抽象
空气流的涂于面部由手持风机上的应用有呼吸困难的治疗一个真实的地方http://ow.ly/tKJk30dJ5Pv
呼吸困难影响许多病人与多种疾病,因此涉及到许多医生和其他医疗保健专业人员。鉴于呼吸困难所带来的生理和心理上的痛苦,以及呼吸困难对病人的心理状态和社会生活的普遍影响[1,2],缓解呼吸困难应成为一个首要和普遍的临床目标。有些人甚至提出,不向有呼吸困难的病人提供“最先进的”治疗方法,便构成侵犯人权[3.,4]。
然而,呼吸困难可能是特别难以缓解。负责呼吸困难,呼吸异常的矫正并不总是可行的或仅部分等等。因此,所谓的病理生理治疗可能无法令人满意减轻了患者的痛苦。在这些设置,持续的呼吸困难是否为“慢性”(慢性呼吸困难综合征)[5]或急性[6],它是实现替代措施是必不可少的。这些措施的效力受到呼吸困难的多面性,这涉及到感官知觉,认知和情感,使大范围的治疗方法的影响。这种策略来照顾呼吸困难是不是一个想法或概念值得考虑的:它是最先进的,在某些准则明确的建议(例如如图所示,慢性阻塞性肺疾病的语句2017年版全球倡议表明,“管理患者的所有临床医生[慢性阻塞性肺疾病]应该意识到姑息的方法来控制症状的有效性,并在实践中使用这些” [7])。
为了减轻呼吸困难时的病理生理的治疗是不充分的,各种药理学方法是可用的,例如鸦片剂[给药4,8],或者下调查[9]。非药理学方法也在研究中,它们被设计用来改变大脑对来自呼吸传入神经信号的处理[10]或修改心理和情绪管理[11]。解决这个问题的另一种方式包括“欺骗大脑”,“使之相信”呼吸系统的功能比它实际上做。施加空气流在该面上,如由L向研究中所描述的缓和效果uckett等。(12[同]发表于本期的欧洲呼吸杂志可以从这一原则衍生。
通过欺骗对呼吸系统的真实表现大脑缓解呼吸困难的可能性在20世纪50年代首次演示。在发表的一项突破性研究应用生理学杂志1954年,Fowler(13]表明,谁曾都屏住了呼吸,以自愿呼吸暂停(难耐呼吸道不适)的断裂点受试者能已经采取了低氧高二氧化碳混合气体的几次呼吸,未能正确气体交换的动作后恢复呼吸暂停。这意味着,他们有经验丰富的救援,尽管这已经产生了自己的苦恼问题的持久性,并带领他们打破屏气。这种现象可以解释为从牵张感受器由缺氧高二氧化碳呼吸运动的刺激,这是已知的衰减呼吸困难刺激产生。它与感觉运动再平衡兼容,与目前流行的理论,使得通气驱动和呼吸道传入呼吸困难的主要决定因素[之间的平衡线2]。根据这个模型,在实验参与者的大脑可能有(错误)“预期”的决议后感知呼吸运动产生的传入的消息负责呼吸困难异常的:呼吸困难救济发生尽管没有气体交换的修正。这本质上是相同的假设为所谓的经呋塞米的吸入,这是众所周知的诱导的慢适应肺牵张感受器[药理刺激解释呼吸困难的减轻14]。吸入速尿能缓解实验[15,16]和临床呼吸困难[17,18]。
在此背景下,一股冷空气流到脸上对呼吸困难的影响从20世纪80年代就开始研究了。一项在健康受试者身上进行的研究表明,在不改变通气或呼吸动力的情况下,用风扇将冷空气吹到脸上可以改善实验呼吸困难的感觉,而将冷空气吹到腿上则没有效果[19]。最近,涂于面部使用风扇,以项目的空气(室温)已被证明,以减轻符合“慢性呼吸困难” [定义呼吸困难患者20,21]。使用手持式风扇缓解呼吸困难现已成为“呼吸困难支持服务”的一个组成部分,该服务是一种“护理包”,现已在英国提出[22,23]。
用L研究uckett等。(12]描述了知觉患者及其看护者的手持式风扇的好处。这也说明了实际使用这扇基于133个例,在三个随机试验,旨在评估慢性(或持续性)气喘各种非药物治疗72名护理人员进行semidirected采访的定性分析。第一试验(呼吸困难干预服务; 111例)[24- - - - - -27]研究了呼吸困难,其中包括使用手持式风扇的新的管理策略。第二项研究(安静的手势和风扇可行性; 11例)(未公布的为准)评估单独或与放松会话相关的风扇的好处。第三项研究(风扇,活动,呼吸困难; 11名患者)28]评估了高或低频率风扇的应用。总体而言,该风扇被认为是由72%的患者有益的和由10%的患者基本上是有利的。The greatest benefit was observed in the youngest patients (under the age of 70 years) and in cancer patients. The beneficial effect consisted of a reduction of dyspnoea recovery time more than a reduction of the intensity of dyspnoea. Patients appeared to appreciate the efficacy of the fan, which gave an impression of facilitated inspiration. In some patients, use of the fan allowed a reduction of β2-模拟或医用耗氧量。患者平均使用风扇4-5分钟。患者表达的主要关注技术问题相关的电池或风扇的鲁棒性,实际问题(特别是有关缺乏自由的手的动作),投影的恐惧的灰尘进入眼睛或航空公司,和别人想象的恐惧。作者承认他们的研究有一些局限性,他们详细地描述了这些局限性。一个额外的限制是,这项研究没有提供任何真正的新知识,无论是临床效果或机制负责。然而,它提供了一个新的和重要的概述这种治疗方法;也就是病人的观点。似乎可以肯定地说,这项研究提供了额外的理由,以促进更广泛地使用风扇在症状性呼吸困难的管理:这是一个有效的,易于使用的技术,没有副作用。
负责风扇对呼吸困难的积极作用的机制尚未确定。各种假设,这可能不是相互排斥的,可以设想。这种效应可能是由于一个简单的“分心”的效果。它也涉及到一个“权力”的效果。疼痛描述的机制类似于门控制现象也可以提出,但正因为这种现象的高度“同色异谱”自然不可能:领土刺激的空气流将需要呼吸困难有关传入的主要来源,这是不可能的。另一种假说将是三叉神经面部受体“欺骗”大脑的刺激,以为通气流量高于它确实是,在概念由F中的研究得出的觉醒owler(13]和速尿研究(见前面)。风扇的效果可在数据表明氧气或干燥空气经鼻给药的持久性呼吸困难的姑息治疗的患者的益处等效[的光被认为是29]和数据表示的益处l-吸入薄荷醇治疗实验性呼吸困难[三十,31]。这种效果通过将冷敏感TRPM8通道存在于刺激三叉神经的神经元和迷走神经传入[介导31]。
无论其作用机制如何,根据以往文献中的数据和Luckett等。(12],能够通过手持式风扇的装置,以确认空气流的该应用程序在该面上已在某些形式的呼吸困难的管理一个真实的地方。若不采取这个概念考虑在临床实践中就意味着不遵守的隐性和显性[3.,4,7[英语泛读材料处理呼吸困难的原则。
披露
补充材料
c . Morelot-Panzinierj - 01383 - 2017 - _morelot panzini
脚注
利益冲突:披露可以在这篇文章旁边找到www.qdcxjkg.com
- 收到2017年7月10日。
- 接受2017年7月11日。
- 版权所有©ERS 2017年