摘要
最近的研究表明,具有多囊卵巢综合征(PCOS)的女性可能具有更高的哮喘患病率。然而,没有流行病学研究主要针对探索PCOS和哮喘之间的关系,以及体重指数(BMI)对该协会的影响。
This study is a cross-sectional analyses of data from the Australian Longitudinal Study on Women's Health, a large, community-based, prospective study to examine the association between PCOS and asthma in women aged 28–33 years (n=478 PCOS and n=8134 controls).
PCOS患者中哮喘患病率为15.2%,非PCOS患者中哮喘患病率为10.6% (p=0.004)。有哮喘的PCOS女性BMI高于无哮喘女性(29.9±0.9)相对27.7±0.4 kg·m−2;p = 0.054)。妇女没有哮喘(26.4±0.2相比,女性不PCOS谁患有哮喘有较高的BMI相对24.9±0.1 kg·m−2;p <0.001)。(P = 0.047比值比1.34,95%CI 1.004-1.79)校正年龄,BMI和吸烟状况,PCOS与增加的哮喘可能性相关联。
该研究表明,PCOS状态和超重/肥胖状态均与哮喘独立相关。需要进一步的预期研究来探讨哮喘和PCOS之间存在关联的可能机制。
摘要
在育龄妇女中,多囊卵巢综合征与哮喘相关,而不依赖于BMIhttp://ow.ly/YSa330a0vMm
介绍
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种内分泌障碍,其在生殖年龄的女性中越来越常见,流行从9%到18%变化[1].由于使用不同的诊断标准和研究人群的差异,很难确定确切的患病率[1- - - - - -4].目前,PCOS是由2003年的鹿特丹标准定义的,该标准要求三种标准中的两种:少排卵/无排卵、临床和/或生化高雄激素和多囊卵巢超声证据,并排除雄激素过多或排卵障碍的其他原因[3.,4].PCOS女性有生殖健康问题,如。月经不调和不孕,以及代谢并发症,如。肥胖、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗及2型糖尿病[5- - - - - -9].妇女可以呈现不同程度的临床症状和生化异质性,导致各种表型对身体和心理质量的显着产生负面影响[5- - - - - -9].
哮喘是一种复发性、可逆性支气管梗阻,与支气管高反应性和慢性气道炎症相关[10.].本病可在任何年龄开始,它可以是特应性或非特[10.].它是最常见的疾病之一,影响到社区中8-10%的人,是慢性疾病,使人虚弱,是健康相关支出的重大负担[10.- - - - - -12.].哮喘的发病机理是复杂和多因素,包括遗传,免疫和炎症机制,和几个因素如吸烟,吸入性过敏原,锻炼和城市化已被确定为有助于哮喘发病机理有关[10.- - - - - -12.].目前的治疗策略是通过环境控制和noncurative药物治疗和管理可以具有挑战性,由于坚持服药[10.].对哮喘的预防战略文学是有限的,由于哮喘发病之间的时间趋势,哮喘仍然是全世界范围的医疗保健系统中显著负担[11.,12.].
丹麦最近的一项基于登记的研究表明,多囊卵巢综合征妇女的哮喘患病率高于对照组(3%)相对2.2%;P <0.001)[13.].多囊卵巢综合征女性被认为有较高的肥胖和中心性肥胖风险,合计估计患病率为61% [14.].流行病学研究之前已经描述了肥胖和哮喘之间的联系,但不确定PCOS中哮喘患病率的增加主要与肥胖相关[10.,15.,16.].非肥胖PCOS女性与肥胖PCOS女性具有相似的代谢危险因素,表明体重指数(BMI)的增加不太可能是PCOS相关代谢并发症的唯一诱因[9,17.].先前的研究也表明,月经不规律与肺功能下降和哮喘严重程度增加有关,这表明哮喘发病机制可能与激素有关[18.].口腔避孕药(OCP)使用与哮喘之间可能的关系也存在矛盾的证据,以及外源性激素使用和哮喘和哮喘症状之间的可能关系[18.- - - - - -20.].因此,以确定是否PCOS,其复杂的底层机制,是哮喘的独立危险因素是很重要的。不过,也有与探索哮喘和多囊卵巢综合征,和BMI对这种关系的影响之间的关联的主要目的没有以前的以社区为基础的研究。
我们推测,PCOS患者增加哮喘可能会或可能不会与肥胖有关的发病率。因此,本研究的目的是检查在妇女和不PCOS在一般人群中哮喘的自我报告的发病率,并进一步确定BMI对这种关系的影响。
方法
澳大利亚妇女健康纵向研究(ALSWH)是对社区妇女进行的纵向前瞻性研究,这些妇女是从国家健康保险计划、医疗保险数据库中随机抽取的,该数据库包括所有澳大利亚公民和永久居民。第一份调查是在1996年邮寄给三个不同年龄段的女性:当时年龄在18-23岁、45-50岁和70-75岁。有意对农村和偏远地区的人口进行过抽样,以确保这些地区有充分的代表性[21.].该研究的初步旨在调查澳大利亚妇女的人口统计,社会,心理和身体行为及其对自我报告的健康问题的影响,每3年发送一次随访调查。
该研究以1973年至1978年出生的女性为研究对象,分析了2006年进行的第4次调查收集的数据。1996年,该队列最初包括14 247名妇女,其中9145名(62%)仍在参加第4次调查。我们分析了8612名回答PCOS问题的受访者(图1).The women were aged between 28 and 33 years at Survey 4.
