抽象的
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最近欧洲呼吸学会/美国188bet官网地址胸科学会COPD研究工作组声明[1]要求进行新的研究,“……评估年龄对确定气流限制的重要性的影响(即。是它更重要的是在30岁的识别无症状的气流受限比80岁?)”,以及那些被诊断为的基础上,慢性阻塞性肺疾病(COPD)个体之间的比较结果研究固定比率与LLN (lower limit of normal)阈值。在这一期的欧洲呼吸杂志(收获),我uoto等.[2报告完成这两个目标的研究结果。
世界人口正以惊人的速度老龄化,预计许多西方国家2000年新生儿的寿命可能达到100岁。3.].因此,非传染性疾病的发病率将呈指数级增长,与老龄化和烟草使用/接触有本质关联的慢性阻塞性肺病也预计将增加其负担,因为更多的人将在更长时间内患有慢性阻塞性肺病。最近的全球疾病负担更新估计全球慢性阻塞性肺病患者人数为3.28亿[4].然而,鉴于可能存在的生态谬误[5],对于普遍非常高的水平的漏诊[6,仍有许多关于老年COPD患者的问题有待解答。需要一项老年人COPD的研究,类似于老年人哮喘的研究[7].
作为审查以Luoto等.[2],文献中很少有研究量化肺活量测定证实的慢性阻塞性肺病的发病率,特别是在老年人中。如表5所示,已公布的发病率估计数存在很大的异质性,因方法、地点、年龄和性别而异。考虑到LLN与固定比率的争论似乎比以往任何时候都要激烈。在收获,即将出版的作者报告这两种结果是受欢迎的[8].因此,最终的荟萃分析根据患者个人资料,将有助于进一步研究这个问题,并找出更准确的这两种方法。
luoto等.[2]跟踪了近1000名65-100岁的患者6年,这些患者在基线时接受了可接受的肺活量测定。他们参与了Skåne上的纵向“好衰老”研究,该研究是瑞典国家老龄化和护理研究的一部分。不足为奇的是,对于老年人来说,根据固定比值定义(1 s/(强迫)肺活量比<0.7),与LLN定义相比,COPD合并的气流限制的发生率更高,因为固定比值低估了年轻人的气流限制,而在老年人中则被高估了。
这种描述性流行病学研究可以被认为是简单的,但即使是这样简单的研究也面临着复杂的方法学挑战。事实上,这项研究有几个优势。作者遵循了《加强观察性研究的流行病学报告》对观察性研究的指导[9],以及他们对2012年全球肺行动参考方程的使用[10]来评估发病率是相当新颖的,特别是在精确地推断95岁以上人群的肺功能方面。通过灵活的参与方式,通过上门拜访和拜访养老院,作者提高了回复率,这使此类研究备受困扰。最后,他们的目标是通过对基线6分钟步行距离的外推,量化来自适者生存的选择偏差。
然而,这项研究自然也有局限性,其中一些已经被作者指出。特布他林作为支气管扩张剂用于肺活量测定在基线和随访之间存在差异,对肺功能测定的影响尚不清楚。然而,在随访中可以得到支气管扩张剂使用前的数据,可以重新分析以评估这一效果。此外,机器和技术人员的质量标准也没有报告。也有不完全吸烟信息暴露,结合间歇性和持续吸烟者,而没有对那些戒烟或恢复吸烟的人进行分析。最后,哮喘和其他可能影响肺功能的相关合并症只能以初步的方式处理。
最后,即使在质量的跟进研究参与者斯堪的纳维亚密封,有一个缩小的样本大小,特别是在非常老年人,再次与潜在的选择偏见的入射角的估计这个源的一个未知的效果。这代表了进行这种纵向研究的最大挑战方法。一队人开始从人口基数,这是在基线降低到2025年接受肺功能检查鉴定5370人。在这些中,然而,超过1100被排除在外,不能被用来执行必要的后续肺功能测量来估计COPD发病率。特别是,谁期间死亡的585后续最有问题。事实上,这种排斥是显著,因为它不是随机的,因为它可能包含更多的对他们来说,发现COPD发病率在本研究中尤其是高架年长者。作者认为,这种排除可能导致真正的发病率“作为优胜劣汰的选择的结果”被低估。这占了竞争风险和控制差动排除可能的统计方法可能会在未来的研究被认为是考虑到这一点耗尽易感科目,从而提供偏置的一些大小以这种方式估计COPD发病率。
据我们所知,另一项研究补充了L的研究中的表2和图2uoto等.[2], which report that COPD incidence measured by the fixed ratio increases with age, while incidence measured by LLN plateaus from age 60 years onwards. V一个D孢蒴等.[11]报告70岁后COPD发病率下降。与其他疾病相反,如前列腺良性增生,预计会影响100%的男性百岁老人,或同样的原因,女性的肌瘤,有些人从儿童时期就吸烟,他们永远不会患慢性阻塞性肺病,即使假设最大寿命为140年[12].
研究后续的途径,可以预料到的。用L初级结论uoto等.[2] that the LLN is better than the fixed ratio to prognosticate death at 5 years in elderly COPD individuals will satisfy the LLN community. At best, however, the results by sex and smoking lack power. We need more studies, and probably pooling of multiple cohorts, to disentangle their effect. This is a call for more descriptive epidemiology, please.
气流限制和慢性阻塞性肺病流行与吸烟有关,而慢性阻塞性肺病死亡率和肺活量与贫困有关[13].慢性阻塞性肺病的发病率可能与所有这些因素有关,而流行病学指标的确定也更具挑战性。估计非急性疾病的发病率是困难的,但估计与老龄化和烟草消费有关的慢性疾病的发病率则更加困难。在当前的流行病学转变中,随时随地预期和发现慢性阻塞性肺病病例。
脚注
利益冲突:无声明。
- 已收到2015年的11月2日。
- 接受2015年11月6日。
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