抽象
强制结核病通报是结束结核病战略下的一项重要政策,但人们对其执行情况知之甚少,特别是在结核病发病率高的国家。我们对选定的高发病率国家进行了文献检索,然后对高、中、低结核病发病率国家的关键信息提供者进行了基于问卷的调查。在结核病高发国家发表的关于结核病通报的文献有限,但它确实说明了目前在通报方面存在的一些障碍以及电子系统对促进私营提供者报告的重要性。成功地从接触的54个国家中收集了所需的调查数据。在15个高发病率国家中的11个、所有16个中等发病率国家和所有接触的9个低发病率国家中,结核病是应报告的。公共部门设施通报结核病病例通常是系统化的,但很少有高发病率国家拥有促进私营医疗服务提供者通报的系统和工具。在旨在最终消灭结核的新的结束结核战略的范围内,所有国家都应将结核列入其国家应报告的疾病清单。加强私营部门通报的便捷性是有效实施的关键。为此,投资加强疾病监测系统和引进数字工具以简化通报是合理的前进方式。
抽象
高结核病负担国家强制病例通报薄弱;需要为私人提供商提供简单的工具http://ow.ly/wZ9Z303bidB
介绍
结核病(TB)通知被定义为报告确诊肺结核病例有关卫生当局的过程,这反过来又报告给世界卫生组织(WHO)通过全国结核病防治规划(国家结核病防治规划)或同等。在2014年,960万人,估计到发展活动性结核病和1.5万人死于结核病[1]。然而,只有630万结核病例进行了通报。这留下的还有超过300万案件不通知的差距。这些被标记为“错过”的情况,并将它们的大部分(75%)属于12个高结核病高负担国家[2]。公共部门的卫生设施检测结核病病例通常能获得通过定期报告制度的通知。然而,检测和私营部门处理的案件相当大的比重没有得到很多的设置通知。根据通知仍然是一个重大问题特别是在高发和一个大型私人部门[国家3.]。
到2030年结束的结核病疫情是在可持续发展目标的一个全球公认的目标,以及世卫组织结核病结束策略显示前进的道路[4]。集成的,以病人为中心的护理和预防,大胆的政策和支持体系,加大研发和创新构成了最终结核病战略的三大支柱。强制性结核病通知强调指出,为有效执行战略的必不可少的总体管理框架的一个组成部分。世卫组织为消除结核病在低发病率国家框架还强调了为连续监视和监测的一部分强制案情通报的重要性5,6]。此外,所有确诊肺结核病例有关卫生当局通知是在结核病治疗的国际和欧洲标准[纳入标准护理7,8]。
结核病通知政策和做法以及建立在低发病率国家[9],和强制性通知常被推荐为高发病率国家的程序审查的政策或做法。然而,从高发病率国家的文档很少对这些政策或问题和挑战,实现它们的任何状态。了解当前的状况是第一步,寻找机会和途径,使强制结核病通知中的所有设置操作。在通知中所得到的改善将有助于了解确切的疾病负担及其分布,从而允许集中资源用于最需要的地方。通知还规定在提供更高质量的结核病治疗吸纳私营保健提供者的切入点。
本研究的目的在于:1)审查强制性结核病通知政策和结核病高发病率国家的做法文献;b)以选择的高,中,低结核病发病率的国家文件TB病例通知策略和做法;和c)找出问题和干预措施,以改善高发国家实施强制性结核病通知。
方法
使用混合方法,其中包括来自特定国家相关文件和关键知情人进行问卷调查文献检索的研究是基于一个快速评估。
国家的选择
高结核病发病率的国家是这项研究的主要对象。但是,中期和低发国家也包括在调查过程中收集的经验教训作为高结核发病率的国家加紧努力可能适用。
目前,根据结核病发病率的水平没有全球公认的将各国的定义。For the purposes of this study, we categorised countries as high, intermediate and low incidence if they had an incidence of >70, 20–69, or <20 TB cases per 100 000 population per year, respectively. This yielded 88, 49 and 68 countries in the high-, intermediate- and low-incidence categories, respectively. After ensuring sufficient sampling of all three categories, countries were chosen purposively depending on the availability of key informants to collect and provide required information for the surveys. The resulting list included 22 out of the 88 high-incidence countries, 19 out of the 49 intermediate-incidence countries, and 13 out of the 68 low-incidence countries. Based on disease burden and key informant availability, all except one of the intermediate incidence countries included in the study were from the Americas.
