摘要gydF4y2Ba
在前瞻性研究中,抑郁症状对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)预后的影响尚未得到全面评估。gydF4y2Ba
我们前瞻性地纳入230名连续因AECOPD住院、既往无抑郁诊断的患者。抑郁症状采用贝克抑郁量表进行评估。分别于入院及第3、10、40天进行肺功能检查、动脉血气检查、慢性阻塞性肺病(COPD)评估试验(CAT)和Borg呼吸困难评分。患者每月接受一次评估,为期1年。gydF4y2Ba
有抑郁症状的患者需要更长的住院时间(平均值±)gydF4y2BasdgydF4y2Ba11.6±3.7gydF4y2Ba与gydF4y2Ba5.6±4.1天,P <0.001)。在AECOPD过程中临床变量改善,但入院的抑郁症状对呼吸困难(P <0.001)和猫评分(P = 0.012)改善而产生显着影响。抑郁症状的患者呈现出更多的AECOPD(P <0.001),并在1年内为AECOPD(P <0.001)提供更多住院治疗。在多变量分析中,抑郁症状是死亡率的独立预测因子(危险比3.568,95%CI 1.302-9-9.780)和AECOPD的风险(发病率比(IRR)2.221,95%CI 1.573-3.135)和AECOPD住院(IRR.3.589,95%CI 2.319-5.556)在1年内。gydF4y2Ba
因AECOPD住院的患者存在抑郁症状对康复有显著影响,并与生存恶化和随后1年内COPD加重和住院风险增加有关。gydF4y2Ba
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的特征是患者基线呼吸困难、咳嗽和/或痰的变化超出正常的日常变化,急性发作可能需要改变常规药物[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba].AECOPD对慢性阻塞性肺病(COPD)患者的生命和对生存产生负面影响的巨大后果[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba].gydF4y2Ba
抑郁症是COPD患者常见的共病[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,在呼吸衰竭患者中患病率高达62%。最近的研究表明,高达55%的慢性阻塞性肺病患者临床诊断为焦虑和/或抑郁[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba].抑郁症会增加身体残疾,发病率和医疗保健利用[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba].慢性阻塞性肺病患者经常面临严重的身体损害和令人尴尬的症状[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]抑郁本身也会因呼吸困难和疲劳加重、功能表现和运动能力下降而加重,并与生活质量受损有关[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba].抑郁症另外与AECOPD频率有关,频繁的恶化剂呈现出更高的抑郁分数与不频繁的恶化者[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba,gydF4y2Ba8gydF4y2Ba].尽管有报道称抑郁症COPD患者AECOPD住院时间更长[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba],抑郁症状对AECOPD恢复和结果的影响尚未彻底研究。gydF4y2Ba
本前瞻性研究的主要目的是评估AECOPD住院期间抑郁症状的存在对死亡率的影响,以及在1年随访期间AECOPD随后恶化和住院的发生率。次要目标包括抑郁症状对恶化结果的影响,包括住院时间、症状和生理参数的恢复。gydF4y2Ba
材料和方法gydF4y2Ba
研究对象gydF4y2Ba
在本研究中,我们注册了所有连续的患者,录取了两位高级医院的呼吸系统部门(第3名呼吸医学部门,Sismanogle Gervice医院和呼吸医学部,Amalia Fleming综合医院)在希腊北部,诊断了AECOPD根据慢性阻塞性肺病(金)定义的全球倡议[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba2009年3月至2010年6月之间。所有纳入的病人均符合预先订明的严重程度标准(gydF4y2BaIE。gydF4y2Ba根据GOLD指南,呼吸困难显著增加,首次门诊治疗失败和/或呼吸衰竭)[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba10gydF4y2Ba].所有受试者都是现有的或出吸烟者,吸烟历史至少有20包,并在其记录中呼吸医生建立的COPD先前诊断。通过支气管扩张剂肺血管测定法根据黄金指南确定COPD诊断和严重程度[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba].患者另一种急性呼吸状况的替代诊断(gydF4y2Ba例如gydF4y2Ba肺炎,气胸,肺栓塞,gydF4y2Ba等。gydF4y2Ba)除了COPD以外的呼吸障碍史(gydF4y2Ba例如gydF4y2Ba哮喘,支气管扩张,肺纤维化,gydF4y2Ba等。gydF4y2Ba),无能或不愿意与调查人员合作的患者,以及没有肺活量数据的患者,我们的研究被排除在外。为了减少偏见,我们还排除了患者在用抗抑郁药治疗抑郁症的患者。邀请所有患者参加本研究的一项关于一项研究调查员对呼吸道的第一天参加本研究,他允许他们获得足够的时间来做出决定并确保他们的护理不会受到参与的决定的影响研究。该研究议定书由两家医院的伦理委员会批准,所有参与者提供书面知情同意书。gydF4y2Ba