所有的研究方法由纽卡斯尔大学(卡拉汉,澳大利亚)和昆士兰大学(圣卢西亚,澳大利亚)的人类研究伦理委员会的批准。
措施
结果变量
结果变量是哮喘。Women were asked “In the last 3 years, have you been diagnosed or treated for asthma?”. Women who stated “Yes” in Survey 4 were considered to have asthma.
解释变量
解释变量是多囊卵巢综合征,体重指数,OCP使用和吸烟。
女性被问及“在过去3年里,你是否被诊断或治疗过多囊卵巢综合征?”回答“是”的女性被认为患有多囊卵巢综合征。
BMI根据自述身高和体重计算,按世界卫生组织标准归类为正常体重(BMI 18.5-24.9 kg·m)−2)、超重(BMI 25.0 ~ 29.9 kg·m−2)和肥胖(BMI> 30.0 kg·m−2).
Women who answered “Yes” to OCP use of ≥2 years were defined as having used the OCP.
妇女被问到“您当前使用烟卷烟或任何烟草产品的频率?”。回答“日常”,“每日”,“至少每天(但不是每日)和”不比每周“的妇女被认为是吸烟者。
统计分析
数据显示为平均值±SE.(连续解释性变量)或百分比(分类解释变量)。研究人口分组之间变量的差异在基线采用单变量回归或卡方检验评估。进行Logistic回归分析,评估PCOS患者和哮喘之间的关系,调整了潜在的混杂协变量包括年龄,体重指数和吸烟状况。变量的选择是基于识别的已知或怀疑的预后重要性所有测量临床变量对感兴趣的结果(和/或在单变量分析中显示出p <0.1)。为了进一步探索这些关系,检查上分层分析(作为连续测量)PCOS和BMI之间的相互作用。所有统计分析调查由居住地区从农村和偏远地区本次调查的故意过采样调整权重。所有p值是从与5%的I型错误率统计显着性双尾测试计算。采用Stata 12.0版进行所有的分析(StataCorp,学院站,TX,USA)。
结果
在调查4,PCOS的患病率为5.8%(95%CI 5.3-6.4%)的478出的8612妇女报告PCOS。研究人群的人口统计特征概述表1.具有和没有PCOS的妇女在先前报道的情况下除了更高的BMI之外的基线特征相似[17.].多囊卵巢综合征患者和非多囊卵巢综合征患者在任何长度的时间内使用OCP均无显著差异(表1).
在15.2%的PCOS中报道了哮喘,而没有PCOS的10.6%的女性(P = 0.004)(图2一个).有哮喘的PCOS女性BMI高于无哮喘女性(29.9±0.9)相对27.7±0.4 kg·m−2;p值= 0.054)(图2 b).妇女没有哮喘(26.4±0.2相比,女性不PCOS谁患有哮喘有较高的BMI相对24.9±0.1 kg·m−2;p < 0.001) (图2 b).