文献评论
在与研究的重点线,文献综述被限制在22选择的高发国家,后来收到的调查手段。我们进行了Medline检索的公布,直到2015年7月的英语文章宽泛的使用组合,如“结核”,“通知”中,选择高发国家和文本术语如的名字,“强制”和“法”。这种搜索后来延长到2016年4月。表格1列出了该检索,进行了22个高发国家。我们还检索政府在选定的国家出版的相关材料结核病项目网站。有关其他灰色文献,如技术报告和工作文件,我们用搜索关键词“强制”,“TB”,“通知”和每个选定的国家的名字谷歌和谷歌学术网站。文献审查还有助于确定的询问区的问卷调查。
自我完成问卷调查和资料收集
继文献综述,基于问卷调查,其中包括从工作组的公私混合(PPM)用于结核病治疗相关的世卫组织国家办事处,NTP管理人员,结核病监测协调中心和合作伙伴的相关工作人员的关键信息中进行。世卫组织工作人员帮助确定关键信息,并对获得的可用信息。问卷询问强制性TB通知策略及其执行的存在,现有结核病通知系统(手动,电子或两者),案件类型需要此类通知,通知时间的限制,该机构负责执行通知,任何未提交报告的刑法规定,遇到的挑战,并成功实施。我们通过额外的电子邮件通信的信息填充任何间隙。还请受访者提供相关的灰色文献和选定的国家的通知格式的扫描件。
数据分析
通过Medline检索检索文章检查它们的相关强制性结核病通知。相关文章的全文被下载和审查。通过调查收集的数据,参照上面列出的问卷主题进一步分析。将结果制表和总结分别使用MS-Excel进行发病率高,中间发生率和发病率低的国家。数据然后分析了主题审查有关强制性TB通知政策和做法国别和交叉问题。
结果
从文献审查结果
该Medline检索检索428篇来自22个高发病率国家(表格1)。许多检索文章中,部分与流行病学研究,区域经验或研究对结核病控制PPM措施,对强制性TB通知信息很少。检索文章主要是针对三个国家:中国[10,11]。印度[12- - - - - -20.]。和韩国[21- - - - - -23]。搜索产生相关的本研究14篇。相关灰色文献是可用的五个国家,包括孟加拉国,巴基斯坦,菲律宾,泰国和越南。这些文件提供了有用的见解,主要为供应商的看法,包括数字化技术的应用使能障碍的通知,和创新。这些结果概述如下。
依据和理由强制通知
许多来自印度篇论文被讨论,然后在该国的强制性颁布通知提示。据指出,有强制通知许多目标受众[15,它需要一个基于网络的系统、惩罚性措施、监控和倡导才能成功[13],而强制通知将带来许多机遇,更好地管理资源和成果[17]。一个警示文件指出,如果提示行动,包括在提高私营部门TB护理质量[通知仅有道理14]。
供应商的观念和障碍
在印度喀拉拉邦,私人医生认为只有接受国家推荐治疗方案的病人才需要通知。私营机构对通报程序所涉及的工作量、违反病人对受歧视疾病的保密规定、公共机构工作人员缺乏支持以及缺乏激励措施等表示关注[12]。在韩国,更低的通知与谁没有送患者进行痰涂片和谁规定少于四个药品供应商有关,表明普遍偏低知识由于对结核病参与不足是一个可能的障碍通知[23]。巴基斯坦的一项研究报告称,私人医生对通过罚款来改善疾病通报的可行性和效用表示怀疑;他们指出,缺乏时间是不提交报告的主要原因,其次是机密性和对报告程序的不了解[24]。同样,在印度的两项研究,不包括通知时间不足的主要原因,保密考虑,怕得罪患者,缺乏有关通知,没有一个简单的通知机制的知识,缺乏信任,并与政府的协调[12,19]。在尼日利亚,许多供应商都没有意识到的通知要求[25]。
