摘要
儿童和青少年很容易对尼古丁上瘾,这会影响他们的大脑发育,即使是那些不经常吸烟的人。对尼古丁上瘾的年轻人更有可能成为终生的烟草消费者。在全球年轻人中,尼古丁电子烟的使用量急剧上升。除了身体依赖外,青少年还容易受到社会和环境的影响而使用电子烟。电子烟的产品设计、口味、市场营销以及对安全性和可接受性的认知增加了电子烟对年轻人的吸引力,从而导致新一代对尼古丁上瘾。此外,越来越多的证据表明,儿童和青少年吸电子烟是吸烟的敲门砖。减少对儿童的伤害是毫无道理的。为了保护这一弱势群体免受电子烟和其他尼古丁输送设备的影响,我们建议将电子烟作为烟草产品进行监管,并将其纳入无烟政策。应该禁止向全世界的年轻人销售电子烟。应该禁止在电子烟中添加调味料,禁止青少年和年轻人接触到的广告。 Finally, we recommend greater research on the health effects of electronic cigarettes and surveillance of use across different countries.
摘要
@lungsfirst的立场是,电子烟中的尼古丁对青少年构成了巨大的威胁,我们必须保护他们免受其害http://ow.ly/DfWJ30jIes7
介绍
吸烟在任何年龄都不安全,但预防儿童和青少年长期以来一直是公共卫生的优先事项。烟草依赖始于童年;目前有近90%的吸烟者是在18岁之前开始吸烟的。烟草业明白,青年人是他们的关键市场,青年人在行业文件中通常被称为“替代吸烟者”或“学习者”[1,2].众所周知,广告活动以年轻人为目标[3.- - - - - -5].尽管有这些压力,预防青少年吸烟的策略总体上是成功的。例如,在过去的几十年里,美国初高中学生吸烟可燃香烟的比例已经下降。6].尽管欧洲一些地区的吸烟率仍然很高,但学龄儿童健康行为研究表明,2009年至2014年期间,几乎所有国家的青少年每周吸烟率都有所下降[7].
然而,对儿童和青少年健康的新威胁已经出现,即。电子烟或电子尼古丁输送系统(ENDS),尽管这些装置不必是香烟的形式,也不必输送尼古丁[8].它们还有很多其他的名字,包括电子烟、电子烟笔、电子水烟、电子烟、机械mods、Juul等,但为了本立场声明的目的,我们将使用电子烟这个术语。另一种传递尼古丁的相关方法,即。加热不燃烧装置[9,这里不讨论。
电子烟将尼古丁和其他化学物质的气溶胶送入肺部。虽然在含量上没有通用或强制性的法规或标准,但这些设备含有载体(通常是丙二醇和甘油)、调味剂和尼古丁。其他毒物可以作为污染物存在或通过加热溶液产生,其他物质,如大麻和大麻衍生物,可以添加到溶液中[10,11].此外,使用者呼出的气溶胶会不由自主地暴露旁观者。大多数电子烟会向空气中释放尼古丁和其他潜在有毒和刺激性物质[12].
在反复接触尼古丁后,人类中枢神经系统会经历结构和功能上的适应,例如大脑需要尼古丁才能正常运作,从而导致复杂的生物社会适应不良行为,称为依赖[13,14].鉴于青少年所处的发育阶段,他们特别容易受到社会和环境影响而使用烟草[8,15- - - - - -17]和尼古丁成瘾[18,19].多项证据表明,青少年时期接触尼古丁可能会对大脑发育产生持久的不良影响。3.,20.- - - - - -22,即使是那些不经常吸烟的人。尼古丁依赖的迹象可在开始偶尔使用尼古丁数天至数周内出现,通常在开始每日吸烟之前出现[23].数据显示,每月吸烟会大大增加青少年对吸烟上瘾的可能性[24,25].这些在人类身上的发现得到了许多动物研究的支持,这些研究提供了尼古丁可能导致成瘾的机制[26].
