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医疗保健专业人士应该教育COPD患者和推荐康复peri-exacerbation时期http://ow.ly/gaiC30eQlVE
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《欧洲呼188bet官网地址吸协会(人)和美国胸科学会(ATS)指导管理慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重发表在2017年3月出版的欧洲呼吸杂志(1]。基于证据合成,包括荟萃分析,相关证据,2015年9月总结和临床治疗慢性阻塞性肺病急性加重的制定的建议。这些指南是由人执行委员会认可和批准的ATS董事会在2016年12月。
这些指导方针应该提供理性决策的基础治疗慢性阻塞性肺病急性加重。意外,然而,这人/ ATS专责小组做了一个有条件的推荐对肺康复住院期间的起始和有条件的推荐的肺康复出院≤3周后开始。此外,项目组额定条件的证据质量的建议是非常低的。我们冒昧地去挑战这些条件的建议以及相关证据的评估。事实上,有多个参数推荐肺康复期间的起始和(尤其是)后直接住院。
COPD患者报告广泛的症状发作期间,包括呼吸困难、抑郁和疲劳2的基础),这似乎是极端体育活动的减少住院期间(3]。此外,并存病(可能会突然出现4股四头肌肌肉力量[],重大损失5,运动耐量6和健康状况发生在住院治疗7),只是部分恢复常规治疗出院后(3,5,8]。此外,它已被证明,患者焦虑和抑郁的风险增加了一倍的短期医院re-admission [9]。因此,我们坚信,有明显的理由开始早期康复干预措施在exacerbation-related住院的COPD患者和出院后继续。重要的是,综合peri-exacerbation肺康复计划的内容(仅比理疗)需要根据病人的生理和心理状态(10]。
)的最近的随机对照试验表明,康复干预措施启动期间患者的住院防止下肢肌肉功能下降,平衡和运动性能,并促进经济复苏之后(11- - - - - -15]。这些相关的没有报告严重不良事件。启动早期康复医院设置显然也符合国际发展,鼓励早期康复干预,对患者安全有效的疾病,即使在机械通风,危重病人(16- - - - - -19]。
当前人/ ATS专责小组得出的结论是,肺康复期间发起的住院死亡率增加(1]。这个结论似乎完全基于G的研究沟et al。(20.),报告之间的死亡率显著差异在12个月康复组(从中间的三个康复会议期间平均5天住院,紧随其后的是六周无监督家庭计划支持电话咨询)和常规治疗对照组(住院期间做每天接受理疗按英国标准实践)。正如前面说的(21),死亡率的差异> 5个月完成后开始干预。虽然担心,但差异不明显与早期康复干预。事实上,每个协议分析并未显示死亡率差异,表明那些实际得到的干预没有来伤害(20.]。因此,它是有问题的基础条件的建议的起始肺康复住院期间在一个审判,而不是完整的证据。此外,它并不完全清楚相关证据的质量这一建议被评为由人/ ATS特遣部队(1),导致非常不同的结论证据的质量相比,最近更新的Cochrane综述(22]。
有条件的建议表明,消息灵通的病人可能做出不同的选择关于是否有干预1]。尽管这样preference-sensitive决策是最受欢迎的,应该注意的是,不幸的是,COPD患者大多是不知道的价值(peri-exacerbation)肺康复计划他们的健康状况23]。此外,我们的有趣的临床经验表明,医疗保健专业人士在肺康复已经使用这种没受过教育的人/ ATS条件建议保留早期康复干预peri-exacerbation从病人。的确,人学校课程肺康复期间(2017年4月在希腊雅典),多个参与者所表达的担忧是当地医生阅读的人/ ATS方针管理慢性阻塞性肺病急性加重,反过来,没有提到早期肺康复。
2016年12月8日,Puhanet al。(22)发布一个更新的Cochrane综述题为“肺康复后慢性阻塞性肺疾病急性加重”,包括20个研究,得出的结论是,“生活质量和运动能力提高了康复,效果是显著大于最小重要的区别,并根据证据等级高的质量。结果医院发生率和死亡率不同,一些研究表明,肺康复减少住院和死亡与往常相比社区护理(没有康复),和其他研究显示这种效应”。基于现有文献,我们认为人/ ATS工作组应该已经开始强烈建议支持肺康复出院后的头几个星期,没有条件的预订。
最后,世界各地的肺康复大使提升在COPD患者肺康复后不久一个exacerbation-related住院(10,24),这导致临床相关的运动性能的改善,下肢肌肉功能、平衡和生活质量相比,常规治疗(22]。目前,> 75%的肺康复计划包括患者(25]。显然,我们认识到影响死亡率的异质性和医院re-admission,应密切监测。一如既往,康复干预的具体内容peri-exacerbation时期必须认真调整病人的病情和需求。然而,考虑到当前的证据,依据人/ ATS的起始条件推荐肺康复住院期间还不清楚。因此这个建议可能对护理质量的不良影响,并反过来,身体和情绪功能和这些患者的生活质量。我们认为这个建议是有害的的范围进一步扩大肺康复组肺康复回来15年。因此,我们希望鼓励卫生保健专业人员教育病人和推荐peri-exacerbation时期肺康复,因为只有5 - 15%的住院慢性阻塞性肺病病人目前早期肺康复(26]。人队和ATS应该承诺采取行动,这将改善和肺康复服务对于合适的患者,包括那些与exacerbation-related住院(24]。
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脚注
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2017年7月5日。
- 接受2017年8月8日。
- 版权©2018人队