研究参数gydF4y2Ba
使用原始贝克抑郁量表(BDI)-I评估抑郁症状的存在[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba].这是一份包含21个条目的自我评定量表,测量抑郁的态度和症状,具有很高的内部一致性,良好的鉴别效度和收敛效度[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]. 在本研究中,我们在BDI中使用了最佳截止分数(gydF4y2BaIE。gydF4y2Ba≥19),可区分轻度或轻度抑郁症状与中度或重度抑郁症状[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba].此截止点以前用于最近的前瞻性研究,将COPD患者与我们的研究类似的设计进行注册[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba].希腊版本的BDI已经在希腊人群中得到验证,最近在希腊慢性阻塞性肺病患者中进行了评估[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]. BDI的官方翻译由希腊心理与健康研究所提供(gydF4y2Bawww.ipsy.grgydF4y2Ba).在适当的医学评估和对AECOPD治疗的同期,所有患者在您自己的第一天完成了BDI-I-I调查问卷。gydF4y2Ba
根据Gold指南,患者在研究纳入前6个月内的稳定状态稳定情况记录的肺活量值用于诊断和评估,根据黄金指引[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba].在AECOPD过程中,根据美国胸部社会准则进行螺旋状测量仪[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]、支气管扩张剂后1秒用力呼气量(FEV)gydF4y2Ba1gydF4y2Ba)、强迫肺活量(FVC)和FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba/ FVC记录。gydF4y2Ba
一般心血管疾病的存在,以及全身性高血压、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、心律失常或中风的存在都被特别记录下来;糖尿病的存在也被记录。此外,计算每个患者的Charlson共病指数评分,因为该指数已被证明可以预测死亡率[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba].gydF4y2Ba
采用COPD评估试验(CAT)评分来评估患者在所有时间点的健康状况,总评分范围为0 ~ 40,分别对应COPD患者的最佳和最差健康状况[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba].CAT评分在稳定条件下和加剧时呈现COPD患者之间的显着差异[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba].经过葛兰素史克(希腊雅典)的书面许可,我们使用了官方的希腊译本。gydF4y2Ba
以稳定状态患者数据计算多维ADO和DOSE指标。ADO指数包括三个参数(年龄、呼吸困难(根据医学研究委员会(MRC)量表)和气道阻塞(以FEV表示)gydF4y2Ba1gydF4y2Ba)) (gydF4y2Ba19gydF4y2Ba].剂量指数包括四个参数(MRC量表中的呼吸困难、气道梗阻(用FEV表示)gydF4y2Ba1gydF4y2Ba),吸烟状况和每年的病情恶化)[gydF4y2Ba20gydF4y2Ba].gydF4y2Ba
研究设计gydF4y2Ba
临床和生理指标(Borg呼吸困难评分,CAT评分,FEV评分)gydF4y2Ba1gydF4y2Ba%预测和动脉氧气张力(gydF4y2BaPgydF4y2Ba敖gydF4y2Ba2gydF4y2Ba)/吸气氧含量(gydF4y2BaFgydF4y2BaIOgydF4y2Ba2gydF4y2Ba))在入场(第1天)和第3天和第40天进行评估。通过电话的通信每月进行1年,一项研究调查员记录患者的重要地位和新的AECOPD和住院人数。如果患者无法定期达到常规月度,则每次努力都会在以下沟通时获得所有必要的信息。记录了患者的人口统计学,包括体重指数(BMI),吸烟习惯,呼吸困难(Borg Scale和MRC Scale),组合和治疗。这两个部门的医生负责澳累opd管理和出院的决定以及参与患者随访的调查人员对患者的地位蒙蔽了抑郁症状的情况。为AECOPD的住院录制基于与研究调查人员的月度沟通的患者的自我报告,并在必要时被医院记录确认。gydF4y2Ba
本前瞻性研究的主要目的是评估AECOPD住院期间抑郁症状的存在对死亡率的影响,以及1年随访期间AECOPD发生和AECOPD住院的影响。AECOPD被定义为在门诊基础上需要使用抗生素和/或全身皮质类固醇,而记录的住院是与AECOPD相关的。次要目标包括抑郁症状对病情恶化结局的影响,包括住院时间和症状恢复(Borg呼吸困难评分和CAT评分)和生理参数(FEV)gydF4y2Ba1gydF4y2Ba和gydF4y2BaPgydF4y2Ba敖gydF4y2Ba2gydF4y2Ba/gydF4y2BaFgydF4y2BaIOgydF4y2Ba2gydF4y2Ba).gydF4y2Ba
统计分析gydF4y2Ba