2014年,由9个国际专业组织合作成立的国际呼吸学会论坛(Forum of International Respiratory Societies)发表了一份关于电子烟的立场声明,概述了现有的科学数据,并建议在了解更多关于电子烟安全性和对社会影响的信息之前要谨慎行事[27].自其出版以来的4年里,人们对使用电子烟所声称的健康益处和风险有了很多了解,特别是对青少年和年轻人。目前的立场声明涉及这些问题。
电子烟和尼古丁成瘾
随着公众认识到吸烟对健康的严重后果,[28在美国,烟草制造商对烟草产品进行了改良,并在销售时声称“毒素”和“致癌物”更少。这些产品,如过滤、“低焦油”和“轻”香烟,并没有减少危害[3.,13,29- - - - - -31].由于人们认为电子烟的健康风险较低,电子烟是最新加入行业产品清单的产品,意味着有益安全。电子烟推广人士、使用者及一些专业人士认为,这些电子尼古丁输送装置比香烟更安全[32- - - - - -34),尽管缺乏强有力的经验证据来支持这一说法。这些判断忽略了一点,即将任何东西与每年导致700万人死亡的产品进行比较应该会得出有利的结论,而忽略了目前在没有使用电子烟的情况下吸烟率下降的趋势。
如前所述,有各种尼古丁输送装置,其设计特点和组成成分对其药理和毒理学特征有显著影响[35].越来越多的证据表明,补偿行为会对这种变化做出反应,其方式与几十年前在香烟中发现的方式类似[36].电子烟与传统香烟一样,能使大脑的尼古丁受体饱和。[37].这种影响可能与补充瓶上列出的尼古丁含量不一致,这可能反映了标签和制造的不准确。虽然一些研究表明尼古丁含量与产品标签相对应,但对不同口味、尼古丁和不含尼古丁的烟盒成分的分析表明,用于制造这些产品的质量控制过程可能不一致[38].部分贴上“不含尼古丁”标签的产品含有尼古丁[38].尼古丁含量较高的电子烟会增加传统吸烟和电子烟的频率和强度[39].此外,尽管自我报告的数据表明80%的青少年选择不含尼古丁的产品[40],在美国的便利店、超级市场、药店和大型商场出售的电子烟99%都含有尼古丁[41].
电子烟的肺毒性
尽管美国国家科学、工程和医学科学院发现了大量证据,表明电子烟中潜在有害成分的暴露程度明显低于可燃香烟[12],这并不意味着电子烟的气雾剂如业界过去所声称的是“无害的蒸汽”[8].蒸汽含有超细颗粒、挥发性有机化合物和重金属,如镍、锡和铅[38,42- - - - - -44].超细颗粒的浓度、颗粒的大小分布和在肺部的沉积模式与电子烟蒸汽和传统香烟相似[45,46].电子烟通常添加了香料。一种已被确定可以安全食用的调味料吸入后可能有毒。这些物质不是惰性物质,已被证明可损伤气道上皮细胞在体外[47].暴露于气溶胶提取物会导致人类口腔和肺细胞的显著DNA损伤,这突出了进一步研究暴露于这些产品的长期癌症风险的必要性[48].在临床前动物模型中,吸入电子烟气雾剂可导致肺部炎症、先天免疫功能受损、肺功能降低以及与慢性阻塞性肺病(肺气肿)一致的变化[49- - - - - -52].在美国、韩国和中国对包括青少年在内的人类进行的研究已将它们的使用与慢性或反复呼吸道症状联系起来[53- - - - - -56].最近,对不吸烟者、吸烟者和电子烟使用者的支气管肺泡灌洗液进行的蛋白质组学分析清楚地表明,电子烟蒸汽对人体气道产生显著而广泛的生物影响,尽管与烟草烟雾不同。这些发现表明吸入蒸汽并非无害,并引起人们的关注,即电子烟“不应被规定为安全或无害的烟草替代品”[57].因此,无论尼古丁是否存在,在青春期和成年早期接触电子烟气雾剂并非没有风险,并可能导致肺毒性。
儿童和青少年使用电子烟
在过去的十年里,电子烟在许多国家的年轻人中迅速流行起来[58].根据美国全国青少年烟草调查收集的数据,2015年有超过160万高中生和50万中学生使用电子烟,是4年前报告的用户数量的10倍[59].一项针对俄勒冈州八年级和九年级学生的广泛调查发现,它们是最常见的入门烟草产品。60].产品设计、口味、市场营销以及对安全性和可接受性的认知,都增加了这些产品对年轻人的吸引力[61].互联网网站、零售店、电影和其他媒体上的电子烟广告与学生使用电子烟的增长有关。接触的越多,使用的几率就越大[62].大部分营销是通过互联网和社交网站进行的,通过发布个人视频展示产品的使用情况。
来自25个国家的3.5万名接受调查的青少年的电子烟认知度和使用情况数据显示,总体而言,他们的认知度从哈萨克斯坦的15%到意大利的80%不等,圭亚那的0.8%到15岁丹麦男孩和女孩的15%不等[63].国际烟草控制四国调查,包括来自美国、加拿大、英国和澳大利亚的数据,发现尝试电子烟的流行度在不每天吸烟的年轻人中更高,因为他们认为电子烟比传统的可燃香烟更安全。62].
