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目标一直认为尼古丁依赖发生缓慢的开始,只有经过长时间的日常使用的烟草。一群青少年之后确定尼古丁依赖的第一症状发生时对烟草使用的时间和频率。
设计一群681名七年级学生(12 - 13岁)从七个学校在两个小城市在马萨诸塞州中部后超过一年。详细的信息关于烟草使用在个人机密访谈获得学校全年三次。延迟时间测量尼古丁依赖的出现症状的时间主题第一次吸烟的频率每月至少一次。
结果22%的95例曾发起偶尔吸烟报道尼古丁依赖的症状开始每月4周内吸烟。一个或多个症状为60 95例(63%)。60症状的研究对象中,62%报告经历他们的第一个症状之前吸烟每日或开始吸烟每天只有在经历他们的第一个症状。
讨论尼古丁依赖的第一症状爆发几天,几周内会出现偶尔使用,常常发病前每日吸烟。三组的存在individuals-rapid发病,发病缓慢,和resistant-distinguishable对尼古丁依赖的敏感性,是假设。
- 青少年
- 尼古丁
- 上瘾
- 依赖
来自Altmetric.com的统计
尼古丁依赖的特点是宽容,欲望,感觉需要使用烟草,戒断症状期间禁欲、和控制损失的数量或持续时间使用。12尼古丁戒断症状包括:欲望;抑郁情绪;易怒的;挫折;愤怒;焦虑;注意力不集中;和不安。2 - 6尼古丁依赖的发展流行模型认为,年轻人的进步从第一香烟偶尔通过一段时间的使用和持续,越来越重的日常使用,导致最终的依赖。7 - 13然而,尚未建立,日常使用的尼古丁依赖开始是必要的。
假设重日常使用(每天半包)是必要的依赖发展来源于观察的“唠叨”,成年吸烟者没有发达的依赖,尽管多年来每天抽五支。111415爽朗的不不同于其他吸烟者尼古丁的吸收和代谢,导致一些调查表明这种消费水平可能太低导致尼古丁依赖。111415
与假设相冲突长期每天使用依赖的先决条件是尼古丁依赖的症状的观察,常见青少年吸烟者,发病前的发展出现在一些年轻人每日吸烟。316 - 20在17岁女孩的岁的一项研究中,麦克尼尔和他的同事们第一个发现年轻人报告尼古丁戒断症状。3戒断症状报告了74%的每日偶尔吸烟者和47%的吸烟者。3其他研究者也报道戒断症状在年轻人日常面试的时候不吸烟。1617然而,在这些研究中,个人报告戒断症状可能是每日吸烟者在过去。31617还反对,需要长时间接触和沉重的依赖可能发生之前的一份报告,8%的受试者吸烟20或少支了一生难以戒烟。16
一些研究表明,年轻的烟民可以吸入和吸收尼古丁和一氧化碳/香烟作为成年人,和宽容就可以开始与第一剂量的尼古丁。20由于公差可以立即开始,它可能不是很久以前依赖其他症状。22尼古丁依赖的开发和评估在青年(花花公子)研究报告是一个回顾/一群青少年的前瞻性研究,旨在研究尼古丁依赖的出现症状。本文第一次看花花公子的数据,当我们接近一年的纵向跟进。
最常用的定义出现在尼古丁依赖精神疾病诊断与统计手册,第四次修改(dsm - iv)。dsm - iv的定义是基于假设的长期大量使用尼古丁是必需的生理依赖发生之前,但他承认,“依赖发展多快还不清楚”。2因为尼古丁依赖的dsm - iv定义不允许依赖可能开始之前长期大量使用,不用于疾病的诊断标准。因此,受试者不诊断为被尼古丁依赖,或根据dsm - iv标准经历“戒断综合症”。相反,我们只有科目是否报告任何个人与依赖相关症状。
方法
