养
系统回顾母乳喂养的观察性研究显示,母乳喂养是有效防止婴儿过敏,效果最为显著的婴儿过敏的风险,当母乳喂养至少4个月113年]。然而,年龄较大的儿童和成年人的后续研究发现长对特异反应性和哮喘没有保护作用,这表明母乳喂养延迟而不是阻碍发展的保护作用特异反应性和哮喘(114年]。
总结
大多数队列研究表明,哮喘与孕期不良结果相关的哮喘控制差,尤其是急性发作。可以减少一些不良结果良好的哮喘管理。更多的随机对照试验的孕妇患有哮喘将加强的建议(115年]。
怀孕女性CF
护理的基本组件之一是,所有CF患者应该在一个多学科管理诊所在长期的基础上。生育和怀孕的问题应该在适当的时候讨论怀孕之前考虑优化随访和治疗(17,116年]。正如前面指出的部分复制和概念问题,subfertility女性的患病率与CF(35%)高于一般人群(5 - 15%)。老年和胰腺功能不全是导致女性subfertility CF (14]。合作伙伴应该提供测试雌性生殖道突变pre-conception期间检查。一般来说,这些女性有良好的呼吸和营养状况可以达到概念和维持妊娠。
自然历史与CF女性怀孕的
虽然老文学概述了乳和流产并发症的风险增加,这可能反映了更糟糕的是营养和肺功能在以前的系列。自1960年该最初病例报告与CF(怀孕的女人117年)提供一个可行的胎儿,很快就指出,维护母亲的健康和产后是至关重要的。在1970年代,C高汉et al。(118年)收集的数据从129年怀孕中100名女性的平均年龄20.7岁。药物流产是在19%与5%有自发流产。孕产妇死亡率在本系列最初是12%在6个月内交货,2年内18%。最近的研究表明类似的医疗水平,堕胎,但更好的孕产妇生存(119年]。
女性CF系列病例的经验显示增加流产的风险120年早期和mid-pregnancy],在母亲出生的机会减少肺功能差。出于这个原因,一些作者认为,怀孕前用力呼气量在1 s (FEV1)> 60%预测应在怀孕前进行(121年),而其他人则建议FEV的截止1> 70%的预测(122年)和其他人已经表明,这些女性FEV CF1> 80%的预测有更好的结果123年]。显然风险低肺功能较怀孕前,但已经有成功的怀孕女性FEV1< 40% (119年,124年]。孕产妇和胎儿的风险增加在这些pre-conception FEV较低1,怀孕的女人CF和先进的肺部疾病很难管理。
面板堆石坝的怀孕期间是一个重要考虑事项。最近法国CF分析注册表相比,女性怀孕的结果与CF和没有pre-gestational糖尿病,指出女性面板堆石坝是第一次怀孕的时候(29与26年;p = 0.05),肺功能恶化(FEV150%与67%的预测;(p = 0.03)15]。有一个剖腹产率增加女性糖尿病患者与非糖尿病患者相比,女性(48%与21%;(p = 0.005)15]。然而,没有明显影响胎儿生长或早产和长期结果没有区别的两组(15]。
胎儿的风险
虽然一直增加流产的风险CF的女性怀孕后,早期的研究没有证明任何先天性畸形的差异(17,116年]。然而,最近的一次人口研究相比,加州在2005年和2008年之间的妊娠与CF从母亲怀孕的结果与与普通人群。他们报道显著增加先天性畸形(14.3%的风险与6.4%;p < 0.005) (120年]。
长期的效果