年轻人和年轻人使用电子烟的另一个常见原因是调味或口感。尽管一些国家限制或禁止在传统可燃香烟中添加香料,但所有国家都广泛允许在电子香烟中添加香料[64].这些限制反映了众所周知的使用香料促进青少年接触烟草产品的情况。缺乏监管为向年轻人推销调味电子烟创造了良好的环境[65].2014年,互联网上有超过7500种不同口味的电子烟产品和解决方案,每月推出超过250种新产品[66].烟草与健康人口评估研究和全国青少年烟草调查的数据显示,63-70%的青少年烟草产品使用者选择调味产品[67,68].此外,全国青少年烟草调查的数据显示,使用带香料的电子烟与吸烟可燃香烟的风险增加有关,这支持了一种似是而非的门户效应[69].
儿童和青少年使用烟草制品反映了实验和开始行为,最终导致尼古丁成瘾。在一项大型队列调查中,81%的青少年电子烟用户报告称,他们的起烟产品是加了香料的,而在年轻人和所有成年人中,这一比例分别为61%和46% [67].尽管普遍禁止向18岁以下的人销售电子烟,但电子烟制造商仍采用多样化和创造性的策略,以青少年为目标进行营销。在初中和高中附近,在年轻人较多的社区,以及在吸引年轻人的电视广告上做广告,都是常见的做法[70- - - - - -72].包装和展示的选择,如包装上的糖果和水果图案、靠近糖果的展示,以及3英尺(1米)以下的营销材料,都能提高青少年的兴趣[73].对于年龄较大的青少年和年轻人来说,带香味的电子烟宣称的安全益处鼓励了他们的尝试。
在美国,学生使用电子烟的人数急剧增加,2015年,八年级、十年级和十二年级学生在过去30天内使用电子烟的人数超过了传统卷烟的使用量[74,75].自2011年以来,在美国初高中学生中,每天或超过30天使用电子烟的人数增加了两倍多。这种现象并不仅限于美国年轻人。虽然缺乏许多国家的数据,但几份国家报告显示,儿童和青少年使用电子烟的情况显著增加。根据调查数据,英国和韩国有10-12%的高中生使用过电子烟[76,77].根据国家卫生研究所在意大利进行的调查,14%的消费者是青少年和年轻人。此外,24%的意大利青少年和青年吸烟者更喜欢电子烟而不是可燃香烟[78,79].大量的波兰学生样本显示,24%的学生尝试过电子烟,7%的学生在调查后30天内使用过电子烟[80].类似的数据在爱尔兰青少年中也有报道,近70%的易燃吸烟者也使用电子烟[81].在芬兰12-18岁的学生中,17%的人尝试过电子烟[82].