从调查和国别文件的调查结果
成功地从40个国家收集了所需的调查数据,包括22个高发病率国家中的15个、19个中等发病率国家中的16个和13个低发病率国家中的9个。从5个国家收到了病例通报格式的扫描件。表2,3.和4从高分别调查结果显示,中期和低发国家,目前的汇总。
TB在法定传染病列表
目前,在接受调查的15个高发病率国家中,有4个国家没有报告结核病。据报道,缅甸没有采取强制通知的行动。但是,其他三个尚未要求通报的高发病率国家正在采取措施纠正这一情况。在具有联邦机构的巴基斯坦,一个省最近批准了一项关于强制通报结核病病例的法案。在菲律宾,2016年4月通过了包含强制结核病病例通报的国家结核病立法。在印度尼西亚,正在将结核病列入修订的应报告疾病清单。值得注意的是,在孟加拉国,结核病已被宣布为应报告疾病,因此被标记为“是”表2,但对于其强制执行的操作指引还没有做好准备。
但在所有这两个国家的任务通知,要求所有形式的TB的通知(例外是中国和危地马拉,其任务分别通知只是肺部或涂片阳性肺结核)。五低发国家和一个高发的国家,疑似肺结核病例(指在这些设置临床诊断病例)也有望除了细菌学确诊肺结核病例通知。
个案通知格式
结核病病例通报格式因国家而异。一些国家对医务人员、诊所、医院和实验室有单独的通知格式。有些格式比较紧凑,而有些则比较全面。格式中通常包含的变量有:卫生设施的详细信息;病人的一般资料,例如姓名、年龄、性别、身份证号码、住址和电话号码;以及诊断和治疗开始的日期。附加字段存在更多的不定地包括移民身份、职业、治疗前的历史,卡介苗接种状态、解剖部位的疾病和国际疾病分类(ICD) 10分类、临床总结,诊断标准,信息索引病例(如果病人被发现基于一个联系人),治疗的历史,和治疗结果。
这五个国家从其中的通知的格式是可用(三个高发病率和两个发病率较低),只有一个,韩国,已列入治疗结果。在韩国,电子系统允许的通知和治疗效果都报告。
执法机构和报告要求
关键知情人指出,有可用于在高结核发病率的国家,这表明,这是留给自愿遵守的服务提供者的部分强制执行通知最小工作人员。在大多数低收入和中等发国家,卫生部流行病学内的部门被报告为负责执法的机构。其他国家的具体负责机构包括NTP,当地卫生单位,市级公共卫生服务和健康保护机构。
对时限的肺结核病例通知信息是可利用的来自18个国家。我n China, notification should be done within 24 h of diagnosis. The time limits elsewhere were 1 week to 3 months in the other six high TB incidence countries, a week in five intermediate TB incidence countries and two low TB incidence countries, and 1–3 days in four other low TB incidence countries.