总体而言,美国囊性纤维化基金会国家病人注册证明,怀孕的妇女与CF报告显示没有减少总体存活率与同龄女性CF不报告一个怀孕124年]。数据从囊性纤维化(ESCF)的流行病学研究表明,怀孕和母亲没有与加速肺功能丧失,但与肺急性加重和增加诊所访问(125年]。然而,只有审查表明,怀孕后,FEV的15位女性1< 50%的预测,7 8年内死于交货(126年]。
有多种情况下的女性殖民洋葱物种,特别是伯克不过复杂的,怀孕后过贫穷的结果127年,128年]。T雁属et al。(129年指出一个特别困难的贫困肺功能(FEV的组合1< 50%)不过殖民产妇死亡率高。目前,很少有信息关于怀孕女性殖民与分枝杆菌物种,但是许多药物用于治疗这些生物不建议在怀孕期间使用。
雌性生殖道调节器
最近引入的ivacaftor和lumacaftor雌性生殖道调节器,已经有大量的报道这些代理在怀孕和哺乳期间使用(56,58,130年,131年]。到目前为止,还没有报道与这些药物相关的异常,但剩余的相对效益雌性生殖道调制器疗法之前,期间和之后怀孕需要平衡任何理论上的风险。
怀孕期间管理的建议
CF怀孕的女性应该检查在一个多学科CF诊所至少第一和第二三学期制,每月增加到每2周或更频繁。建议在怀孕期间更频繁的后续进行那些更严重的疾病。与CF可以开发许多妇女妊娠期糖尿病,需要胰岛素,欧洲囊胞性纤维症学会建议OGTT应该怀孕前执行,重复20周,和在必要时28周17]。美国(18)和澳大利亚的指南(19建议一个OGTT应该执行怀孕前和在12日至16日,24 - 28周的妊娠女性CF。
营养因素
CF预计将获得一个整体的女性怀孕期间10 - 12公斤,将一般产科人口(17]。脂溶性维生素和其他补充剂应该继续怀孕期间为了维持正常水平的维生素(17]。除了叶酸和铁补充剂推荐对所有孕妇、热量补充也可能被要求提供足够的能量摄入,以便正常怀孕期间体重增加。
增加强度的维护治疗怀孕期间保持稳定
在怀孕期间进行日常保健的CF成人需要鼓励。随着回流增加怀孕期间(17),调整物理治疗方案可能是必要的。许多女人改变自己的日常生活和时间有更频繁的小餐饭前理疗减少回流。高度的个性化是必需的因为没有研究证实了“最佳选择”。
肺功能丧失
一般而言,预计CF的女性会短暂失去肺功能类似的水平与其他孕妇。然而,很少有研究概述的肺功能下降的相对女性CF pre-conception肺功能水平的差异。许多研究妊娠结果相比对怀孕前肺功能。一般来说,FEV的价值更高1怀孕前与更好的结果和完成返回怀孕后的肺功能(123年]。重要的是,长期肺功能与CF群妇女怀孕有一个类似于那些没有怀孕(125年]。
理疗问题:锻炼,气道间隙和盆底
定期气道间隙和运动应该是一个建立常规通过怀孕,在怀孕前和维护必要的修改,包括避免接触运动(132年,133年]。虽然没有试验比较物理治疗干预孕妇和CF,选项包括的活动周期的呼吸技巧,自发的排水、正压呼气(PEP)疗法,振荡PEP和肺内的冲击包括MetaNeb通风设备(134年]。治疗可能需要调整随着胎儿的增长。
正直的往往是最舒适的姿势坐气道间隙怀孕期间,和指令在气道保持一个中立的腰椎间隙最佳膀胱控制和预防背部问题可能是必要的134年]。左右侧躺,水平或头在一些女性可能更有效,但大多数临床医生避免仰卧的水平位置,特别是在妊娠中期和减少妊娠子宫对下腔静脉的压力,这可能会降低静脉返回,心输出量。
胎儿生长结果在上行压力膜片和骨盆底的下行压力。特别是在妊娠晚期,强调盆底的增加可能导致尿漏,特别是在咳嗽。在大多数诊所、CF的女性盆底教有效力量和耐力练习安排理疗师经验丰富的在这一领域。
移植后:这是第二次机会吗?
