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社区获得性肺炎(CAP)是一个主要的呼吸健康疾病的高发人群,临床异质性和不同程度的严重性。在美国和欧洲,帽是感染相关性死亡的最常见原因。其发病率变化从国家和研究学习,和这是在非常年幼的孩子和老年人1]。英国最近的一项研究证明增加了34%住院由于帽在过去的十年中2]。
尽管其社会影响的重要性,但实际发病率在不同的设置仍在审查。因此,我们旨在探索帽的流行病学在意大利惯例。
我们收集的数据从数据库健康搜索——CSD病人(HSD),电子数据库惯例,意大利普通人群的代表,它成立于1998年的意大利大学全科医生(意大利的佛罗伦萨)。HSD包含数据从800年大约120万居民的关心下,全科医生(GPs),组织分布在意大利。所有临床诊断是根据国际疾病分类编码9日修订(ICD-9)。根据解剖和化学治疗药物编码分类系统。HSD已广泛用于pharmaco-epidemiologic研究[3]。
之间的病人招募了2005年1月1日和12月31日,2009人有资格如果≥15岁与临床记录在数据库中生成最少2年时间和一个ICD-9-based事件诊断帽帽的第一次约会。诊断被定义为索引日期。
每个日历年患者视为事件如果诊断日期落在观察一年,不管帽前几年的发生。参与的人数登记在GPs列出每个日历年度的6月30日作为分母。
CAP-related住院,全因死亡率和帽复发率进行评估通过计算肺炎患者的比例被特定的医院病房(老年病学,传染病,一般医学和呼吸道疾病),死亡或一个新的诊断帽后60天内索引日期。住院治疗,复发和死亡率被报道为整个群体和病人的特点。
以人群为基础的,全国性的研究提供了估计帽在意大利的负担。总共12 704连续患者帽(平均年龄61.0±19.6年)被确定。发病率保持稳定在研究期间,从2.93病例(95% CI 2.92 - -2.94)每1000名居民在2005年3.06病例(95% CI 3.04 - -3.07)在2009年每1000名居民。
只有不到10%的上限例住院的60天内诊断在我们的研究中。CAP-related复发,住院死亡率随着年龄的增加(表1)。
关于帽子发病率,我们估计略高于成年人从先前的报道在欧洲南部进行的前瞻性研究每1000名成年人(1.6 - -1.7)(4,5]。这种差异可能是由于不同的定义。在这项研究lmirall等。(4),帽pneumologist诊断被证实。我们估计显著低于在北欧国家如德国每1000名成年人(8.7)(6每1000名成年人)和芬兰(11.6)(7]。这种实质性的差异可以解释为病人排除年龄< 15年,谁占了一个非常高的速度在芬兰的研究中,和更低的平均温度在欧洲国家相比,意大利北部。强烈的气候和肺炎风险之间的关系由季节性趋势也支持在我们的研究中,三分之一的病例发生在冬季。盖率在男性略高于女性,在老年患者更高。符合之前的出版物,帽随年龄增长,发病率有五到六倍更高的利率> 85岁的病人相比,患者< 50岁(4,5,7),由于较高的慢性疾病负担(8]。大约60%的上限病人在我们的研究中受到并发症的影响,特别是慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘(13%)和糖尿病(12%)。
并发症的存在和先进的年龄似乎影响早期复发帽和全因死亡率。因此,临床状况恶化而不是帽子本身的严重程度可能是一个重要的风险因素CAP-related消极的结果。
我们发现更低的住院率比其他前瞻性研究3,6在英国(),从22%9)在西班牙的61% (4]。
前瞻性调查在意大利惯例,报道由于肺炎住院率较高(31.8%相比,我们的估计与7.0%)(5]。然而,在这项研究更低的住院率(11.5%)为医生诊断报告帽。同样,Viegiet al。(5]死亡率高于我们的研究报道(6.0%与2.7%),但是这个速度大幅降低了病例由GPs(4.4%)比直接诊断病例诊断的专家在医院(10.7%)。
这些发现表明,我们可能低估了住院死亡率,最严重的限制情况下可能是直接从急诊住院经过全科医生。然而,本研究的目的是明确评估限制在一般治疗环境的负担。
有趣的是,我们观察到住院率高(17%)和全因死亡率(7%)的患者曾暴露于anti-pneumococcal疫苗。
病人接受疫苗通常是虚弱的病人(如。老年人和患有慢性疾病,如。糖尿病和慢性阻塞性肺病),因此高基线住院和死亡的风险。此外,大多数帽病例发生在这些病人可能是由以外的其他病原体引起的链球菌引起的肺炎,这不是通常的经验药理治疗的目标(10]。服用ppi抑制剂(质子泵抑制剂)的使用,已被描述为一个帽风险(11),在我们的研究中,住院和死亡率高。一些作者提出,质子泵抑制剂可以让细菌殖民化和口咽过度生长,促进最易感病人感染(11]。
我们也评估帽的影响而言,医疗服务使用和相关的成本。显著增加的医疗资源使用在6个月后观察帽诊断,每个病人整体€170.14的额外成本,主要是由于住院治疗上(€126.30)。一些研究的限制必须承认。帽病例在电子病历使用特定的编码算法,但没有手动验证;因此,我们可能会在一定程度上高估了帽由于误分类的发病率。然而,高比例的帽患者胸片索引日期之前或之后2个月(分别为45%和58%)支持诊断的可靠性。
最后,本研究是在门诊进行的设置,我们没有报告所有最严重的情况下直接导致住院和死亡,所以可能会低估了住院和死亡率。然而,这项研究旨在描述限制病人的负担,其中大多数是在医生的照顾,而不是提供一个全球图片盖在意大利。
这项研究显示了在意大利的高负担惯例。老年患者和一些并发症更频繁地受到限制与消极的预后方面的住院和死亡。虚弱的病人预防战略,以及早期诊断和适当的治疗,关键因素减少的临床和经济负担帽的惯例。
脚注
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2013年7月26日。
- 接受2013年7月31日。
- ©2013人队