刑法规定
10名高结核发病率的国家,对未能通知刑法规定的政策是明确的。其中,5有没有通知没有刑法规定;出剩余的五个,三个国家拥有处以罚款的规定,但它很少练。它涉及到在一个高发病率设置的可能监禁了沉重的经济代价。中间和低结核病的发病率国家之间的增量刑法规定包括警告电话,行政罚款,设施的关闭和监禁。
操作约束
一些常见报道约束实现强制结核病通知在结核病高发国家包括获取资金的基础设施和维护电子通知系统,员工流动率和继续教育的关心员工,让员工负责跟踪通知患者,私营部门培训和监控供应商,繁琐的纸质系统和解决延迟通知。
讨论
传染病病例通报一直是并仍然是控制和预防传染病传播的关键步骤。由于结核病是全球主要的传染病和死亡原因,通报结核病病例尤为重要。通知是必不可少的常规监测和确定在一个社区或国家的结核病负担,它是有用的检测感染源和爆发,它有助于建立恰当的诊断和提供建议的治疗,这是必不可少的计划、实施和评估护理和预防规划。在接近消灭前和消灭结核病的国家,通报结核病病例是绝对必要的。
根据通知的结核病例仍然是一个严重和持久的全球性问题阻碍的疾病和响应的影响的负担正确的认识。这也是一般较弱公共卫生监测的反映。世卫组织新的最终结核战略强调要加强公共卫生监管框架,包括强制性的结核病通知。这项研究是第一个提供政策和在结核病高发病率设置强制结核病通知实践的概述。
这项评价有一些固有的限制:无法确保适当的地域代表性,也无法进一步调查缺席、不清楚或不完整的答复。但是,它提供了关于这个专题的有用资料,并为进一步的系统调查奠定了基础。这些未来的调查可能包括更深入的主题,如来自实验室的通知、不仅是诊断通知而且还有结果通知、平衡对详细信息和简单通知格式的竞争需求、以及使用新的分子诊断学以及通过主动病例发现发现病例的通知。
只有少数高结核发病率的国家没有列入法定传染病名单TB。我们没有测量服务提供者与这些强制性通知法律法规的遵守程度,但它是从描述的差距早期强制性通知遵守结核病高发病率的设置是非常有限的全球和国家通知明确。显然,使得TB通知强制性是一个重要的出发点,但并不足以确保每个结核病检测被通知到相关的卫生当局。
执行政策需要更大的力度超过他们制定[27]。来自公共部门卫生设施,特别是与国家结核控制规划无关的公共部门卫生设施的结核病例通报可能会进一步得到改善。然而,通报不足的最大原因仍可能是私营部门不完全遵守现有的强制性通报法律。这通常是由于未能推出一种通报系统,该系统简单到足以让一般的私营提供者进行日常实践,以及政府未能资助支持私营提供者开展结核病活动的机构。这类机构对于加强依从性和报告的公共卫生职能至关重要,而私营医疗机构在履行这些职能时通常处于不利地位[3.]。
我们的文献综述发现供应商在没有简单的通知系统挣扎的许多独立的报告,并在有前途的电子通知系统的一些文件。事实上,许多高发病率国家的具有或正在过渡到电子系统记录和报告TB的数据,和世界卫生组织促进和支持这些努力[28]。在与私人提供简单,方便用户输入机制相结合,这种转变似乎最有可能的途径来自公共部门和私营部门显著增加通知。这就需要在政策,资金和人力资源,指导和培训方面大量投入。
电子报告,可以帮助克服其他障碍。供应商的保密性问题可以通过使用分配给结核病病例,而不是个人标识符[代码得到缓解9],它可以更容易地与手柄的电子系统。和电子系统也可以迈向实时报告的国家。长期坚持在设施水平从WHO促进实时记录的指导,但只能定期报告上级(县以上)。这减少了实时响应的可能性。然而,随着电子记录和报告,实时报告和实时响应变得更加实用[28],从现在可以绑在实时改进响应通知,进一步带来潜在的好处。
