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188bet官网地址欧洲呼吸学会有关工作相关哮喘的管理指南建议,应通过将工作场所确定为原因,并通过缺乏特定的吸入挑战(SIC)来确定具有过敏机制的职业哮喘,并确认对哮喘的敏感性。任何可用的特定IGE测试[1,,,,2]。在暴露工人中使用(受污染的)金属加工流体是职业哮喘的通常原因。我们提出了由于清洁金属加工液中存在的杀菌剂添加剂的4,4-甲基 - 甲酚而导致的第一个职业哮喘病例。
一名54岁的肯尼亚男性表现出了2年的鼻炎,喘息,干性咳嗽和胸部紧绷的历史,晚上和上班时都更糟,并且在度假中得到了改善。他从草花粉,香水和清洁剂中鼻炎进行了间歇性的15年,并且由于金属加工液而导致痤疮5年前。没有童年或哮喘家族史,他从未抽烟。他已被聘为机床设备运营商22年的制造车轴。在过去的六年中,他使用碳化物尖端的工具为封闭的计算机数值铣削,钻孔和无聊的机器工作。它是由机器人装载的,但在加工和门开口的末端之间没有延迟,这在离他的工作站约3 m的情况下产生了可见的雾气。这些机器使用了Fuchs Ecocool Ultralife A,用于铝合金的半合成金属加工液。临床检查和胸部X光片不明显。皮肤化过敏测试(SPT)显示出对0.9%盐水的0 mm反应,对盐酸组胺的7 mm反应10 mg·ml-1。对草花粉(8毫米),狗桑德(5毫米),cladosporium(4毫米)和4,4-4-甲基 - 双酚(3毫米)有阳性反应,其边界反应对5 mg·ml-1氯化钴(2.5毫米)和清洁金属加工液(2.5毫米)。总IGE为2048 ku·l-1,白细胞计数7.81×109l-1嗜酸性粒细胞计数以0.75×10升高9l-1。使用OASYS分析了在家中进行的两个小时的峰值流量测量和4周的工作[3,,,,4]。OASYS得分为3.4,曲线分数之间的面积为23.4 L·min-1·H-1确认重大的工作效果(如图。1a)。肺活量测定法显示出界线阻塞性通气缺陷(在1 s中强迫呼气量(FEV)1)具有正常指数(FEV12.75 L,预测86%;FVC 3.95 L,100%预测)。在工作暴露时,他的分数呼出了一氧化氮(F埃诺)在71 ppb的筹集5,,,,6]和非特异性支气管反应性(NSBR)对甲基酚的正常(通过YAN方法>4800μg[>4800μg[7])。
他下班3周后接受了SIC。他受到7%干净的Ecocool Ultralife的挑战通过TurboneB II(英国Harlow的Clement Clarke International Ltd)和Maxineb(Flexicare Medical Ltd,Mountain Ash,UK,UK)NEBULISER。初始FEV1为2.63升,立即下降20%,在15分钟后恢复,并在3-11 h降下29.7%,并伴有哮喘症状。随后在水中的SIC至0.7%4,4-甲基二氨基酚(化学抽象服务(CAS)注册表5625-90-1;职业哮喘危害指数0.98),总共50分钟导致立即持续的鼻炎症状,然后是AFEV晚期秋天1挑战后9-11小时,从2.36升占16.5%(如图。1B)。他的NSBR到甲基苯胺的增加了四倍以上(预累积剂量,导致FEV下降20%1(pd20)>4800μg;24小时后SIC PD20587μg),但没有临床显着变化F埃诺((F埃诺Pre-SIC 77 ppb;后70 ppb)。他对溶剂2,2-氨基乙氧基乙醇(CAS登记编号929-06-6;职业哮喘危害指数0.41),PH稳定器2-DI-叔丁基氨基乙醇(CAS登记编号102-81-8;职业哮喘危害指数0.95)和氯化钴5 mg·ml-1。找不到适当的未暴露工作场所,9个月后,他仍然失业,患有持续的哮喘症状。他需要用200μg吸入的贝型剂治疗B.D。有FEV12.59 L(预测82%),FVC为4.45 L(预测113%)和F埃诺56 ppb。
NSBR到甲基苯胺的正阳性SIC和大于四倍的增长,支持诊断因4,4-甲基二氨基酚而引起的敏感性的职业哮喘。GEIER等。[[8]先前已经证明了对许多与结构相关的杀菌剂添加剂的皮肤病学敏化,包括通过皮肤贴片测试1%4,4-甲基二氨基酚。但是,需要考虑许多功能。基线F埃诺在工作曝光期间测量,并且很高,前SIC也是如此F埃诺离工作3周后,但在9个月后较低,没有暴露。这些值可能被特亚特和鼻炎混淆了[5,,,,9]。有些人发现大幅增加F埃诺哮喘反应后期;然而,很大一部分的低分子量职业哮喘患者会产生非嗜酸性哮喘的变体[10],尽管我们没有获得痰细胞计数,但这可能解释了缺乏F埃诺改变。根据欧洲呼吸学会/美国胸腔学会指南进行所有测量[188bet官网地址11]使用Nioxmino手持机器(Aerokine AB,Solna,瑞典)。3毫米SPT至4,4-甲基 - 双氨酚不能提供IgE介导的机制的确定证据。实际上,在低分子量剂引起的职业哮喘的受试者中,缺乏可证明的特异性IgE抗体,使许多可疑的非IgE介导的机制[12]。
金属加工液用于减少工业金属加工操作中的热量和摩擦,是油,乳化剂,碱性pH缓冲液,杀菌剂和其他添加剂的复杂混合物。一旦使用,金属加工液可能会被细菌和真菌微生物,液压液,添加的杀菌剂,溶解的金属和其他制造的副产品污染,所有这些都是职业哮喘的潜在感觉到的感觉剂,以及大量过敏性肺炎肺炎,休湿发烧热热的原因和职业支气管炎[13,,,,14]。对金属加工流体进行的SIC测试已经安全地进行,尽管阳性测试对于使用的金属加工液比清洁金属加工液更为普遍[15,,,,16]。使用曼彻斯特职业哮喘危害计划,4,4-甲基 - 苯甲酚具有较高的哮喘危害指数(最大1.0),该计划在识别新型哮喘患者方面具有很高的敏感性[17]。
脚注
利益冲突:可以与本文的在线版本一起找到披露www.www.qdcxjkg.com
- 已收到2013年2月27日。
- 公认2013年6月19日。
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