摘要
筛选所有能够在秘鲁的急诊部门中提供痰液样本的所有聚光剂http:///wly/t7pha.
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结核病导致全世界的发病率和死亡率造成巨大负担[1].增加多药(MDR)和广泛的耐药性(XDR)结核病的速率对控制疫情的持续努力构成严重威胁,特别是在低收入和中等收入国家[2].
世界卫生组织(WHO)建议进行结核病筛查通过在门诊就诊的报告咳嗽超过2周的成人的痰涂片检查[3.].关于在急诊部门的最佳案例发现定义,结核病患病率似乎高于门诊诊所[4.].此外,急诊部门是高度重要的聚集设置,将患有弱势群体的疾病诊断和未确诊的结核病患者携带在一起,可能是在门诊诊所不寻求违规医疗注意的人员的主要门户网站。
我们评估了在所有能够产生痰液样本的急诊患者中,无论急诊原因、咳嗽症状报告或咳嗽持续时间如何,基于获取痰液样本进行抗酸涂片和培养的简单病例发现策略的使用情况。
这项研究于2005年7月至2006年8月期间在秘鲁利马的一家大型公立医院national Dos de Mayo医院进行,该医院服务于一个每10万居民中有113例结核病病例的低收入地区[5.].在急诊部门评估的患者被邀请参加该研究如果他们达到以下标准:≥18岁,≥2小时入住急诊部门,以及为酸 - 快杆菌提供足够的痰液样品(AFB)涂抹和文化。被排除在注册时接受结核病治疗的患者。患者于周一至周六从08:00 H达到20:00。参与者提供了书面知情同意,并管理了标准化的问卷,以收集社会血统和临床数据,包括年龄,性别,居住地点,职业,病史,结核病风险因素和症状。每位患者收集一个痰样品。
Ziehl Neelsen AFB涂片显微镜显微镜在医院实验室的所有痰样品上进行。培养痰样品在酸缓冲的ogawa培养基上培养8周[6.].利用C的比例方法在利马 - Ciudad区域实验室进行了易感性测试anetti和G.rosset.[7.].
将肺结核(PTB)定义为具有阳性的痰培养物结核分枝杆菌.耐多药结核被定义为至少对异烟肼和利福平耐药的培养菌。为结核病患者提供艾滋病毒检测咨询。Stata软件(版本12.0;StataCorp, Texas), p值≤0.05被认为是显著的。该研究得到了医院伦理委员会的批准。
在整个研究期间,共有931名患者入组。其中174人(18.7%)患有肺结核。表1显示咳嗽报告PTB患者的特征。42(24.1%)的174例PTB患者报告没有咳嗽。26(14.9%)PTB患者咳嗽<2周。剩余的106(60.9%)PTB患者报告咳嗽≥2周。因此,我们筛选任何可以提供痰液的患者的策略,无论咳嗽报告还是咳嗽持续时间都会增加106例PTB,从106例中检测到学习期间,转化为64.2%(95%CI 45.7% -85%; p <0.01)检测增加与经典案例发现咳嗽≥2周的定义。筛选用于检测结核病(NNS)的一种情况所需的数量为5.4。
易感性测试可以在174个分离株的171中进行。其中,有27例(15.8%)的肿瘤结核病病例。其中,五名患者(18.5%)报告咳嗽,两(7.4%)报告咳嗽<2周。
使用筛选的筛选个人的经典定义≥2周,在研究期间只会筛选442人,并发现106名(23%)人有PTB。NNS将是4.2。因此,我们的案例发现策略需要筛选每种PTB检测的更多人,与≥2周的经典案例定义相比。
我们发现一个简单的结核病病例发现策略,即在任何在急诊科进行≥2小时评估的患者中获取痰液样本进行AFB涂片和培养,并能够提供足够的痰液标本,可将PTB病例的检出率提高64.2%。与传统的咳嗽时间≥2周的病例筛查策略进行了比较。尽管采用我们的策略筛查的患者数量大约是研究期间筛查的患者数量的两倍,如果只包括咳嗽时间≥2周的患者,PTB病例检出率的显著增加和相对较低的NNS支持了这一策略在结核病高流行的急诊科环境中的潜在效用。
在高流行环境中建议用于结核病的活性筛选[8.].虽然急诊部门作为来自社区的最恶劣的患者的前线,但可能是为不寻求常规医疗保健的人提供护理的主要门户,很少有研究过于在急诊部门发现结核病案例的策略。在巴西波尔图阿勒格雷的当地急诊部门,结核病率为每100 000居民~100例,占据患者≥2周的15%的人发现有PTB,突出了定期筛选的潜在效用出于高结核病患病率的任何原因出现急诊部门的人[4.].
世卫组织框架的关键组分之一,用于结束全球结核病疫情最终达到消除的是确保结核病病例的早期发现[9.-11.].我们的筛选方法符合世卫组织努力,通过将急诊部门识别出潜在的结核病筛查的有用环境以及通过这种简单的策略提高结核病识别。
我们的研究有局限性。由于资源限制,我们无法在夜班或周日招募患者。这可能引入了选择偏差。为了考虑单个痰AFB涂片的低灵敏度,我们也进行了痰AFB培养物。这可能是一个限制结核分枝杆菌通常需要≥2周才能生长,因此对结核病护理的联系可能会显着延迟或根本不会发生。值得注意的是,本研究中的35%的PTB病例具有负面的AFB涂片,因此可能会丢失随访。使用更新的诊断技术,如Xpert MTB / RIF测定(Cepheid,Sunnyvale,CA,USA),这对高度敏感和快速的周转时间可能有助于克服这些限制,除了提供有关利福平易感性的信息[12.].
咳嗽是每个人不同的主观症状[13.].B雷琴等等。[14.]报道,在英国结核病诊所诊断出14%的PTB病例中缺乏咳嗽。我们的研究表明,几乎四分之一的患者被诊断为PTB报告咳嗽,但能够提供痰液样品。越来越兴趣了解结核病患者咳嗽评估工具的咳嗽和可靠性的兴趣[15.].与此同时,评估为AFB测试提供痰液的能力除了询问咳嗽的情况外,在急诊部门可能是有用的,在患有高结核病患病率,例如我们的急性部门,以增强结核病案例。需要进一步的研究来在类似的环境中验证我们的研究结果。
脚注
支持声明:M.A. Huaman通过Grant Ul1Tr000117获得了国家研究资源中心和国家卫生研究院(NIH)的国家进展科学中心的支持。内容完全是作者的责任,不一定代表NIH的官方意见。David AJ Moore通过授予078067 / z / 05 / z来获得Wellcome Trust的支持。本文的资助信息已存入FundRef.
利益冲突:没有宣布。
- 已收到2015年6月3日。
- 公认2015年9月10日。
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