讨论
据我们所知,没有以社区为基础的研究,检查生殖年龄妇女哮喘和PCO之间的关联。在这里,与PCOS的妇女在没有PCOS中的妇女中审查了自我报告的哮喘,与28-33岁的大型社区队伍队伍中的妇女相比,具体关注与PCOS状态和BMI的关系。我们的调查结果还支持以前的证据,增加BMI与哮喘有关。我们首次报告PCOS状态与BMI独立于哮喘的风险增加,推进该领域的知识。
我们的发现与丹麦人口中12至60岁女性的回顾性研究结果一致,该研究报告哮喘患病率增加(3%)相对2.2%;P <0.001),哮喘药物使用率较高(19.2%)相对14.1%;P <0.001)在有没有PCOS的年龄匹配的女性中[13.].它也支持澳大利亚先前的一项研究,该研究表明,与无多囊卵巢综合征的孕妇相比,患有多囊卵巢综合征的孕妇哮喘患病率更高(13.6%)相对9.9%;P <0.001)[6].追溯队列的澳大利亚妇女与没有PCOS(> 15岁)的型澳大利亚妇女(> 15岁)类似地报告称PCOS的女性更频繁地与对照相比哮喘(10.6%)相对4.5%;P <0.001)[22.].在丹麦和澳大利亚的研究中,BMI的数据不可用,因此我们无法评估PCOS,哮喘和BMI之间的关系。在这里,我们通过报道,在BMI与哮喘独立相关的同时,虽然BMI独立相关,但在对BMI进行调节后,将维持PCOS中哮喘患者的高度升高。因此,我们的结果表明了PCOS和哮喘之间的独立关系。没有目前的文献来解释支撑本协会的确切机制。
S叶片et al。[23.研究发现,在25-42岁的女性中,自述的月经不调与自述的哮喘、哮喘症状和花粉热显著相关,而在≥43岁的女性中则没有。据推测,性激素失衡和代谢危险因素可能是导致病理性月经不调的原因,而不是月经不调本身[23.].从欧洲共同体的28-44岁的女性的横截面分析报告称,强迫致命能力(FVC)显着降低,哮喘,哮喘症状和干草发热更普遍,在任何水平的BMI中月经不调的妇女[19.].先前的比较研究显示,育龄期哮喘妇女的雌二醇和/或孕酮水平与无哮喘妇女相比异常[24.].此外,患有特纳综合征的女性在接受雌激素治疗后,支气管反应性显著降低[25.].月经不规律和性激素改变是多囊卵巢综合征的主要特征。无论BMI如何,我们的研究发现PCOS与哮喘的显著关联进一步支持了之前的文献,即性激素可能在女性哮喘发病机制中发挥了作用[26.- - - - - -28.].
OCP的使用和哮喘之间的关系,因为有关OCP的使用对哮喘症状的影响现有的证据相互矛盾的这项研究进行了探讨[19.,20.].有报道称,在北欧-波罗的海地区的正常和超重BMI类别中,OCP的使用与哮喘症状增加有关[19.].相反,S.阿拉姆et al。[20.]的报告称,有哮喘病史的女性如果使用OCP,喘息会减少。然而,这些研究不包括OCP使用的适应症,如月经少、多囊卵巢综合征或避孕目的。因此,尚不可能明确PCOS对先前研究中观察到的OCP使用与哮喘之间的关联的潜在贡献。正如我们之前对ALSWH的研究所报道的,多囊卵巢综合征患者的OCP使用比非多囊卵巢综合征患者减少[29.].我们的研究在单变量分析中没有显示OCP使用与哮喘之间的任何显著关联。因此,OCP的使用与哮喘之间的关联,以及这种潜在的关联对PCOS与哮喘之间关系的影响,需要进一步的研究,使用纵向研究来探索性激素对哮喘病理生理的可能影响。
我们在与没有PCOS的人相比,通过PCOS的女性中提高了BMI的上一份报告[8,30.].此外,我们还报告在这里,有女性患有哮喘的趋势有PCOS组BMI较高和显著高于BMI非PCOS小组。BMI在这两个超重和肥胖类别与哮喘相关显著,支持以前的证据显示,肥胖与哮喘[11.,15.,16.].对预期流行病学研究的荟萃分析证明了增加BMI和1年入射哮喘(或1.51,95%CI 1.27-1.80; P <0.001)之间的剂量 - 反应关系31.].这种关联背后的机制是由于在肥胖患者增加的细胞因子水平不清楚和几个起作用的因素已经假定,如遗传,激素的影响,增强炎症反应导致增加的气道炎症,以及肥胖的机械效应[15.,16.,32.,33.].虽然我们已经证明多囊卵巢综合征与哮喘独立相关,但与无多囊卵巢综合征的女性相比,多囊卵巢综合征患者BMI升高可能进一步增加哮喘患病率。因此,我们假设与多囊卵巢综合征相关的进一步病因因素可能导致本研究和先前研究中观察到的哮喘风险增加。