一个重要的从G易et al。(135年10)在2006年提出CF肺移植受者怀孕。有九个活产,一个治疗性流产。五个九出生都为时过早。四个女人拒绝怀孕后3年内死亡。最近,一个怀孕的回顾性报告给美国国家移植注册详细30怀孕21女性移植后(136年]。他们描述了18住交付平均妊娠34周,体重为2.2公斤。有11个并发症包括两名新生儿死亡的后代和五21母亲死在随访中。总之,这些研究表明,怀孕在肺移植受者是可行的,但应该仍然被视为一个危险的事业”(135年]。
总结
与文学有关的随机试验管理怀孕的妇女患有哮喘,在CF考虑怀孕的女性的研究大多是观察,没有任何潜在的评估任何特定的治疗方法。越来越多的女性与CF相对保留肺功能和营养达到成年意味着有越来越多的妇女考虑怀孕。孕期管理通常是由合作优化CF的多学科小组会同产科团队和大多数成人CF中心建立密切联系与当地的产科的同事使用“高危妊娠诊所”协调复杂的管理要求。
怀孕的女性与支气管扩张
怀孕的自然历史
相比其他呼吸道疾病,怀孕女性的自然历史与支气管扩张记录要少得多。一个早期的案例系列描述三位女性原发性支气管扩张成功完成任期怀孕(137年]。女性原发性纤毛运动障碍往往临界正常值,但不是完全不育,有自然怀孕的案例报告138年]。支气管扩张的女性继发于其他疾病,如免疫缺陷需要考虑的两个主要潜在疾病以及他们的支气管扩张时考虑怀孕。
流产率
尽管患有哮喘,稍微增加流产的风险,这些风险在女性与支气管扩张是目前未知。进一步的研究现在必要文档是否有流产的风险增加肺部疾病和女性是否怀孕期间不同的支气管扩张的原因有不同的风险。根据其他呼吸道疾病,预计所有妊娠相关问题将增加,反映出缺乏呼吸储备依赖肺功能。
建议后续
怀孕期间几乎没有可用的文学,管理必须在临床智慧。总体而言,预计增加诊所访问需要在妊娠中期和呼吸道妥协的胎儿生长限制了气道间隙。
运动和营养
临床经验表明,肺功能锻炼和营养需求的优化在怀孕期间会类似于CF,除了对胰腺功能障碍。维护正常的中等强度的锻炼和良好的营养在怀孕会推荐,符合一般人群(132年]。
物理治疗
类似与CF女性的问题,日益增长的胎儿会对呼吸系统的影响和盆底。最佳气道间隙应继续在怀孕,防止痰液潴留。修改气道间隙技术和体育锻炼需要随着妊娠的进展。没有具体的项目与支气管扩张可为女性文学,所以大多数物理治疗师会调整他们的治疗与CF反映女性的管理谁怀孕。盆底的管理,防止尿漏特别是在气道间隙技术和咳嗽很可能需要类似的干预概述部分与CF怀孕的女性。
与呼吸道疾病管理出生的女性
介绍
劳动常常是分为三个阶段。工党的第一阶段涉及到逐步缩短和子宫颈扩张到10厘米。这个过程可能需要多达36 h初产的孕妇和短于那些以前的孩子。第二阶段的劳动包括胎儿通过产道的血统和交付,这可能要花费30分钟和2 h之间。第三阶段的劳动由胎盘的交付,这可能需要1 h如果没有感应。
劳动力
在劳动过程中,换气过度休息怀孕的进一步增加。这仍然超过需氧量的增加劳动和交付,所以大多数健康女性不会有缺氧和高碳酸血症。然而,疼痛和焦虑可能导致快速浅呼吸,降低肺泡气体交换。正如所料,缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒的女性更容易发生更严重的肺病(139年]。