值得注意的是,中国和印度这两个结核病负担最重的国家。中国既有结核病垂直监测系统,也有综合电子疾病监测系统。这些系统的联合和综合使用导致2000年至2009年期间病例通报增加了一倍,而此前与结核病规划没有直接联系的一般公立医院也作出了重大贡献[28]。印度有一个大的私营部门提供对待所有结核病患者[约50%29]。继引进的结核病例强制通知,2012年5月一个政策,印度推出了名为NIKSHAY [新的基于网络的TB监控系统30.]。该系统是可访问的,通过基于Android的智能手机和一个门户网站,公共和私人保健设施,并要求私人供应商只有八强制性数据字段的条目。通过推出NIKSHAY并深入到私人部门,印度在2014年与2013 [相比实现了通知的情况下增加了29%2]。在一年内,甚至更剧增47%,主要出现在台湾支付的通知,并要求通知的条件医保报销[后31]。结果,数年后,是及时和基本完成的通知[32]。
根据通知的结核病高发国家的问题应该公共卫生监测和传染病通报的大背景下来看待。在这方面,低发国家的政策和做法可以提供有益的借鉴。例如,最近欧洲的调查显示,几乎所有接受调查的国家有基于案例的电子结核病监测和超过一半(58%)的数据验证和质量保证活动专用结核病监测的工作人员。重要的是,方案活动,包括案例通知的支持监督下,正在定期在国家[61%进行6]。
对于强制性通知系统是功能性的,需要几个迭代操作(图1)。首先,政策,强制通知的情况下,必须要到位。各国应采取综合办法来制定或更新结核病监测,包括改善结核病治疗的质量,并跟踪新结束结核战略目标的进展需要的元素。第二,体制,机制上注册的所有相关供应商和便于通知他们需要开发和传播。这些可能包括聚集的培训工具,纸质或电子表格,并概述数据的提交,整理和分析的物流细节[33]。第三,所有相关的医疗服务提供者需为导向有关政策和机制。持续监测将有助于检查供应商遵守。最后,定期审查,也包括供应商的反馈可以帮助确定如何使系统更简单,更好,又提高和维持供应商的合作[5,6]。
投资现代化的公众健康监测将有超过尽快运行强制性结核病通知深远的益处。随着中国和印度的例子说明,通过有效地利用数字化工具简化了工艺能提高系统的效率,改善公共和私营机构的合规性。理想情况下,这应该作为更大的数字卫生议程的一部分,以帮助实施最终结核病策略和进展情况消除结核病[34]。
致谢
作者非常感谢全国结核病防治规划或同等实体的管理人员都来自那里的信息收集这项研究的国家。特别感谢到何塞·安东尼奥Sulca在美洲地区的国家收集和编制数据也问卷西班牙语的翻译参与。以下收集和提供来自国家信息所作的贡献和支持深表感谢:易卜拉欣·阿布巴卡尔,Sreenivas Achutan - 奈尔,天使阿尔瓦雷斯,丹尼斯新垣,米格尔·安赫尔·阿拉贡,佩德罗Avedillo,Margarette埋葬,罗塞拉Centis,欧文Cooreman,利亚德安布罗西奥,英格丽·加西亚,Mirtha德尔格兰纳,马苏德达拉,主席Pierpaolo德Colombani,杰拉德德Vrie,塞莱纳Garfin,安东尼Hegar,海妮,斌安和,贾韦德的Basharat,凯瑟琳·约翰斯顿,朴芷垠,阿丽娜·佩雷斯,佩雷斯恩里克,索莱达佩雷斯,卡苏海德,Akramul伊斯兰教,丹尼尔Kibuga,Andargachew Kumsa,塞蒂亚万加提拉克索诺,Woojin公司卢,罗伯特·蒙托亚,罗密欧蒙托亚,Janakan Navratnasigum,苏伊士巴拿马,埃贾兹·卡迪尔·瓦伦丁Rosovich,Roxana的萨拉曼卡,罗伯托Salvatella,泰国人多斯桑托斯,穆克塔夏尔马,艾达·索托,阿方索·特诺里奥,豪尔赫·维多利亚,马塞洛维拉和大卫·萨瓦拉。由汉娜莫妮卡·迪亚斯和克努特Lönnroth稿件草案的审议和意见值得庆幸的确认。MU,DW,RL和MR被世界卫生组织所采用,并WAW是由美国国际开发署使用。的观点和本文中的观点是作者的,各自组织的不一定是观点和看法。
脚注
这是一个选择的发布为ERJ打开报纸的文章之一,欧洲呼吸学会和世界卫生组织之间商定的计划的一部分。188bet官网地址
支持声明:资助这项研究是由礼来公司和基金会的。本文资金的信息已经保藏资助者打开注册表。
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- 收到2016年5月12日。
- 接受2016年8月8日。
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