研究尼古丁依赖的第一症状出现,一群681名七年级学生(12 - 13岁)参加一个纵向研究。采访的主题是单独在学校每年三次。四年的数据收集计划。本报告介绍了数据从第一个三个面试。
研究正在进行两个在马萨诸塞州中部小城市人口38 000和41 000 1990年,人均收入低于国家平均水平,和青年和成人吸烟率高于国家平均水平,但类似于国家利率。2425有七个公立学校的900名七年级学生在这两个城市的研究开始于1998年1月。以下因素导致了这些城市的选择:大型和多元民族的学生,学校管理部门的合作,和学生吸烟的比率与国家平均水平。
组装的队列
统计能力和预期的考虑摩擦表明最小初始样本量650将被要求允许计划回归分析。委员会批准保护人类受试者在马萨诸塞大学医学院的研究,所有7年级的学生的父母被派两个字母描述研究和被要求回应如果他们不希望他们的孩子参加。所有学生都不被这个过程被分配随机数字,和650年第一次被邀请参加。之前的烟草使用不排除参与。学生拒绝参加取而代之的是直到650年继续随机数字的列表已同意参与。最初的650提前面试完成后,允许样本大小顺序扩展到681年额外的学生被邀请参加基于随机数的任务。受试者被告知有关研究烟草,和那些同意参与承诺保密。没有对象被添加后,第一组的采访是在1998年3月完成。第三个采访是在1998年12月完成。
调查工具
之前收集的调查工具的详细信息和当前烟草使用包括使用的时间、使用的频率,使用数量,使用的模式,类型的烟草使用,时间的禁欲,并试图戒烟。学生被要求提供准确的日期第一泡芙第一吸入,第一个月使用,第一个日常使用,第一次出现11依赖(表的症状1)。尼古丁依赖的症状应该如何识别,对相关文献进行回顾定位验证调查项目在先前的研究用于此目的。3161819262712项被确定和飞行员测试青少年人口的消除那些产生了积极反应不吸烟者(假阳性)。一个项目从全国家庭调查药物滥用读“你有没有觉得上瘾,或者依赖烟草吗?”19许多吸烟者回应“我不上瘾,但我的依赖”,这意味着它们依赖烟草来缓解压力。这个项目被保留,没有依赖的参考。一些人从不吸烟肯定地回应了这个问题“你有没有觉得你真的需要一个香烟吗?”。他们觉得他们需要吸烟是受欢迎的。其他非吸烟者报道经历“强烈渴望”当看到别人吸烟吸烟。项目有关的渴望和需要烟被保留在问卷但并不包括尼古丁依赖的症状分析,因为这些假阳性反应。
采访协议
个人隐私进行了采访的学校。面试官是一个协议,但指示探索积极回应更深度依赖症状。所有科目都采访了每年三次,他们是否曾经使用烟草。进一步评估调查项目的特殊性,所有科目,包括那些从未使用烟草,3-11表被问到的问题1在基线调查。大部分问题不得不改略意义不吸烟者。例如,这个问题“当你试图戒烟你感觉更急躁,因为你不能抽烟吗?”改为“你感觉更易怒当你不能抽烟吗?”。
四个技术证明方便准确回忆采访期间工作的日期和事件。2829日其中包括使用“个人地标”,“有界召回”、“分解”,视觉助手的形式个性化日历。2829日重大事件的日历是为每个烟草创建用户,并给每个面试作为内存助手,协助建立事件的时间和顺序。具体日期的事件记录时可用。否则,如果一个事件被召回发生在本月开始记录的第七个月,本月15日和月底25日。在完成了几周时间测量。
结果测量
