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在补偿PAH,早期房车不适应最好被改变SV /在运动心脏核磁共振http://ow.ly/MyEi302UUeL
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运动不耐受和右心室(RV)功能障碍是肺动脉高血压(多环芳烃)的基本特征。尽管显著升高后负荷,病人很少症状疾病的晚期才静止。最近的数据表明,右心室后负荷增加适应能力是一个重要的决定因素的运动能力和结果在多环芳烃1]。房车射血分数(RVEF)已经证明预测结果2]。也有越来越多的证据表明,早派生权利ventriculo-arterial耦合比率(VACR)可能提供重要的预后信息(3]。然而,目前还不清楚到什么程度房车收缩受损在运动过程中,哪些指标最好的描述了PAH心室功能适应后负荷。我们旨在评估和比较轻快的影响高频运动对房车收缩功能和VACR PAH和健康受试者使用心脏磁共振(MRI)。我们也检查和比较VACR和心肺运动试验(CPET)评估疾病严重程度。
9个临床补偿主体与严重的多环芳烃(八45.7±12.3岁女性,平均肺动脉压力55.8±18.7毫米汞柱,身体质量指数24.8±3.3公斤·m−2,世界卫生组织功能类2.2±0.4和没有明显的瓣膜疾病)和9个健康不吸烟的控制与无心肺疾病史(六40.7±9.4岁的雌性,体重指数23.4±2.7公斤·m2)参加。多环芳烃主题的意思是6分钟步行距离为614.6±48.9米。所有PAH受试者稳定PAH-specific疗法结合组成的前列腺素类(n = 4), phosphodiesterase-5抑制剂(n = 8)和内皮素受体拮抗剂(n = 9)。本研究通过该机构的研究治理办公室(HREC / 14 / QPCH / 47)。
心脏核磁共振进行临床1.5 t磁共振扫描器(MAGNETOM等措施;西门子医疗、德国埃朗根)。原型超快的电影MRI序列与一个压缩传感重建被用来使十二倍加速图像采集(4)和房车体积测量板利用修改的极震区求和函数技术(5]。心室收缩储备被定义为(心室功能stress-ventricular功能rest) /心室功能。年代的方法澳新银行et al。(6)是用来计算VACR =中风体积/体积收缩末期(ESV)。
心脏MRI检查之前,执行CPET轻快在磁共振扫描仪外两个高频工作负载(例1:25 W;Ex2:∼60%最大心率age-predicted)使用便携式代谢系统(Metamax;皮质BXB Lepzig,德国)。工作负载在PAH Ex2对应44.3±7.9 W和51.4±9.0 W控制(p = 0.14)。心脏MRI行使协议由一段3分钟的自行车在一个电磁制动MRI周期仰卧位测力计(矿脉,格罗宁根、荷兰)轻快的高频的工作负载。平均在每个工作负载所需的两个屏息满室覆盖率极震区取向。
比较rest-to-exercise心脏核磁共振数据的多环芳烃和对照组之间差异rest-to-exercise反应在每一组计算使用方差分析和t。p交互代表运动的影响的假定值多环芳烃研究对象相比,控制。
休息房车中风体积和RVEF显著高于控制(p < 0.05)。在运动中,多环芳烃和控件显示一个类似的和显著增加心率(多环芳烃与控制,其他:67±6与66±16胜·敏−1例1:89±10与84±21胜·敏−1Ex2: 106±16与99±23胜·分钟−1;p交互= 0.261)和心脏指数(多环芳烃与控制,其他:2.7±0.6与2.8±0.8 L·分钟−1·米−2例1:4.0±0.5与4.1±1.4 L·分钟−1·米−2Ex2: 4.7±0.7与5.0±1.6 L·分钟−1·米−2;p交互= 0.766)。房车收缩功能以射血分数和ESV增强明显从静止到运动控制,但不是在PAH (图1一个和b)。房车舒张末期容积(类别)的变化或中风体积在运动中多环芳烃和控制之间没有明显不同(图1 c和d)。使用射血分数作为度量,房车收缩储备从静止到Ex2明显高于控制(20±13%与−1±16%;p = 0.032) (图1 e)。
在休息,VACR相似的多环芳烃和控制(0.9±0.3之间与分别为1.2±0.3,;p = 0.075)。然而,在PAH VACR未能增加锻炼,而显著增加VACR在控制(p交互< 0.001)(图1 f)。的变化从其他VACR Ex2明显高于在控件(66±15%与−7±29%;p < 0.001) (图1 g)。
没有发现显著差异在休息耗氧量(VʹO2),通气当量二氧化碳(VʹE/Vʹ有限公司2)或end-tidal二氧化碳张力(PETCO2)多环芳烃和控制之间的关系。在运动中,多环芳烃和控制表现出类似的趋势VʹO2,VʹE/Vʹ有限公司2和PETCO2与组之间无显著差异(p交互= 0.2,p交互p = 0.9,交互分别为= 0.6)(图1 h- - - - - -j)。
我们证明了补偿,严重的多环芳烃受试者无法大幅增加房车泵功能和VACR是低效在运动与控制。在控制,增加RVEF是由于减少RVESV同时RVEDV保持稳定。相比之下,PAH患者不能显著增加RVESV运动。房车,适应长期过高肺动脉压力能够增加其收缩性匹配后负荷的增加,和损失的能力已被证明是房车功能障碍的早期迹象在多环芳烃7]。在控制,缺乏重大中风在运动过程中体积变化可能导致心率增加,舒张期心室充盈性减少时间和降低产品类别。最佳ventriculo-arterial耦合,它允许流输出最小的能源成本,对应于一个比率为1.5 2,效率最大心室的比例达到2 (8,9]。VACR应该更多的负载独立与射血分数(10因为ESV变化比例低于静脉返回产品类别在任何给定的变化。尽管房车PAH患者的后负荷,之间没有显著差异在休息VACR PAH和控制对象。这是符合最近的研究显示相对保存VACR静止在肺动脉高压患者6,11]。RVEF对照组增加20±13%从其他Ex2,而VACR增加66±24%。VACR的变化是显著高于级RVEF相比(p < 0.001),这表明微小的变化可能是更容易检测到与这个指数和中风体积/可能比射血分数量化的房车收缩储备由于包含的变量。尽管如此,确定潜在的诊断和预后意义的指标需要进一步的研究。
最近的研究表明,添加气体交换分析运动测试可以帮助区分PAH患者和健康对照组和分层他们疾病的严重性12]。通气效率低下在多环芳烃是一种不同的生理异常的特点是增加VʹE/Vʹ有限公司2和较低的PETCO2期间,观察到在休息和锻炼。然而,在我们的群的补偿,严重的PAH患者良好的6分钟步行距离我们证明变化VʹE/Vʹ有限公司2和PETCO2在运动中多环芳烃与对照组不够敏感。
我们得出的结论是,损失的动态变化VACR运动心脏MRI评估也许是更敏感指数识别严重PAH患者早期房车不适应。
脚注
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年4月26日。
- 接受2016年7月23日。
- 版权©2016人队