使用电子烟的青少年更有可能是开始吸烟的高风险人群[83,84].随着尼古丁成瘾的发展,使用其他烟草产品的障碍会减少。青少年普遍使用多种烟草产品。
尽管如此,仍有“大量”证据表明,电子烟会增加儿童和青少年使用可燃香烟的风险。85].虽然英国的一些出版物淡化了电子烟的使用及其与青少年使用可燃香烟的联系[86,87],大量纵向研究证实了它们是获取更传统烟草产品的途径[88- - - - - -91].最近,一项针对英国20所学校不同年龄段青少年的大型调查显示,一直使用电子烟与吸烟的开始和升级密切相关。92].对7项研究的荟萃分析包括8000多名基线时不吸烟的青少年和年轻人,发现在曾经使用过电子烟的人中,开始吸可燃香烟的概率比不使用电子烟的人高出近4倍[88].一项针对美国康涅狄格州高中生的纵向研究发现,使用电子烟与随后开始使用可燃性香烟有关,而使用可燃性香烟与随后使用电子烟无关。此外,他们发现电子烟和可燃香烟的使用频率随着时间的推移而增加,与尼古丁成瘾的发展一致[93].COMPASS研究表明,加拿大中学生最近使用电子烟与吸烟状况和未来使用电子烟的可能性密切相关[90].一项针对加州18-24岁年轻人的互联网调查发现,电子烟使用水平的增加与可燃香烟使用的增加有关:经常使用电子烟的人比偶尔使用电子烟的人吸食可燃香烟的程度更高[94].在不容易成为吸烟者的青少年中,使用电子烟与开始吸烟可燃香烟之间的联系要强烈得多[8].这些数据表明,青少年使用电子烟并不会降低使用可燃香烟的可能性。相反,“vaping”与年轻人吸烟可燃香烟的增加有关。
青少年电子烟营销
电子烟的营销策略和主题经常被证明会影响年轻人对传统烟草产品的使用。2014年至2016年间,美国初高中学生接触电子烟广告的渠道有所增加,其中零售店接触最多,其次是互联网、电视、报纸和杂志[95].然而,与传统烟草产品相比,很少有研究考察电子烟广告和促销对儿童和青少年的有效性。一项针对600名11-16岁的英国儿童的研究表明,电子烟广告增加了电子烟的吸引力和尝试电子烟的兴趣。96].在全国青少年烟草调查中,美国初高中学生吸烟与广告接触程度有关[62,97].在青少年烟草政策调查中,80%接触过电子烟广告的青少年中,绝大多数人表示,调味剂是一个显著的销售特征,电子烟的感知危害较小[98].事实上,对互联网电子产品供应商和零售商店员工来说,添加香料和减少危害是电子烟的常见卖点[99].2014年美国卫生部长报告得出结论,烟草公司的广告和促销活动导致青少年和年轻人开始吸烟并持续吸烟。3.迄今为止的证据表明,它们对青少年使用电子烟也有同样的影响。因此,应该禁止在青少年可以接触到的媒体上做电子烟的广告和促销,并且必须密切监控电子烟制造商的这些活动。
电子烟的规管
世界各地对电子烟的管制各不相同[One hundred.].在25个国家,它们的销售被禁止。在其他国家,它们被规定为烟草相关产品、药品、毒药、电器或消费品。即使在欧洲,电子烟的监管也有很大差异。一些国家应用了许多监管领域,而另一些国家应用很少。例如,葡萄牙对儿童安全、广告、促销、赞助、健康警告标签、成分、口味、最低年龄、尼古丁量和浓度、报告、安全、销售、税收和无电子烟区都有规定。相比之下,瑞士没有相关规定,但禁止销售含有尼古丁的电子设备。挪威最近取消了对电子烟的禁令,但比利时、奥地利和土耳其禁止销售所有产品。
2016年,只有23个国家实施了最低购买年龄政策[One hundred.),尽管有关最低购房年龄的法律如果不强制执行,几乎没有效果。未成年人很容易从互联网上购买电子烟,因为供应商使用的年龄验证措施缺乏或薄弱。最近的一项研究表明,77%的未成年人成功收到了电子烟的交付,而配送公司从未试图在交付时验证他们的年龄[101].
来自六个欧洲国家的数据显示,电子烟的销量随着价格的上涨而下降[102].来自欧洲国家的另一项包括青少年和年轻人的大型研究发现,使用电子烟的流行程度与当前的传统卷烟吸烟率成正比。烟草产品上的大型图片健康警告与当前电子烟的使用呈负相关[103].
