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慢性难治性呼吸困难被定义为呼吸困难在休息或最小的努力,将长期持续,尽管最佳治疗的根本原因。在任何时候,1%的人口报告修改后的医学研究理事会呼吸困难评分≥3长期。尽管流行,严重程度和长期性的症状和负担得起的和安全的干预措施的证据基础,慢性难治性呼吸困难仍然严重未见。许多患者和临床医生接受慢性难治性呼吸困难的存在作为一种疾病不可避免的一部分,没有想到治疗症状尽管证据基础的安全治疗。共识声明从现在的主要呼吸临床医生组织支持这样的临床过程。没有询问,正确评估和治疗慢性难治性呼吸困难与阿片类药物专家临床指南中概述目前不可接受的护理道德水平,可以说,违反了人民的人权。足够的疼痛控制通过获得缓解疼痛现在被认为是一项人权,鉴于其世界各地的负担,慢性难治性呼吸困难的症状的治疗应在完全相同的方式。
- 姑息治疗
来自Altmetric.com的统计
慢性难治性呼吸困难被定义为呼吸困难在休息或最小的努力,将长期持续,尽管最佳治疗的根本原因。在任何时间至少1%的人口报告修改后的医学研究理事会呼吸困难评分3(即停止呼吸后步行约100米或者几分钟后在水平的地面上)或更高版本,三分之一的患者足不出户的呼吸困难。1频繁的原因包括慢性阻塞性肺疾病,肺间质疾病、心脏衰竭和先进的癌症。喜欢疼痛,慢性难治性呼吸困难是一个衰弱的症状,减少生理和心理功能,损害一个有意义的相互作用的能力,为社会做出贡献2并创建一个高情感、社会和经济负担的病人,护理人员和更广泛的社会。3
尽管流行,严重程度和长期性的症状和负担得起的和安全的干预措施的证据基础,慢性难治性呼吸困难仍然严重未见。对于许多病人和临床症状的存在仅仅是接受疾病的一部分,没有认为症状,其影响可能和应该专门评估和治疗。许多慢性难治性患者呼吸困难会默默地适应其局限性和痛苦,省略自愿健康专家的存在和严重性的呼吸困难他们经历或随之而来的日常生活活动的障碍。对于那些引起呼吸困难或恶化的生活方式,如吸烟,这可能导致的失败报告认为慢性呼吸困难和相关的痛苦是自己造成的。医生可能会失败的主要原因充分询问或探索慢性呼吸困难和其治疗,因为贫穷的理解现在可以达到缓解症状。
过去的十年里经历了重大改进的证据基础安全有效的减少慢性呼吸困难症状,疾病修饰治疗已经用尽。4药物,证据是,常规低剂量持续释放口服吗啡(30毫克口服吗啡/ 24小时)提供安全缓解症状,而这好处是许多人长时间的持续。5,6最近,这种改进的证据基础已经反映在开创性的语句从多个专业机构包括美国胸科医师学会、美国胸腔协会和加拿大呼吸道的社会。7号到9号这些语句删除含糊其辞,建议“…阿片类药物应该给,根据救助个别患者的呼吸困难…“慢性难治性呼吸困难。8
未能询问,正确评估和治疗慢性难治性呼吸困难与阿片类药物专家临床指南中概述现在不合格的医疗保健,也违反了医生病人的道德和法律责任。省略的阿片类药物治疗慢性呼吸困难违反现代生命伦理的四个原则:beneficence-the义务做好事缓解痛苦;non-maleficence-the义务不造成不必要的痛苦和伤害;驻慢性难治性患者呼吸困难也同样有权使用最好的治疗证据;和autonomy-undertreated自主呼吸困难妥协一个人的能力。法律上,与普通低剂量的阿片类药物治疗慢性难治性呼吸困难症状现在应该被认为是标准的治疗,而如果不这样做,就有可能被视为违反义务的病人,因此疏忽。
除了违反专业、道德和法律职责,未能充分治疗慢性难治性呼吸困难应被视为违反了人权。足够的疼痛控制通过获得缓解疼痛是现在公认的人权,10,11和慢性难治性呼吸困难的症状的治疗应以完全相同的方式。
疼痛和呼吸困难症状具有类似特征,大量的这些症状患者活几年或几十年,生理功能和心理功能往往大大受损,有显著的社会和经济后果。经历慢性疼痛或呼吸困难的人通常没有报告它的存在和随后的损伤的程度,使其至关重要的临床医生在寻找正确的教育存在的症状和评估其总对人的影响。
与疼痛,阿片类药物的药理治疗最有力的证据基础。然而,剂量的阿片类药物用于慢性难治性呼吸困难非常低(≤30毫克口服吗啡/ 24小时),然而相同的壁垒,限制访问阿片类药物,疼痛明显。许多临床医生确信使用阿片类药物患者的呼吸道妥协是不可接受的风险,尽管没有任何案例报告日期在呼吸道抑郁症的前瞻性研究低剂量定期使用阿片类药物。纠正这将需要一个强大的承诺教育目前的从业者来说,这是一个巨大的变化,作为下一代的教育。政治和法律方面的障碍,对滥用的担忧,成瘾和非法转移,严重限制了阿片类药物可用性,因此不使用阿片类药物将放大疼痛临床医生开始开普通的低剂量的阿片类药物治疗慢性难治性呼吸困难。
为什么它是重要的帧的治疗和缓解慢性难治性呼吸困难作为人权吗?这样做会提高慢性难治性呼吸困难的概要文件的许多病人和他们的医生的症状,可以显著提高等药理治疗阿片类药物,从而减少随之而来的痛苦。它还将添加一种紧迫感,目前不存在,教育的重要性现有和未来的临床医生对于减轻慢性难治性呼吸困难和阿片类药物的作用。最后,如果自由从慢性难治性呼吸困难是不可分割的一部分,每个人的健康,它会增加政治压力改善阿片类药物治疗慢性难治性呼吸困难的同时,其可用性疼痛是被系统的改善,特别是在当地官僚机构而不是成本是可用性的主要障碍。
经济、社会和文化权利国际公约》(负责)承认每个人享受的权利的可达到的最高标准身体和精神健康的12理论上,签署者有义务提供必要支持和姑息治疗包括药物治疗。可能存在这样一种观点,即每个症状的控制应该被看做是一种人权。然而,优先工作必须痛苦经历的比例,和流行,严重程度和慢性疼痛和呼吸困难放在自己的类。因此他们特别强调在政策和实践的需求。
脚注
贡献者DCC和DNK负责的概念。DCC, DNK和APA的贡献同样写作和论文的最终批准。
相互竞争的利益DCC已收到一个无限制的拨款Mundipharma用于临床研究。APA已经收到了从国家护理研究所的研究经费,国家癌症研究所,卫生保健研究和质量,达拉,Celgene公司,Helsinn, Dendreon公司和辉瑞公司;这些基金都分发给杜克大学医学中心为APA研究包括工资支持。等待行业资助的项目包括:葛兰素史克,基因泰克,百时美施贵宝公司,Insys Kanglaite。在过去的2年中APA一直名义咨询协议或接收谢礼(< 10美元每年000)从诺华,百时美施贵宝公司和辉瑞。正在等待进一步咨询和布里斯托尔迈耶斯施贵宝公司在2013年担任科学顾问委员会的联合主席。她有了领导角色与美国临终关怀和姑息医学学会(总统)和企业领导责任在Advoset(一个教育与诺华公司有合同)和橙叶Associates LLC (IT开发公司)。
出处和同行评议不是委托;内部同行评议。