摘要
唯一的证据为基础的建议被列入@ERStalk支气管扩张指南http://ow.ly/Vecb30g1gJy
从作者:
我们感谢W¯¯-J。关以及他们在欧洲呼吸学会(ERS)为支气管扩张指南[评论同事188bet官网地址1]。我们同意这些是领域的一个重要里程碑,希望临床医生,医务人员,患者和研究人员将使用准则,以提高护理支气管扩张患者生存质量和使用标识的差距,以刺激进一步的研究[1,2]。
因为没有数据来确定患者要多长时间来处理,我们并没有解决治疗的大环内酯类药物的最佳时间[3-五]。由于大多数高质量证据来自6-12个月的研究,一个实用的方法是进行6-12个月的治疗试验,如果无效就停止[3-6]。由于等级(建议评估、制定和评价的等级)方法的严格性,像这样的陈述目前还不能作为正式建议纳入ERS准则。病人、问题或人群;干预;比较、控制或比较器;问题,系统的回顾和荟萃分析,以及证据的分级需要支持ERS指南中的具体陈述。在获得更多证据之前,没有足够的数据来提出大环内酯持续时间的循证建议[1]。
一些W-J。关和同事们的说法是不准确的。在一项使用16S核糖体RNA (rRNA) PCR和测序的研究中,大环内酯与微生物群组成变化有关,但这并不意味着“含有大环内酯耐受性的风险增加”铜绿假单胞菌”。相对丰度的16S rRNA测序是不一样的细菌负荷并没有任何个人与增加的相对丰度铜绿假单胞菌在这项研究中成为培养阳性铜绿假单胞菌[7]。微生物组变化的意义目前尚不清楚,小型实验研究的结果须谨慎解释[7]。
大环内酯不能降低未感染患者的病情恶化频率铜绿假单胞菌也是不正确的。这一结论是基于对BLESS试验41名参与者的亚组分析得出的,该亚组分析没有取得统计学意义[4]。我们建议大环内酯应作为一线预防性抗生素治疗患者铜绿假单胞菌我们考虑了支持使用大环内酯的证据的总体[1,3-五]。大环内酯在拥抱和蝙蝠试验中显著降低了患者相对较少的人群的恶化频率铜绿假单胞菌[3,五]。我们的结论是大环内酯类药物降低患者无病情加重铜绿假单胞菌感染和病情加重的历史是在现有的证据坚实基础[1]。
我们告诫不要外推PEACE研究的慢性阻塞性肺病的结果类似的研究,支气管扩张。从在COPD和囊性纤维化研究的结果外推是有问题的,因为处理如重组人DNA酶和甘露糖醇在囊性纤维化和吸入皮质类固醇在COPD还没有表现出明显的效力在支气管扩张的研究[1]。半胱氨酸衍生物等黏液剂被广泛使用,但在缺乏试验数据的情况下,我们无法在循证指南中推荐它们。W-J。关教授和他的同事建议,这些药物可以用于没有使用气道清除技术的患者。我们不同意这种观点,并坚持我们最初基于证据的建议,即在进行基于胸部物理疗法的气道清除术的患者中使用黏液活性药物[1]。虽然没有证据支持使用半胱氨酸衍生物,我们发现了一些小型试验配套呼吸道清除的有效性[8,9]。虽然在这方面需要进一步的研究,作为一个非药物干预,专家组的结论是,气道空隙应在支气管扩张一线干预。
最后,我们认为优化对支气管扩张的所有治疗的坚持是很重要的。支气管扩张症患者通常有多种合并症,必须服用大量药物[10]。我们同意,患者更有可能坚持有效的治疗,因此我们提倡遵循ERS指南中提出的基于证据的建议来治疗成人支气管扩张。将轻微疾病的药物负担最小化可以减少不依从的可能性,因此,我们提倡仅对频繁恶化(每年三次或以上)的患者进行预防性抗生素治疗,并且只提倡在简单措施无法控制症状的情况下引入黏液活性药物。这种循序渐进的方法与优化依从性的原则是一致的,并且应该伴随着关于治疗目标和依从性治疗重要性的患者教育。
披露
补充材料
J.D.查尔莫斯ERJ-02033-2017_Chalmers
脚注
利益冲突:披露可以这篇文章在旁边找到www.qdcxjkg.com
- 收到了2017年10月4日。
- 公认2017年10月5日。
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