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更新后的耐多药结核病治疗指南建议9 - 12个月;这是适合85 172名荷兰患者http://ow.ly/OClA303L181
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我们欢迎行动指南开发集团(GDG)成员发行2016更新的世界卫生组织(世卫组织)治疗指南为耐药结核病(TB) (1]。与一个在两个病人目前没有治疗耐多药(MDR)一样,主要是由于累积药物毒性的困难,物流、成本和后续的可怜的坚持治疗(2),较短的方案选定的病人将会是一个巨大的资产,即使GDG认为建议是有条件的,和科学证据的建议是低。自第一疗程的疗效报告只对耐多药结核病[9个月3,4),两个更多的研究已经发表了支持短的概念方案(5,6)而流(评估的标准治疗方案对耐多药结核病患者抗结核药物)的研究仍然是入学(7]。然而,缩短治疗只会申请选择患者未经使用或证明耐氟喹诺酮类原料药(A组)或二线注射制剂(B组)。至少五个活跃的药物应该强化阶段(4 - 6个月)。进一步排除肺外结核,额外的抗吡嗪酰胺(PZA)和怀孕。氯法齐明[8]和linezolid [9]被重组为核心代理与乙硫异烟胺或prothionamide C组,而para-aminosalicylic酸是D组的延迟。
GDG指出,缺乏证据的缩短治疗肺外的耐多药结核病,不推荐这样做,尽管药物敏感肺外和肺结核治疗类似的日程和时间的治疗。耐多药结核病治疗需要细菌监测,更可行的肺耐多药结核病患者的痰样本比肺外的耐多药结核病例的样本。
不包括PZA阻力是有问题的。PZA磁化率测试是困难的和没有广泛使用,特别是在缺乏资源的环境中。然而,最近的研究表明优秀和谐的分子和表型的易感性10,11)和测试分子对这个重要的药物可能成为一项重要的资产,即使在资源匮乏的地区。
我们回顾性分析了有多少荷兰的耐多药结核病患者可能受益的新指导方针;因此,我们研究了172个连续的患者的数据,自2000年以来已经开始治疗。患者数据之前发表了2000年和2009年之间(8]。
五个172例早前耐多药结核病治疗,四人怀孕了,30有肺外耐多药结核病,28日有额外的抗A组和/或B组药物和52 PZA-resistant生物。四个广泛耐药结核病(这些患者之前已经包含在我们的报告8),所有这些情况下有一个有利的结果。作为多个集群在某些患者(排除标准表1),将近一半(85(49.4%)的172个)的患者将符合标准的新的短疗程。有趣的是,2000 - 2009年组的58%,但只有36%(25 69)2010 - 2015年的群组的人将有资格获得“缩短治疗。54岁的病人在2010年到2013年之间开始治疗,46(85.2%)成功完成了治疗,死于一个不相关的原因,四打断他们的治疗和三离开荷兰去别处完成治疗。因此,高成功率在85%∼早些时候报道(8),没有失败或复发是维护。
证明表20页的指南(1)是基于数据从1205例;89人失访。结果在那些没有耐喹诺酮类、注射剂或PZA成功在121年(96.8%)的125年,这显然是很好的,但置信区间的下限(77.3 -99.6%)呼吁谨慎。
与传统治疗耐多药结核病的治疗效果在荷兰的20个月持续时间(8,12)与毒性非常有限,非常成功,没有失败或复发。我们受益于一个非凡的三级处理中心之间的协作和公共卫生医师、几乎没有追踪损失。我们有治疗治疗的病人非常长,考虑到他们的病变和细菌负荷是有限的。在空洞的治疗持续时间是否重要病变,患者最初的细菌负荷需要在将来的研究中调查。
我们相信,我们的成功是由于一种方法使用定制的药代动力学/药效学(PK / PD)建模。药敏测试在耐多药结核病是很重要的13),但仅仅报告测试结果低于或高于欧洲委员会药敏测试断点可能无法提供足够的精度。显然,每个药物取决于药物暴露的贡献相对于有机体的药敏(14]。分子检测等MTBDRplus(版本2.0;海Lifescience Nehren,德国)预测对二线药物目前不提供最低抑制浓度(MIC)值(PK / PD),以便计算,而二线药物的MIC值会随着时间逐渐改变。所有这些因素与缩短治疗暗示警惕是必要的。现代诊断工具应能使医生迅速采取行动如果治疗拖延15]。我们相信药物浓度监测增加了价值快速分子检测和药敏测试支持缩短方案通过阻止反应迟缓由于低药物暴露(16]。二线抗结核药物之间的协同作用可能会进一步造福于短疗程(17]。
我们欢迎缩短治疗和我们同意,好消息缩短治疗的时间应该仔细监控。我们只有四个符合条件的患者仍积极治疗4个月后痰涂片显微镜检查;81(95%)会因此只有继续治疗9个月,根据新的指导方针;对于这些81名患者,9个月的治疗仍将好消息在9个月的治疗计划,虽然只有四个将不得不延长治疗12个月根据新的指导方针。但是,如果更多的患者在85开始9 -(12)月方案会复发,因为失败的冲销持续程序生物,他们的治疗将成为一个负面的经验,治疗9个月时间加上一个额外的20个月。为资源匮乏和项目,目前有良好的治疗效果,因此监测必不可少的,以避免坏的和丑陋的影响目的是简单地好。
脚注
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年6月19日。
- 接受2016年8月22日。
- 版权©2016人队