没有发表的研究针对女性intra-partum管理呼吸道疾病。最适用的指导方针建议评估怀孕前或怀孕初期,制定一个详细的出生和个性化管理计划,包括地方和分娩方式,适当的监测期间交付(如。脉搏血氧测量动脉氧饱和度测量),提供必要的肺干预(如。哮喘吸入器,理疗CF和根据需要补充氧气),期间和侵入性和非侵入性监测和出生后17,One hundred.]。足够的在生产过程中减轻痛苦是一个高优先级的女性与CF和其他慢性化脓性肺部疾病,正常的阴道分娩是非常可取的为了减少产后并发症(140年]。
产科方面的考虑
如上所述部分怀孕的妇女患有哮喘,哮喘之间的一些研究显示一个协会和剖腹产率增加141年- - - - - -144年),但这可能是由于计划剖腹产或诱导率的增加劳动力,而不是由于哮喘的任何直接影响。此外,没有试验地址是否有剖腹产的临床受益与女性阴道分娩与呼吸道疾病。自然阴道分娩的优点包括支气管扩张或CF更快复苏,一些研究表明,通过剖腹产出生的孩子在母亲哮喘可能随后哮喘的风险增加(145年),而其他研究没有(146年]。
大多数指南建议,决定剖腹产应该为产科指征(17,147年]。然而,修改生产计划的妇女可能需要进行大量的呼吸道疾病(2]。这可能包括选择性交付,确保专业员工,修改的第二阶段劳动确保的开除的阶段劳动不是长时间,足够的镇痛和氧气是必需的,和避免全身麻醉,如果可能的话。在女性CF,充分维护水合,营养和血糖控制也需要考虑17]。
使用前列腺素E2感应的劳动或催产素(增加的第二和第三阶段)没有与肺功能恶化或哮喘恶化148年]。然而,最近的一个病例报告概述了严重的支气管扩张(FEV的女人1患了急性低氧血的预测32%)当给予催产素对子宫收缩149年]。随着低氧血耐补充氧气建议催产素增加了通过受损的肺分流。我们找不到研究评估活动与女性生理的第三阶段的劳动管理与呼吸道疾病;然而,好的准则提倡一个活跃的第三阶段的劳动妇女,因为它与降低产后出血的风险和/或输血(150年]。正如在下面所讨论的,一些用于产后出血的子宫收缩剂对呼吸系统产生重大不利影响;麦角胺可能引起支气管痉挛,特别是与全身麻醉(151年),催产素是子宫收缩剂的首选活动第三阶段的劳动。
麻醉的注意事项
孕前咨询评估和多学科规划的基石管理孕妇与呼吸道疾病。适当的缓解疼痛会减少焦虑和产妇压力。早期的硬膜外镇痛与当地麻醉药(有或没有阿片类药物)对劳动力疼痛是首选方法。腰椎硬膜外镇痛可以扩展到安全、适当的麻醉的情况下紧急剖腹产,从而避免气道管理的必要性。系统性阿片类药物可以提供温和的缓解疼痛,但会抑制咳嗽,抑制通风和可能诱发肠阻塞尤其是女性与CF。谨慎滴定的硬膜外镇痛通常是首选(152年]。
呼吸系统注意事项
哮喘急性加重劳动期间并不常见(98年]。人们普遍认为通常的哮喘药物应该继续分娩期间(147年]。吸入或肠外β-agonists用作相关威胁的女性早产(153年)或子宫过度刺激,但没有证据表明吸入发表β-agonists用于哮喘治疗影响的劳动力。女性接受口服类固醇(7.5毫克每日至少2周)有潜在风险的母体-肾上腺轴的抑制,导致广泛的实践给予静脉注射压力剂量氢化可的松在活跃的劳动力和在剖腹产(147年]。女性更严重的疾病,辅助通风策略可能被认为是适当的重症监护室备份。在女性建立支气管扩张,呼气末正压通气可能协助通过夹板疗法打开小航空公司为了防止动态气道关闭,因此更好的动员分泌物。
理疗的作用
疼痛,呼吸急促和低氧饱和度在劳动力报告一些健康女性在分娩。慢性呼吸道疾病的女性会经历这些症状在频率或严重程度增加劳动力,尽管这还没有记录。氧气疗法应提供按标准治疗维持正常的饱和度。支气管扩张剂治疗和帮助痰间隙期间,一些妇女可能需要劳动力。