受试者被认为是烟草使用者如果他们曾经使用任何形式的烟草。受试者在任何时间在两个月时间内吸烟至少两支被认为是每月的吸烟者。因此,每月吸烟者类别理论上包括受试者每日吸烟者的第一支烟,受试者后停止吸烟吸烟两香烟在同一周内。一个主题一个吸烟每隔一个月年不会被认为是每月的吸烟者。每月的开始吸烟时被定义为时间点主题第一次吸烟的频率每月至少一次。尼古丁依赖症状是操作上定义如下:控制损失的数量或期限使用的物品在表1和21;承认感觉对烟草上瘾(3项);很难控制行为的积极应对项目6;或自我报告的尼古丁戒断症状表所示1(项目7 - 11)。
受试者认为经历了一次不成功的尝试戒烟,如果他们犯了一个有意识的决定停止使用烟草,但在三个月内恢复使用。截止3月被选为减少的可能性将恢复使用时的依赖可能是引起的同龄群体或其他因素的变化。减少吸烟的可能性恢复之前的三个月截止也可能是由于其他因素比依赖,面试官问恢复吸烟的原因,确定是否应该算作复发事件。
延迟的第一症状发作的依赖被定义为完成周之间传递的数量开始每月吸烟,如上所述,和依赖的日期最早的症状。第一个抽一支烟追溯到幼儿园几个科目,有经常几年之间的第一和第二的差距香烟。日期为每月的起始吸烟因此被认为是优越的基线测量的延迟。主题报告症状在每月的第一个星期吸烟有延迟0周完成。少见的症状前每月吸烟,延迟一个负值。分析,以确定哪些症状首先出现。如果两个或两个以上的症状出现在同一天,算作是一个症状。
数据分析
这份报告反映了对象的状态在完成第三个面试,发生8 - 11个月后第一次面试。学生的t测试是用来比较的含义,以及p < 0.05的概率值是用作测试的意义。一些受试者报告说,他们经历过依赖第一次面试前的症状。报告这些事件可能需要召回信息的主题在一段时间内超过四个月的时间间隔期间采访前瞻性研究的一部分。测试可能的回忆偏倚,单独运行分析比较的结果受试者被要求召回事件在时间超过4个月(召回)和那些没有召回(短)。这也允许我们评估的潜在影响反复询问受试者是否经历过戒断症状通过比较那些在第一个采访报道症状报告他们在随后的面试。
结果
85年的父母(9.4%)的900名七年级学生拒绝允许参与。四十个学生(26男孩和女孩14日)拒绝参与(721年5.5%的邀请);39他们在同一所学校系统。这些拒绝将几乎完全归因于几个老师鼓励学生的参与,可能是因为课堂时间的中断的担忧。681人组成的初始群体代表反应率721名学生被邀请的94.4%,和75.7%的所有7年级的学生(n = 900)。在入口,受试者的年龄从11至15年(平均年龄12.6岁)。男性占52%研究对象和49%的学生。研究人口的种族和民族构成,(67%的白人,20%的西班牙裔,5%的非裔美国人,亚洲5%,和3%),类似于整个学生会的(非裔美国人,63%的白人,25%的西班牙裔,3%和3%的亚洲)。
受试者的累积经验与烟草提出了表2第一和第三个面试。没有普通用户的雪茄或无烟烟草。第三次面试,进行了1998年10月至12月,受试者从七到八年级和55个科目(8%)已经输给了跟进,几乎完全由于移动的区域。比起那些仍在研究中,受试者失去更有可能尝试香烟(41%v27%),目前有母亲吸烟(53%v33%),目前父亲吸烟(51%v37%)。
表3在基线比较依赖自我报告的症状205例曾试过烟草和476例。积极响应吸毒者是罕见的所有项目间的依赖关系的问题,但最频繁的欲望和需要吸烟,通过设计项目已被排除。每一个症状的依赖也被绝大多数的烟草使用者否认。