强有力的监管可以保护青少年远离电子烟。2008年,韩国将电子烟列为烟草产品,禁止室内使用、向未成年人销售、禁止广告、健康警告和征税。虽然各个城市已经限制向青少年和年轻人销售电子烟,但美国联邦政府几乎没有相关规定。2011年至2015年,韩国电子烟的使用率稳定在4%左右,而同期美国则从1%急剧上升至11% [104].
2016年,美国初中生和高中生使用电子烟的比例有所下降[74],暂时与美国食品及药物管理局颁布“认定规则”有关,该规则扩大了“烟草产品”的定义,将电子烟包括在内,并使电子烟受《家庭预防吸烟和烟草控制法》规定的法规约束[65].同时,可燃香烟的使用没有显著变化,这与使用电子烟可以保护青少年不开始正常吸烟的假设相矛盾。在国家和州一级提高对电子烟使用可能对健康产生的负面影响的认识和控制战略可能有助于减少美国电子烟的使用[65].然而,需要一个较长的趋势才能得出坚定的结论,并需要继续保持警惕,以进一步减少青少年使用电子烟和可燃香烟。
结论和建议
ENDS是将尼古丁和其他挥发性化学物质的气溶胶输送到肺部的设备。它们的使用在青少年中迅速增加,现在已成为青少年中最常用的烟草产品。青少年开始使用电子烟与随后开始使用可燃烟草产品密切相关。电子气溶胶含有潜在有害成分,经常导致使用者肺部损伤和慢性呼吸道症状。现在市场上有数百个电子烟品牌,有数千种独特的口味,有些口味与肺毒性有关。的确,调味料增加了对年轻人的吸引力。尽管人们普遍认为电子烟对青少年有害,会导致尼古丁上瘾,但各国对电子烟的监管却存在很大差异。旨在防止青少年接触电子烟的现有法律往往得不到执行。
基于这些信息,国际呼吸学会论坛建议:
为了保护青少年,终端烟应被视为烟草产品,并予以监管,包括对电子烟和电子烟用品征税。尼古丁的成瘾性及其对年轻人的不良影响不应被低估。
考虑到正在发育的大脑容易对尼古丁上瘾,所有国家都必须禁止向青少年和年轻人出售电子烟,而且这些禁令必须得到执行。
所有形式的促销都必须受到监管,在青少年可以接触到的媒体上播放电子烟广告应停止。
因为调味剂会增加青少年的启蒙率,所以它们应该被禁止在电子尼古丁输送产品中。
由于电子烟蒸汽会使非使用者暴露在尼古丁和其他有害化学物质中,应禁止在室内场所、公园以及儿童和青少年存在的场所使用电子烟。
虽然人们越来越认识到电子烟对健康的危害,但还需要更多的研究来了解电子烟的生理和有害影响。
应在许多环境中开展关于使用可燃烟和电子烟的例行监测和调查,以更好地了解烟草产品对不同国家和地区青少年的范围和健康威胁。
确认
国际呼吸学会论坛的成员学会是美国胸科医师学会、美国胸科学会、亚太呼吸学会、Asociación拉丁美洲del Tórax、欧洲呼吸学会、国际防治结核病和肺病联盟、泛非胸科学会、全球哮喘倡议和全球慢性阻塞性肺病倡议。188bet官网地址
脚注
利益冲突:h·j·法伯报告称,在提交的工作之外,他担任烟草行动委员会主席时得到了美国胸科学会的非经济支持,担任副医疗主任时得到了德克萨斯州儿童健康计划的工资支持。a . Vanker报告说,在提交的工作之外,他获得了比尔和梅林达·盖茨基金会(OPP1017641)、发现基金会、南非国家研究基金和南非医学研究理事会的资助,以及临床传染病研究倡议临床奖学金。T.W. Ferkol报告说,他获得了美国胸科学会的社会领导力和美国儿科委员会作为子董事会成员的个人费用,获得了美国国立卫生研究院和国家卫生与医学研究委员会的研究资助,并担任了Parion Sciences和Circassia Pharmaceuticals的临床和设备试验研究员,所有这些都是提交的工作之外的工作。
- 收到了2018年2月19日。
- 接受2018年4月23日。
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