摘要
在实施非药物干预措施后,观察到COVID-19大流行期间儿童和成人中疫苗和非疫苗血清型侵袭性肺炎球菌病的发病率显著降低https://bit.ly/36CAute
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为了阻断严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-COV-2)的传播,正在实施一些非药物干预措施。台湾成功控制2019冠状病毒病(COVID-19),主要是通过以口罩、加强手卫生、保持社交距离、国际旅行管制、有效隔离和接触者追踪政策为中心的国家行动计划[1,2]。在2020年1月21日发现首例COVID-19病例后,当地对外科口罩和N95呼吸器的需求有所增加,从2020年2月初开始,至少有50%的人在公共场所自发佩戴口罩[3.,4]。在2020年报告的799例COVID-19病例中,台湾地区的年发病率非常低(0.238 / 10万;本地感染(本地)病例N =56),高(每10万人3.153例;n=743)为国际获得(输入)病例(台湾疾病预防控制中心,https://data.cdc.gov.tw/en/dataset)。人们认为,目前为减少COVID-19而实施的国家行动计划还应防止其他病毒性和细菌性呼吸道感染的获得和传播[5- - - - - -9]。在这项观察性研究中,我们研究了2020年1月至2021年2月期间,在高危年龄组和肺炎球菌高传播环境中,侵袭性肺炎球菌病(IPD)的月发病率和血清型分布。讨论了不同血清型引起的IPD不同程度降低所揭示的不同血清型传播动力学。
本研究采用台湾疾病预防控制中心收集的IPD数据。确定IPD的标准和对不同年龄组人群的统计按照Lu等。[10]。IPD发病率定义为每年的病例数除以特定人群,并以每10万人表示。计算以下5个年龄亚组的血清型分布和IPD发病率:0-5岁、6-17岁、18-50岁、50-65岁和≥65岁。用卡方检验、Fisher精确检验或Mann-Whitney u检验评估组间差异。p值小于0.05被认为是显著的的差异。
在2020年之前,IPD发病率遵循季节性模式(图1一个);然而,从2020年8月至12月,发病率稳定在每月0.068 / 10万左右。2020年1月至2021年2月共发现IPD病例285例,除6月通常发病率较低外,2020年2月至2021年1月与上年同期相比,每月发病率显著下降,分别为37% ~ 77% (p< 0.001-0.05)。图1一个)。在2019冠状病毒病大流行(2017-2019)前3年,IPD的年发病率高度稳定(1.913-1.932 / 10万),但从2019年的1.932 / 10万(n=456) (95% CI 0.127-0.195 / 10万/月)显著下降到2020年的0.972 / 10万(n=229) (95% CI 0.038-0.124 / 10万/月)(p=0.001),相当于减少了49.7% (图1一个)。
值得注意的是,显著降低(40-67%;p< 0.001-0.05), 2020年各年龄组IPD发病率(图1 b)。在IPD高危年龄组中,5岁以下儿童的发病率显著下降46.1%(从4.61 / 10万降至2.49 / 10万;P =0.014),老年人(0 ~ 65岁)减少47.0%(从5.38 / 10万增加到2.85 / 10万;p < 0.001)。在学校等肺炎球菌高传播环境中,在上课时强制戴口罩的小学和中学学龄儿童(6-17岁)中,IPD病例减少了65.5%(从每10万人0.55例降至0.19例;p < 0.027)。
在5岁以下儿童中(图1 b),血清型19A IPD发病率下降86.6%,为0.22 / 10万(n=2, p=0.003)。非pcv13血清型(15A、15B、15C和23A)引起的IPD也中度下降27.0%,由2.87 / 10万降至2.05 / 10万,但下降幅度无统计学意义(p=0.258)。图1 b)。进一步分析显示,在发病率最高的老年人中,由PCV13血清型引起的IPD下降了54.6%(从每10万人2.38人降至1.08人;p<0.001)和非pcv13血清型减少40.8%(从每10万人2.99人减少到1.77人;p < 0.001) (图1 c)。图1 c还显示了个体血清型的变化。有三个发现:在5岁以下的儿童和50岁以上的成人中,19A IPD显著降低;血清3型IPD仅在50 ~ 50岁的成年人中显著降低;非疫苗血清型11A、15A、23A和其他(血清型6、15、16和血清型7F、10A)仅在成人和老年人中引起的IPD显著降低。