症状的依赖性检查的95例吸烟每月第三个采访和报道完成了所有三个面试(表4)。每月每天吸烟,吸烟者包括42个受试者前吸烟者25 (26%)。60例(63%)受试者经历过的一个或多个表中列出的9个症状4(范围1 - 9)。初步感觉上瘾是最常见的症状,而感觉强烈的冲动,易怒、紧张、不安或焦虑无法吸烟时症状最常见的报道。的60症状,37例(62%)曾经历过他们的第一个症状吸烟每日或开始吸烟每天在经历他们的第一个症状。42岁的受试者每天吸烟,6(14%)否认所有依赖的症状,12例(29%)曾经历过一个或多个症状——同时日常吸烟,和24例(57%)症状出现后的一段时间每日吸烟。
每月发作的时间吸烟,如上所述,依赖的第一个症状是绘制在无花果1。百分比是基于95例曾经每月吸烟,包括35个受试者没有经历的症状。近四分之一(22%)的月度吸烟者(21/95)有症状的第一个月。16个受试者在两周内症状发作的月度吸烟,代表25%的60个主题报告症状(平均14.5周,意味着(SD) 35.3(48.7)周)。
累积发病率尼古丁依赖的首次报道症状的95例曾经连续两个月至少抽一根烟。
由于受试者问他们现在吸烟,因为它是很难退出,这个事件的日期是面试的日期,而不是当主题第一次试图戒烟失败了。对于每个余下的八个症状,一个或多个主题报道经历每月发作的症状在两周内吸烟(表4)。中值出现症状的周数是一定计算仅基于这些受试者报告症状,4的表和列4应据此解释。
回忆偏倚的潜在作用是通过比较受试者的反应评估报告的发病症状四个多月前的第一次面试(长召回)与主题报告的症状之后,日期(短回忆)。学科具有悠久召回报告稍长的延迟(平均38.4周)比那些短暂的回忆(平均33.1周),但是差异不显著(p = 0.7)。
讨论
这项研究跟踪一群青少年观察与尼古丁依赖相关症状的发展。四分之一的患者有一个或多个症状的尼古丁依赖报道经历第一次发作的症状在两周内每月吸烟如上定义。几个主题报道症状的几天内开始。这是合理的吗?尼古丁会导致高亲和力的数量增加大脑中的尼古丁胆碱能受体结构与奖赏相关通路在人类和啮齿动物。30-33这些受体数量的增加在第二次剂量的尼古丁。31日增加平行发展的宽容,和受体数量下降后,停止与戒断综合症的药物。30.33这些高亲和力受体可能参与依赖也建议用转基因老鼠的实验。34老鼠缺乏高亲和力烟碱胆碱能受体不会自我管理尼古丁。34尼古丁注入导致最大老年病受体在短短四天的老鼠,老鼠和10天。3233老年病的时间进程人类还未确定。烟碱受体的上调尚未建立的机制导致尼古丁依赖,但是这些改变大脑结构出现的速度使它似是而非的,第一个依赖的症状也可能迅速出现。
因为无花果1表明,受试者报告经历迅速出现症状的依赖不是离群值,但代表所有吸烟者中占据相当大的比例,将近一半的人迄今为止报道的症状。在这项研究中,据报道尼古丁依赖的症状之前出现在许多吸烟者每天吸烟。这些结果与先前的报道是一致的,31617因此表明,每日吸烟不太可能是一个尼古丁依赖的发展的先决条件。那些从未吸烟每天可以在他们的戒烟失败的尝试。
这些数据普遍持有的信念和矛盾可能会倾向于把他们的方法论问题。症状在这项研究是主观评估,通过自我评估报告。戒断症状的青少年自我报告显示良好的相关性与成绩修改Fagerstrom宽容问卷。35自我报告的有效性尼古丁戒断症状的成年人已经建立了由独立观察者评级和唾液可替宁浓度。117
有些人认为年轻人经验的戒断症状可能会受到他们的期望。336这就提出了一个问题,是否我们重复询问关于依赖的症状可能促使年轻人在随后的访谈报告症状。没有显著差异的速度出现症状的那些症状在第一次采访和报道那些报告症状后重复面试。这使它不太可能,我们的结果是由于重复提示。
