摘要
在印度,结核病和COVID-19都是传染性和流行疾病,两者并存可能导致更糟糕的结果,正如我们的研究中看到的那样,在COVID-19合并感染的活跃和治疗结核病患者中,死亡率很高。
亲爱的编辑,
我们饶有兴趣地阅读了塔多里尼的两篇文章et al。[1)和Stochinoet al。[2该报告描述了目前或以前感染COVID-19的结核病患者的近期队列,并研究了他们的临床过程。印度是全球结核病负担最严重的国家,每日新增的COVID-19病例数量也是世界上最高的[3.,4].尽管迄今报告的关于COVID-19和活动性/前结核合并感染的信息很少,但可以假设,结核患者在合并感染COVID-19时可能面临更大的不良结果风险[1,5].本研究描述了印度一家三级护理医院招募的首个来自高结核病负担国家的当前或治疗的合并感染COVID-19的结核病患者队列。
这是一项回顾性观察研究圣2020年2月至14日th2020年6月,连续收治1073例新冠肺炎患者。其中,22例确诊为活动性/治疗性结核病和COVID-19合并感染的病例被纳入研究。
在22例合并结核感染的COVID-19患者中,有13例(59.1%)患者曾患有活动性结核[中位年龄(IQR): 36(27-59.5)岁],9例(40.9%)患者曾接受过结核治疗[中位年龄(IQR): 44(28-51)岁]。结核活动性组11例(84.6%)为女性,结核治疗组均为女性。在13名活动性结核病患者中,12名患者在入院时已经接受抗结核治疗(ATT)[中位持续时间(IQR) 2(1-3)个月],而1名患者在入院后一周内被新诊断为PTB。人口学,临床,放射学和实验室调查的细节,以及每22名患者的结果描述在表1.
除1例外,所有患者在发病时均有症状。所有12名活动性结核病患者在入院时已经接受ATT治疗,几乎没有结核病症状。其中,COVID-19的体征和症状包括发热(100%)、干咳(53.8%)和呼吸困难(30.8%)[中位数(范围)2(2 - 30)天]。9名接受治疗的结核病患者在出现当前COVID-19感染之前也几乎没有结核病症状。其中发热(88.9%)、干咳(44.4%)和呼吸困难(33.3%),[中位(范围)5(2-30)天],可归因于COVID-19疾病。入院时放射学检查显示治疗组所有患者均出现肺实质纤维化,其中3例(33.3%)患者伴有残余空化。13例活动性肺结核患者中,肺结核9例(69.2%),肺外肺结核4例(30.8%)。9例活动性PTB患者x线胸片显示空洞3例(33.3%),实质浸润/实变6例(66.7%),无空洞。在4例活动性肺结核患者中,1例有脑结核瘤,2例有胸腔积液,1例只有颈部淋巴结肿大。一名活动性PTB患者患有耐多药结核病(异烟肼和利福平耐多药),按照国家指南接受传统的耐多药治疗方案。 All treated TB cases had had PTB.
只有一名患者出现淋巴细胞减少。结核活动性组4/13例(30.7%),治疗组3/9例(33.3%)。除1名需要重症监护的患者外,所有患者都需要有创机械通气。其中3/13(23.1%)为活动性TB组,3/9(33.3)为治疗组。这六名患者全部死亡。它还包括一名耐多药结核病患者。
所有6例死亡患者入院时均为低氧血症,格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3-4分。快速脓毒症相关器官衰竭(qSOFA)评分为3分/ 4,2分/ 1。所有死亡患者的死亡都归因于COVID-19合并感染,因为在活动性结核组中,所有患者在临床和放射学上都对ATT有反应,或者在治疗结核组中,临床表现稳定。3/22(13.6%)患者并发糖尿病(DM),死亡2例(66.7%)。这些病人中没有人感染艾滋病毒。22例患者中出院16例(72.7%)。在研究期间,根据国家指南,COVID-19患者必须住院14天[6].在出院人士中,平均(sd)住院时间为13.3±5.3天。
在本系列研究中,22名结核病和COVID-19合并感染患者的总死亡率为27.3%。这一死亡率虽然是初步的,但比Tadolini的其他研究要高et al。[1)(12.3%),莫塔et al。[7[11.6%]。Ong的评论et al。还发现COVID-19结核病的死亡率更高[8].在印度,COVID-19患者的死亡率约为2.3%,包括伴有糖尿病、高血压、恶性肿瘤和结核病等疾病的患者。[4].结核病和COVID-19合并感染的较高死亡率可以解释为,在接受治疗的结核病病例中,肺纤维化或空化对肺造成损害,或活动性结核病合并COVID-19合并感染导致本已受损的肺功能进一步恶化。
在最初的40 COVID-19病人承认作者的中心2020年3月31日,没有病人活跃或以前治疗结核病,然而,在随后的6周,活动和治疗结核病的发病率上升到1.21和0.83每100人住院COVID-19,分别为(9].
本研究的局限性在于d -二聚体、C反应蛋白、IL-6、铁蛋白等病理生化因素的作用,以及托西珠单抗、瑞德西韦、未对用于患者管理的Favipiravir和类固醇进行研究,因为这两种药物在研究期间都不是国家治疗指南的组成部分[6].同时,由于样本量小,没有对各种危险因素进行分析。
总之,接受治疗或活动性结核病患者可能被视为COVID-19的另一个脆弱群体,可能需要特别关注和采取适当的预防措施来预防COVID-19的发展。此外,在合并感染COVID-19的活跃和治疗结核病患者中发现了高死亡率和更大的重症护理需求。
脚注
贡献:所有14位作者都对作品的构思或设计做出了重大贡献;或为工作获取、分析或解释数据;对著作中重要的知识内容进行批判性的起草或修改;以及即将出版的版本的最终批准;并同意对工作的所有方面负责,以确保与工作任何部分的准确性或完整性相关的问题得到适当的调查和解决
的研究:Safdarjung医院和Vardhman Mahavir医学院,新德里- 110029,印度
患者同意声明——作者证明他们已经获得了患者的书面知情同意,可以公布他们的个人信息并进行跟进。患者知道他们的姓名和姓名首字母不会被公布,但不能保证匿名。
由于这是一项回顾性观察性研究,不需要伦理委员会的批准
利益冲突:古普塔博士没有什么可透露的。
利益冲突:ish博士没有什么可透露的。
利益冲突:古普塔博士没有什么可透露的。
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- 收到了2020年9月6日。
- 接受2020年10月13日。
- 版权©2020人队
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