自2020年1月21日报告首例COVID-19病例以来,2020年2月至2021年1月IPD的月发病率显著下降,表明实施新冠肺炎疫情防控新举措后一个月内IPD发病率明显下降(图1 c)。随后,我们观察到5岁以下儿童(主要在日托中心)的IPD发病率在高侵入性血清型19A中大幅下降了86.6%,而在pcv13后时代出现的非pcv13血清型(血清组15和23A)引起的IPD发病率小幅下降了39.1%。由于这些非pcv13血清型倾向于表达较少的侵袭潜力,因此这些非pcv13血清型对IPD的降低不如19A那么显著。结果表明,在接种疫苗的儿童中,基本的COVID-19控制措施可以加速消除疫苗血清型(如19A)残留IPD,同时有助于减少主要非疫苗血清型的传播。另一方面,非疫苗血清型11A、15A和23A引起的IPD降低在成人和老年人中更为显著,表明这些非pcv13血清型可能对老年人更有毒力。另一种可能性是,这些非疫苗血清型主要由儿童携带,而不是成人。
npi在高传播环境中的有效性进一步证明,2020年在建议上课时遵循强制性口罩政策的学龄儿童(6-17岁)中几乎消除了IPD(只有5例)。日托中心、幼儿园和学校的成年护理人员使用口罩可能降低了侵入性血清型向儿童传播的风险,从而减少了IPD。为了控制COVID-19的传播,几乎所有拥有健全医疗体系的国家都下令在2020年的某个特定时间点关闭学校,但在研究期间台湾没有这样做。作为降低COVID-19聚集性风险的初步应对措施,学校将寒假延长两周(2020年2月11日至25日)。然而,有趣的是,来自瑞典等国家的IPD监测数据,这些国家的口罩使用较少,COVID-19控制措施不那么严格,初中仍然开放[11]。
在倾向于更严格遵守COVID-19控制措施的老年人中,IPD发病率下降了47%,其中血清型3、19A和23A导致的IPD发病率显著降低。尽管减少可能部分与儿童接种PCV13疫苗和≥75岁成人使用23价多糖疫苗(PPV23)后对成人IPD的间接影响有关[10], 1年内如此大幅度减少显然与大流行时期部署的国家自主行动方案有关。在最近的一项研究中,我们未能通过培养和PCR从儿童鼻咽检测血清3型;然而,我们观察到血清3型IPD在儿童(<5岁)中消失,相反,血清3型IPD在老年人(0 ~ 65岁)中持续流行,这意味着成年人是血清3型肺炎球菌感染的潜在宿主,可能发生成人肺炎球菌感染并传播给密切接触者[10,12]。
在整个研究期间,建议当局于2020年1月启动国家行动计划,以减少SARS-COV-2在拥挤或封闭场所的传播。台湾疾控中心定期召开新闻发布会,向居民和主管部门通报最新政策措施。最引人注目的是,在研究期间,台湾没有对居民实施强制性居家令,也没有对城市和地区实施封锁。在英国,与2018-2019年相比,2019-2020年IPD发病率降低了30%,并且在2020年3月至6月期间,所有年龄组的IPD发病率都大幅下降[13],这可能与严格的封锁有关。Y联合国等。[14在没有实施严格封锁的韩国,IPD发病率下降了22%,但在大邱和首尔等城市发生了重大疫情。最近,克ao等。[15]台湾报道,2020年调整后肺炎和流感死亡率明显低于2019年。由于肺炎球菌的鼻咽定植先于IPD,因此本研究的主要局限性是在大流行期间未确定儿童和成人的鼻咽携带状态。
总之,该研究为我们探索儿童和成人之间的不同血清型传播动态及其侵袭潜力提供了机会。在2019冠状病毒病大流行期间,儿童和成人中疫苗和非疫苗血清型IPD发病率显著下降,这支持至少在高传播风险环境中继续实施基本的国家行动计划,如口罩、加强手卫生和保持社交距离,以减少包括IPD在内的病毒和细菌呼吸道感染。
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致谢
我们感谢台湾卫生福利部疾病控制中心急性传染病科苏维菊协助收集资料。
脚注
利益冲突:没有声明。
支持声明:本研究得到了台湾科技部(MOST109-2327-B-182-002)和长庚纪念医院(CMRPG3H0041-3和CORPG3K0311)的资助。本文的资助信息已存入交叉基金注册处。
- 收到了2021年4月2日。
- 接受2021年7月7日。
- 版权所有©作者2021。
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