每个项目作为本研究的标准已经在一定程度上验证,评估尼古丁依赖在先前的研究中广泛使用。31618192627物品的特异性进行了测试使用管理他们不吸烟,和项目演示了大于1%的假阳性之后被排除在外。因为尼古丁戒断症状,如易怒、可以有其他原因这些症状被数只有受试者认为尼古丁戒断。快速开始记录以来的八个症状,所有八个调查问题必须改变不良的结论可以开始迅速的依赖。早期出现症状的可能性是一个工件的回忆偏倚回顾性的研究被排除。
生化指标的使用尼古丁摄入被认为是,但不使用,因为这些措施不能可靠的区分不吸烟者和偶尔吸烟者是本研究的重点。1721这是一个为未来的研究领域。
这项研究的一个限制是相对较少的主题(60)报告依赖目前的症状。另一个限制是狭窄的年龄段我们的主题;可能发病的时间进程的依赖可能不同受试者发起烟草使用在不同的年龄。老鼠中,青少年比成人更敏感一些尼古丁的影响。3738人类的青少年也会对尼古丁的影响更敏感。个人发起烟草使用在青春期早期更容易产生依赖性,戒烟有更多的困难,更多的年抽烟,烟更严重。39-42很明显,青少年和成年人的经验相同类型的尼古丁戒断症状,但我们不知道症状的强度,能够应付他们这些团体之间是不同的。还需要更多的研究来解决这些问题。
根据本文提供的数据,我们提供一个模型描述三组个体的易感性成为依赖尼古丁。的快速开始集团将那些发展依赖的症状开始每月几天或几周内使用。几个我们的主题似乎描述一个现象类似于“一见钟情”,立即感应,尼古丁有强大的影响力。
第二组是由个人经历慢开始的发展依赖的症状。这些人可能需要更多的长时间暴露于尼古丁,之前,在较高剂量依赖的开始。包括在这组将那些不报告症状,直到他们已经吸烟了几年。说明生理或心理依据的观察到的差异的速度爆发可能会建立一个点之间快速开始和慢开始组。
第三组代表个人尤其耐药发展依赖。Chippers-adults每天抽5支烟多年没有任何证据表明dependence-would属于这个组。1114我们的数据表明,爽朗的浓度的尼古丁暴露超过足够造成依赖。还为时过早确定这些人在我们的研究中,因为我们不知道多久一个人抽烟没有依赖的症状之前,可以得出的结论是,未来依赖的风险是最小的。
在单独的物种,人类和遗传学上截然不同的菌株的动物可以有很大的不同对尼古丁的影响。4344动物研究提供生物合理性的模型由基因决定的个体易感性差异对尼古丁依赖。4546我们的数据表明,延迟发作的依赖可能代表一个有用的表型特征研究在未来的基因研究。
使用术语“实验者”来指代所有less-than-daily吸烟者的比例应该被重新审查给予这些人已经显示依赖的症状。47
花花公子的研究将继续考试模式的吸烟和消耗数量的第一症状发作的依赖。一个症状的存在不符合尼古丁依赖在dsm - iv诊断标准,2虽然尼古丁依赖的发病的年龄被定义为的年龄依赖性的第一症状发生。48尼古丁依赖一般开始是儿科条件,然而目前的定义是基于成人的研究。例如,边界模型成年吸烟者的尼古丁依赖包含观察体验生理戒断症状时每日摄入量低于8 - 12香烟和有相当大的困难维持摄入低于这一水平。49在这个模型是一个有用的范本,依赖成年人,它未能预测,年轻人会身体依赖性症状之前每天吸烟。尼古丁依赖可能在年轻人和成年人有不同的表现,和当前尼古丁依赖的定义需要重新审视,特别是对于年轻人的适用性。
确认
这项研究是由格兰特CA77067-03从美国国家癌症研究所。本文的观点是作者的,不一定代表美国国家癌症研究所的官方观点。