总结
目前没有证据来指导管理决策intra-partum时期。大多数针对疾病的指导方针提供建议基于低级的证据或共识意见。剖腹产似乎是更常见的在这个人口,可能多因子的原因。积极管理的第三阶段的劳动可能会考虑使用催产素在女性没有麦角胺肺病。
产后注意事项
介绍
产后期间是一个特别脆弱的身体不适的女人,与呼吸代谢失调的风险、感染、败血症和出血。准则提倡生育管理计划包括产后最初几天,建议产后护理的位置在妇产科或呼吸/高依赖单位平衡个人需求的女人和她的孩子。
产科方面的考虑
产后出血,定义为≥500毫升的出血出生后24小时内,-5%的女性产后发生在2.5。虽然观测研究表明,没有增加产后出血与肺疾病的女性,一个荟萃分析显示,在产前和产后出血有显著增加(105年]。
前列腺素F2用于治疗产后出血由于子宫弛缓可能引起支气管收缩(151年]。虽然不是与临床发作(143年),建议不用于哮喘的女性2]。麦角新碱也可能导致支气管痉挛尤其是在协会与通用麻醉药(151年]。女性长期系统性皮质激素有一个可怜的伤口愈合和感染的风险增加,这是特别重要的在那些与化脓性肺病剖腹产后需要每日气道间隙来保持健康。随着产后静脉血栓栓塞疾病的风险增加在那些不动154年),重要的是,女性在动员或与低分子量肝素thromboprophylaxis可能需要考虑。
麻醉的注意事项
最优产后镇痛允许早期动员以最少的副作用。疼痛多通道的方式应该评估和管理。阿片类药物的呼吸抑制剂效果和抑制咳嗽的呼吸道疾病的女性中尤为重要。医疗水平和监测产后应该考虑在多学科环境平衡产科和气道风险新生儿的母亲与任何风险。
呼吸系统注意事项
一些老的研究指出女性产后哮喘恶化的风险增加有剖腹产(143年),但这个群体普遍没有在女性。CF和支气管扩张,结果所知甚少。
产后理疗
物理对母亲的支持是很重要的在出生后,允许足够的时间吸入药物,进行气道间隙治疗和锻炼,防止恶化。这些因素更重要剖腹产后,尤其是在那些有潜在气道疾病(见前面)。
母乳喂养的问题
母乳喂养是普遍主张在国际妇产科的指导方针。然而,对于某些妇女严重呼吸道疾病、营养、药理和其他因素需要考虑。药物常用于呼吸道疾病的女性和他们的描述在母乳喂养期间使用的证据表2- - - - - -5。
人们普遍认为母乳中的盐和蛋白质的合成与CF在正常范围内(从一个女人155年]。随着母乳喂养增加母体蛋白质、钙和总热量需求∼500千卡·天−1,一个个性化的方法是必要的,尤其是对于女性CF。这些问题应该用母乳喂养的有利影响整体平衡(见表2- - - - - -5)。
总结
虽然没有证据来指导管理决策直接产后时期,大多数针对疾病的指导方针提供建议基于低级的证据或共识认为,产后出血与哮喘和药物可能增加女性用于产后出血的管理可能会影响呼吸系统。产科和呼吸道团队之间的密切合作是必要的优化管理。
病人的看法计划生育,怀孕和生育
欧洲肺脏基金会与病人志愿者合作,设计了一个在线调查,以便更好地理解女性的观点关于怀孕,怀孕和分娩的时候生活在一种呼吸道疾病。来自26个国家的调查向女性开放各种肺条件,但这仅仅总结探讨了视图的哮喘(n = 162)、CF (n = 154)和支气管扩张(n = 15)。受访者包括那些从未怀孕(n = 132),那些目前怀孕(n = 18)和那些怀孕的过去(n = 181)。
