摘要
CPAP治疗可降低血压,但是在女性患有睡眠呼吸暂停对代谢轮廓没有影响http://ow.ly/AAKj30cQb6X
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种高度流行的疾病,其特征是在睡眠期间反复出现完全性或部分上呼吸道阻塞,导致间歇性缺氧和睡眠碎片化。最近对OSA患病率的估计表明,13%的男性和6%的女性有明显的OSA临床表现[1,2]。基于人群和临床队列研究的证据表明,中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与心血管事件发生率的增加独立相关[3.,4]。除了OSA相关变量外,高血压、代谢功能障碍等合并症在OSA患者心血管疾病的发展中起着重要作用[4]。在临床方面,据估计,至少有一半的OSA患者符合代谢综合征的标准[5]。此外,代谢综合征的患病率随着OSA的严重程度而增加[5,6]。OSA严重程度与代谢综合征特征(包括内脏肥胖)之间存在独立的剂量-反应关系[7)、高血压(8]、代谢型血脂异常[6]和受损的葡萄糖代谢[9,10]。考虑到预防心血管作为OSA患者治疗的目标,关键是要确定OSA治疗是否会导致血压临床相关的改进,和葡萄糖和脂质代谢。
以往大多数随机对照试验(RCT)评估对健康产生持续气道正压(CPAP)治疗的影响,未选中的,主要是男性OSA患者进行。人们越来越认识到,在OSA的临床表现性别间的差异,女性更频繁地经历抑郁和焦虑症状,不经常抱怨白天过度嗜睡的[11- - - - - -13]。在心血管结果中也观察到性别差异,内皮功能障碍更为严重[14],和冠状动脉心脏疾病和中风的女性高风险[15]。流行病学资料表明,在女性OSA是与肥胖,高血压和糖尿病,但没有白天嗜睡[11]。总而言之,这些发现强调了有必要对CPAP治疗反应中的性别差异进行充分有力的随机对照试验,并特别关注血压和代谢情况。
在本期杂志中欧洲呼吸杂志, Campos-Rodriguezet al。(16在一项多中心、开放标签的RCT研究中,研究了CPAP对307名诊断为中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血压、血糖和血脂的影响,解决了这一重要问题。在纳入的患者中,31%符合基线高血压标准,55%服用降压药。该研究具有许多重要的优点,包括样本量大、多中心设计、使用固定压力CPAP(已发现固定压力CPAP在降低24小时舒张压方面比自动CPAP更有效[17]) and a relatively high rate of CPAP compliance with 75% of participants using the device for at least 4 h per night. The main limitation of the study is the use of office rather than 24-h ambulatory blood pressure monitoring, which is considered the reference standard for the diagnosis of hypertension, particularly in OSA patients in whom hypertension is predominantly nocturnal [8]。
The first finding of this study was that 12 weeks of CPAP therapy was associated with a modest but significant reduction in diastolic blood pressure (−2.04 mmHg, 95% CI −4.02– −0.05 mmHg) compared to controls [16]。This finding is highly consistent with most RCTs and meta-analyses reporting drops of 2–2.5 mmHg and 1.5–2 mmHg in systolic and diastolic blood pressure, respectively, in unselected OSA populations [18]。与过往的报告一致[19],基线处的几个特点,用于CPAP更大的血压降低包括严重OSA,和较高的基线血压和白天过度嗜睡相关联。在高血压患者中改善血压控制是一个大问题如降低血压以剂量依赖的方式降低了心血管疾病的危险[20.]。我n the SAVE (Sleep Apnea CardioVascular Endpoints) trial, CPAP therapy averaging 3.3 h per night had no significant impact on blood pressure, and did not prevent cardiovascular events in patients with moderate-to-severe OSA and established cardiovascular disease [21]。虽然CPAP粘附的最小阈值需要获得临床显著血压降低是未知的,提高CPAP顺应性可能有助于改善血压控制,特别是通过避免残留快速眼动相关的睡眠在晚上结束呼吸障碍[22]。固定压力CPAP在降低24小时血压方面优于自体CPAP,这可能也会引起控制不良或难治性高血压的OSA患者的特别关注[17]。考虑到OSA相关的高血压的病理生理多因素,CPAP治疗,降压药和减肥干预措施的组合似乎是改善OSA患者血压控制[最有希望的战略18]。尽管诸如缬沙坦等降压药对osa相关高血压的治疗效果明显优于CPAP [23],降压药联合CPAP对血压有加性作用[23,24]。作为随机试验已经显示体重减轻对血压的有益效果[25[],减肥干预也可能是改善肥胖OSA患者血压控制策略的主要组成部分。在最近的一项随机试验中,包括146名患有肥胖和中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患者,与单独干预相比,坚持减肥和CPAP方案可使血压逐渐降低[26]。
本研究的第二个发现是,3个月的CPAP治疗对患有中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的妇女的代谢状况没有影响[16]。作为公认的由作者,大多数女性在正常范围,这可能已经与干预的坪效相关的范围内的基线血糖和血脂值。然而,本发现是根据最近的随机对照研究和荟萃分析。结论随机对照试验的系统回顾,在未选择的OSA患者中,这是不现实的代谢和炎症标志物CPAP治疗临床相关的改善[27]。在最近的RCT中,CPAP单独治疗对肥胖OSA患者的代谢功能障碍的影响非常有限,而与CPAP联合使用时,体重减轻可增加胰岛素抵抗和血清甘油三酯水平的降低[26]。CPAP治疗是否有改善糖代谢的作用仍存在争议。在患有糖尿病前期或显性2型糖尿病的OSA患者中,基于实验室的rct发现,高依从性的短期CPAP治疗可改善血糖控制[28,29]。However, these findings were not confirmed by a large multicentre RCT, which showed that 6 months of CPAP therapy had no effect on glycated haemoglobin in diabetic patients with moderate-to-severe OSA [30.]。
用C研究ampos-Rodriguezet al。(16]提供了支持在CPAP对血压和代谢的影响性别间的差异没有有力的论据。在与未选择的OSA人群前面的数据线,目前的研究结果强调需要多学科的方法来管理OSA患者心脏代谢合并症[27]。需要进一步的研究来评估CPAP治疗对患有代谢障碍的OSA患者的心脏代谢健康的影响。个性化医疗是一个新兴的概念,它考虑到了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在结构和生理风险因素、临床表型、分子特征、健康结果和治疗反应等方面的显著异质性[12,31,32]。最近的报告表明,血压响应于CPAP在OSA顽固性高血压患者可以通过三个特定等离子体microribonucleic氨基酸的簇[预测33]。还需要进一步研究,以确定代谢表型更可能是响应CPAP治疗。
脚注
利益冲突:无申报
- 收到2017年5月14日。
- 接受2017年5月18日。
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