PCOS的代谢并发症之一是胰岛素抵抗和与BMI无关的2型糖尿病[9,17.].在一项对3911名年龄在60-79岁的英国女性进行的横断面研究中,1秒用力呼气量和反映肺容量的较低的FVC与胰岛素抵抗和2型糖尿病呈负相关[34.].PCOS也被认为与类似于肥胖症的慢性低级炎症以及AutoImmunity相关联[7,35.,36.].PCOS的潜在炎症过程可能是导致气道炎症和哮喘增加的风险。由于我们的研究显示,PCOS患者哮喘的发病率增加,进一步的纵向研究,以探讨是否代谢特征,如胰岛素抵抗和/或PCOS的炎症性质正在促进哮喘这种关联。
我们研究的优势包括来自澳大利亚一般人群的随机选择的社区队列的大量参与者[21.].虽然在这种队列研究中发生了磨损,但据报道,对变量之间的关联产生最小的影响[37.].在我们的研究中,自述PCOS的患病率低于文献中PCOS的患病率。这很可能是由于在澳大利亚的人群中PCOS的诊断不足拱et al。[1]其中澳大利亚妇女与PCOS的大约70%没有确诊,这可能低估了PCOS和哮喘之间的关联。我们研究的限制是多囊卵巢综合征和哮喘的自我报告诊断依赖。未获得物理措施或生物化学样品。然而,本次调查自报的PCOS诊断之前已验证对月经不调[38.].在以前的研究中自我报告的哮喘已被证明准确地反映医生诊断为哮喘[39.].自我报告的BMI也被最近的研究与观察到的BMI相关[40].
我们的研究有关于患有花粉,过敏和鼻窦炎的女性比例的数据。但是,该数据的调查问题是非特异性的,并且不能指定条件的特殊性质。这种对特性的数据是我们研究的局限性之一。然而,重要的是要注意,由于特拉科特和哮喘密切相关,包含特性数据可能对结果变量具有混淆效果,即。哮喘。虽然我们的研究具有不规则时期的数据,但在不规则时期和PCO之间的密切关系,我们没有将不规则的时期作为解释性变量[2,3.,5].我们的研究没有哮喘严重程度和哮喘治疗类型的数据,体力活动和情绪障碍的数据也没有包括在内。这也是一项观察性研究,不能用于确定PCOS、BMI和哮喘之间的因果关系。
总之,我们首次报道了哮喘、PCOS和BMI之间的潜在联系。我们报道PCOS女性哮喘患病率增加,PCOS和BMI与哮喘风险增加均存在独立关联。PCOS和哮喘的病理生理学可能是多因素的,需要进一步的前瞻性纵向人群研究,以明确哮喘、PCOS和BMI背后的激素、代谢和炎症因素之间的复杂相互作用。我们的研究提供的见解推进了我们目前对哮喘和多囊卵巢综合征更广泛的健康影响的理解。这一知识将为我们提供更广泛的筛查策略,针对患有哮喘和多囊卵巢综合征的女性及其相关的合并症。它也指导了我们未来的方法,对患有多囊卵巢综合征的哮喘女性实施更全面的管理。
确认
本文所依据的研究是纽卡斯尔大学(卡拉汉,澳大利亚)和昆士兰大学(圣卢西亚,澳大利亚)开展的澳大利亚妇女健康纵向研究的一部分。我们感谢澳大利亚政府卫生部提供的资金和提供调查数据的妇女。
作者贡献:T.D. Htet:文献综述和综合,批判性讨论,手稿的起草和修订;h·j·提德:批判性讨论、手稿修订;B. de Courten:手稿的起草和修订;D. Loxton:数据采集、手稿起草、修改;F.G. Real:手稿的起草和修改;L.J.莫兰:批判性讨论、手稿的起草和修改;A.E. Joham:详细的数据分析,批判性的讨论,手稿的起草和修改。
脚注
支持声明:本研究没有收到具体的拨款,任何机构资金在公共,商业或不以营利为目的的部门。H.J. Teede是澳大利亚(NHMRC)执业研究员的国家健康与医学研究委员会。对妇女健康澳大利亚纵向研究是由澳大利亚卫生部门政府资助。B.德Courten由国家心脏基金会(NHF)未来之星奖学金1000864从NHF支持。F.G.真正由来自挪威卑尔根大学的博士后奖学金资助。L.J.莫兰是由南澳大利亚心血管研究发展计划奖学金支持;程序协同由NHF,健康的南澳部门,以及南澳大利亚卫生和医学研究所的资助。A.E. Joham是NHMRC早期职业奖学金持有者。
利益冲突:无声明。
- 已收到2016年7月5日。
- 接受2017年3月9日。
- 版权所有©2017