参与者被要求完成一个调查提纲,摄取的影响有多重要,他们认为他们的肺条件生育,怀孕和父母的能力。响应之间的各种条件和那些或目前怀孕和那些从来没有怀孕。相对较少的哮喘和哮喘(25%)的受访者认为重要性生育,而许多受访者CF和支气管扩张发现疾病的重要性生育(分别为78%和73%)。与哮喘对怀孕本身,54%的受访者认为条件一样重要,相比之下,85%的受访者CF和63%的受访者与支气管扩张。父母的能力与他们的肺条件被认为是重要或非常重要与哮喘,32%的受访者有92%的受访者CF和73%的受访者与支气管扩张。三个条件,描述那些从未怀孕生育,怀孕和父母的能力随着越来越多的问题,由于他们的身体状况。这可能反映了一些女性选择不要孩子,由于他们的条件,尤其是那些动机来完成一项在线调查。
此外,受访者被邀请加入自由文本有关下列问题的答案:
1)他们会发现什么支持有益的。
2)进一步的信息他们会喜欢。
3)他们的肺条件是否影响他们的决定要孩子。
4)在怀孕期间的护理标准。
哮喘
决定怀孕不会受到有哮喘和许多女性觉得这并不影响他们的怀孕不利。一些非常关心他们的哮喘恶化在怀孕期间或担心自己是否有能力照顾他们当前的后代。被调查者没有信心,他们可以认识到哮喘恶化的迹象。呼吸专业价值的女性在这个输入和许多没有呼吸道专家会喜欢看到一个在怀孕期间。很多觉得初级保健是无法回答所有问题持续药物及其对后代的影响在怀孕和哺乳期间。女性从病人组织和访问信息通常认为哮喘是在怀孕中尚未得到充分考虑。此外,出生和产后护理相关的选项没有充分覆盖在所有情况下。
囊性纤维化
CF的女性非常意识到很难怀孕,需要基因检测和怀孕的影响他们的健康。许多受访者表示不怀孕是因为担心孩子CF和影响后代的健康。有些人觉得的风险没有被很好地照顾他们的孩子或者潜在死亡在孩子成年之前太大的机会。一些人担心他们会后悔不想有孩子但由于这些问题感到矛盾。许多妇女报告说他们不能生育治疗,和一些感觉的时间需要基因测试和找到一个理解的妇产科CF标记和病人。一些女性认为代孕是他们最好的机会成为一个家长,尽管这不是可用在所有国家。许多女性觉得CF采用的将是一个问题。许多女性觉得太多的重点是放在怀孕和不够是优先考虑与CF作为父母而生活。女性描述有个孩子对他们的健康的影响,这是类似于下面描述的受访者与支气管扩张的经验。
那些怀孕或已经怀孕的承认,他们并不是没有担心,但是他们非常想有一个孩子。一些报道子女早期因担心他们的预期寿命。一些女性表示,由于他们的第一个孩子对他们的健康的影响,他们不选择再要一个孩子。妇女报告说他们会喜欢网络与其他母亲生活在CF讨论育儿的实际问题。最近的一项在线调查在澳大利亚使用闭群主持的讨论表明,女性CF所需的有关生育的更多信息,表达担忧他们CF药物怀孕期间的安全(156年]。
支气管扩张
总体而言,女性报告说他们没有给出条件深思熟虑,更关注怀孕。然而,一些报告,他们不会有更多的孩子由于对肺部的影响。他们描述的感觉“照顾”,参与和协调他们的呼吸和产科团队之间。一些强调作为父母的影响慢性肺部疾病的小的孩子带来疾病。他们认为应该有更多的支持如何管理这个问题。女性也相关,照顾新生儿的应变是非常困难的条件,认为进一步支持母亲支气管扩张需要减轻这些困难。
总结
病人的观点关于怀孕,孕期及产后三个条件之间的明显不同。患有哮喘和支气管扩张时通常不考虑他们的情况决定是否尝试怀孕,与长期决策的CF,受访者有哮喘没有进入呼吸道专家在怀孕期间,那些有支气管扩张并没有这个问题。CF,提出的问题往往是很难找到产科专家有经验处理怀孕的妇女与CF基因测试所花费的时间的长度和生育治疗。一般来说,慢性呼吸道疾病的女性觉得他们没有充分准备产后和生育。
