摘要
大环内酯类药物、黏液活性药物和依从性对支气管扩张的治疗至关重要http://ow.ly/H4oq30fZArC
编辑器:
第一份欧洲呼吸学会支气管扩张治疗指南的出版[188bet官网地址1是该领域最近进展的里程碑。而英国胸科学会指南[2阐述了支气管扩张的发病机制并提出了治疗建议,最新的文献明确提出了9个临床重要问题,这些问题可能更好地指导临床决策。虽然这些建议很可能适用于中国等亚洲国家的患者,但我们有一些进一步的建议和/或改进建议。
首先,应明确大环内酯的最佳使用长度。没有明确界定长期管理(如。6个月,12个月或24个月)在指南中有说明。虽然胃肠道(如。恶心及腹泻)、心脏(如。大多数不良事件都是轻微的,并且可以很容易地发现和处理。长期使用大环内酯的主要问题在于临床效益。尽管有令人信服的积极结果(显著减少恶化频率和改善生活质量)[3.,大多数临床试验的观察时间[4- - - - - -6<2年。值得注意的是,长期使用大环内酯与痰中微生物成分的变化(用16S核糖体RNA测序测定)和含有大环内酯耐药的风险增加有关铜绿假单胞菌(7]。此外,长期使用大环内酯并不能减少这些患者的病情恶化频率铜绿假单胞菌不是孤立的[7,质疑长期用药治疗支气管扩张症的有效性。虽然长期服用大环内酯类药物对不能使用口服抗生素的患者有效,但迄今为止没有临床试验直接说明大环内酯类药物对支气管扩张患者的长期疗效铜绿假单胞菌殖民。目前尚不清楚长时间使用大环内酯(如。>2年)可降低支气管扩张加重的风险。大环内酯处方的最佳持续时间应该是多久需要解决。在解释现有临床试验结果时应谨慎。
第二,黏液活性药物的适应症应得到更好的定义。气道间隙,包括上气道间隙(如。对慢性鼻-鼻窦炎患者进行鼻腔冲洗和促进痰咳是治疗支气管扩张的主要建议。目前没有试验证实气道清除和黏液活性药物的优越性。医生们关心的是哪个亚群可能从黏液活性药物中获益更多。对于维持气道清除率但仍有咳痰困难的患者,推荐使用黏液活性药物的主要依据是临床试验的混合结果,这些临床试验样本量和持续时间有限。虽然吸入甘露醇对清痰和延长病情恶化时间的作用是令人信服的,但没有试验调查是否有其他黏液活性药物(高剂量)N-乙酰半胱氨酸、carbocisteine和ambroxol)对支气管扩张有临床疗效。除黏液作用外,黏液活性药物(特别是高剂量)还具有抗炎和抗氧化应激作用,在临床上可转化为慢性阻塞性肺病发作频率的降低(特别是重复发作)、发作时间的延长和生活质量的改善[8,9]。因此,高剂量的黏液活性药物可能在支气管扩张症中带来类似的临床疗效。此外,黏液活性药物给药的最佳时间需要确定。目前的指南主要侧重于吸入黏液活性药物;然而,口服黏液活性药物是否会引起更少的副作用和取得更好的结果仍然是一个开放的问题。鉴于单纯气道清除率可能不足以维持治疗,而支气管扩张患者也没有定期进行自主气道清除率,我们建议无论是否使用气道清除率,都应使用黏液活性药物。
最后,坚持保养治疗的重要性没有得到适当的处理。根据我们对患者的访谈结果,只有约40%的患者坚持维持治疗,维持治疗定义为持续使用至少一种药物和/或气道清除技术(未发表数据)。患者附着对治疗药物的评论说,撤军将容易导致呼吸道症状的恶化,而附着的患者维持治疗宣称治疗导致了非常有限的临床益处,他们已经“习惯了每天咳嗽和痰咳痰”,长期使用的药物可能会导致不可逆转的不利影响(如。虚弱、不孕症和胃肠道/肾脏疾病)。这与McCulloughet al。(10, who证明了对治疗的信念、感知的治疗负担、处方药物的数量和年龄是依从性的预测因素。尽管支持长期治疗益处的证据有限,但我们确实注意到,不坚持或完全停药可能导致较差的临床结果,如放射学进展和/或呼吸道症状恶化。需要更多的研究来确定停药的后果(如。临床恶化),特别是在较长一段时间之后。这些研究的结果将阐明维持治疗在支气管扩张中的重要作用。改进指南(包括加强病人教育的建议)可能会取得更好的结果。
披露的信息
确认
W-J。关,黄,C-L。陈起草了手稿;电阻-电容。陈和n。张审稿并批准了最终投稿。
脚注
支持声明:本研究获得了国家自然科学基金81400010、广州市珠江科技新星计划201710010097、2017年广东省高校珠江学者资助计划(W-J)的支持。关),长江学者和创新研究团队在大学授予ITR0961, 12日的国家关键技术研发项目国家五年发展计划资助2012 bai05b01和国家重点科学与技术支持项目“协同创新的临床研究慢性阻塞性肺疾病和肺癌”授予数量2013 bai09b09 (n。钟和电阻-电容。陈)。本文的资金信息已存入Crossref资助者注册表。
利益冲突:披露可以在这篇文章旁边找到www.qdcxjkg.com
- 收到了2017年9月28日。
- 接受2017年9月30日。
- 版权©2018人队