结论
这句话概括了有关妇女的管理目前的知识水平与哮喘、CF和支气管扩张之前,期间和之后怀孕。一般来说,女性妊娠相关问题与呼吸道疾病很少有随机对照试验,因此,证据包括横断面调查、病例系列事后其他试验分析。然而,最近的纵向队列研究已经开始解决女性哮喘临床管理的问题,反映困难妇女怀孕和维护与哮喘肺功能在怀孕期间和分娩。CF和支气管扩张试验在这一重要领域,很少所以数据与信念。对支气管扩张的女性来说,概念是少一个问题比产后产妇呼吸道感染的问题。在CF的女性,有很好的描述概念困难一起产后感染问题。
表2- - - - - -5毒品和风险提供一个总结呼吸和产科团队迅速指涉及多个药物的数据在不同的情况下,但是对于更详细的信息关于一个特定的药物,清单应适当的政府咨询。
病人的观点表明,更好的指导和参与呼吸内科医生会减少一些担忧的女性在怀孕期间患有哮喘,而多数女性与CF首选管理专用的多学科小组。
怀孕最后,这个工作小组总结问题与呼吸道疾病的女性,但并没有解决这些怀孕的风险和未来的后代疾病在这些后代。
为未来的研究建议/问题
一般问题
1)什么是女性的生育问题与呼吸道疾病生物标志物对于生育能力的下降可以确定什么?
2)女性怀孕的相对结果是什么不同的呼吸道疾病吗?
3)最好的方法是什么优化治疗呼吸道疾病的女性吗?
4)什么因素可以预测风险的坏的结果(流产、死产、产科差结果)?
产科的问题
5)缓解疼痛的选择在出生是什么适合女性与呼吸道疾病?
6)子宫收缩剂应该避免在第三阶段的劳动吗?
7)什么是“压力剂量”的最佳剂量氢化可的松满足劳动和剖腹产?
未来的问题
8)什么是未来风险母亲怀孕后与呼吸道疾病吗?
9)的未来的风险(如果有的话)是什么出生的孩子与母亲不同的呼吸道疾病吗?
10)什么是最好的方法来减少这些风险的后代吗?
补充材料
可共享的PDF
确认
在线调查了与玛塔Almagro合作,安妮特·Posthumus贝蒂Frankemolle,肯尼思•Hilliyard凯蒂造成的,婆婆de大茉莉花帕金森,吉尔霍利斯和吉尔Pateman(欧洲肺基金会)。受访者来自安道尔、奥地利、澳大利亚、比利时、加拿大、哥伦比亚、丹麦、法国、德国、希腊、匈牙利、爱尔兰、列支敦士登、卢森堡、墨西哥、新西兰、挪威、波兰、葡萄牙、西班牙、瑞典、瑞士、荷兰、阿联酋、英国和美国。
脚注
这个文档被人认可执行委员会9月10日,2019年,欧洲囊性纤维化和社会在7月11日,2019年,胸社会2019年9月24日的澳大利亚和新西兰。
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支持声明:这项工作是支持的欧洲呼吸学会(格兰特:tf - 2016 - 23)和胸澳大利亚和新西兰的188bet官网地址社会。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
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- 收到了2019年6月19日。
- 接受2019年8月30日。
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