分类变量呈现为n(%),而数值变量呈现为平均值±gydF4y2BasdgydF4y2Ba或中位数(四分位数范围)。组间比较分别使用分类数据的卡方检验、正态分布或偏态数字数据的未配对t检验或Mann-Whitney u检验。相关性采用Spearman相关系数。gydF4y2Ba
为了评估目标样本大小,使用PS功率和样本计算程序进行功率分析[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba],基于先前COPD住院后生存率研究的数据[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba].简而言之,为了达到0.05的I型错误概率,对于危险比(HR)的危险比(HR)之间的危险比(HR)之间的死亡率为3.60的患者之间的死亡率为3.60,为12个月的中位随访和估计的中位数在AECOPD住院后~30个月的存活率,在群体中分别需要和没有抑郁症状的群体中最低数量的89和133名参与者。gydF4y2Ba
为了分析初级目的,实施生存分析和COX和泊松回归分析。详细地,使用Kaplan-Meier生存曲线和对数级试验评估了根据存在或不存在抑郁症状的抑郁症状的死亡和第一次AECOPD和住院时间。COX回归单变量和多变量分析是进行的,以评估抑郁症状对1年后续后续死亡率的影响。在Cox回归分析中评估的显着混淆包括年龄,BMI,性别,当前吸烟状态,查理得分和金阶段。结果以95%置信区间(CI)为HRS呈现。宠物回归单变量和多变量分析还用于评估抑郁症状对1年后的AECOPD对AECOPD和住院治疗的影响,以考虑患者之间的AECOPD和住院率的变异性[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba].在泊松分析中对上述重要混杂因素进行了额外评估,结果显示为95% CI的发病率比率(IRR)。对偏倚数据进行对数转换以进行回归分析。gydF4y2Ba
评估次要目标(gydF4y2BaIE。gydF4y2Ba猫分数的变化,fevgydF4y2Ba1gydF4y2Ba,表示的氧合水平gydF4y2BaPgydF4y2Ba敖gydF4y2Ba2gydF4y2Ba/gydF4y2BaFgydF4y2BaIOgydF4y2Ba2gydF4y2Ba在两个研究组中,比例和Borg呼吸困难评分),采用重复测量的双向方差分析(两组由四个时间点)。如果某一时间和群体(有或没有抑郁症状的患者)的f值显著,或相互作用,gydF4y2Ba事后gydF4y2Ba分析用于识别群体内的显着差异,每次都会在组之间。据报告AECOPD和住院治疗既是活动的比例,每年患者的平均事件数目也是如此。gydF4y2Ba
p值<0.05被认为有统计学意义。所有测试都是双尾测试。数据使用spss17.0 for Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, USA)进行分析。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba
我们评估了357名连续患者因AECOPD承认医院;其中230个有资格包含在本研究中。研究参与者的流程图如图所示gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba.由于其记录中的接触细节不足,11名患者在出院后不久就会失败。介绍了该研究中的230名患者的人口统计学和功能特征gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba. 39%的COPD患者出现临床上显著的抑郁症状。与无抑郁症状的患者相比,有抑郁症状的患者肺功能受损更多,共病更多(用查尔森共病指数表示)和更严重的疾病(用GOLD COPD分期、ADO和剂量指数表示)。随访11.4±1.9个月。gydF4y2Ba
抑郁症状对AECOPD转归的影响gydF4y2Ba
有抑郁症状的患者住院天数比无抑郁症状的患者多(11.6±3.7)天gydF4y2Ba与gydF4y2Ba5.6±4.1天;p<0.001)。在AECOPD期间,BDI-I评分与住院时间(以天为单位)之间存在显著相关性(p<0.001,r=0.695)。gydF4y2Ba
评估与AECOPD恢复相关的所有四个参数(Borg呼吸困难量表,FEV)gydF4y2Ba1gydF4y2Ba、CAT评分和gydF4y2BaPgydF4y2Ba敖gydF4y2Ba2gydF4y2Ba/gydF4y2BaFgydF4y2BaIOgydF4y2Ba2gydF4y2Ba)从第1天到第40天有或无抑郁症状的COPD患者均有所改善(p<0.001)。在组间分析中,抑郁症状的存在仅对Borg呼吸困难量表(p<0.001)和CAT评分(p=0.012)的改善有显著影响,而对FEV的改善无显著影响gydF4y2Ba1gydF4y2Ba(p=0.429)或gydF4y2BaPgydF4y2Ba敖gydF4y2Ba2gydF4y2Ba/gydF4y2BaFgydF4y2BaIOgydF4y2Ba2gydF4y2Ba比率(p=0.251)(gydF4y2Ba无花果。2gydF4y2Ba).gydF4y2Ba
抑郁症状对1年死亡率,AECOPD和住院治疗的影响gydF4y2Ba
抑郁症状对1年死亡率、AECOPD和住院率的影响是本研究的主要结果。在1年随访期间,有抑郁症状组的死亡率高于无抑郁症状组(p<0.001)。根据抑郁症状的存在或不存在来评估死亡时间的Kaplan-Meier生存曲线在gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba(P <0.001,对数级测试)。在单变量Cox回归分析中,1年死亡率的显着预测因子是黄金COPD阶段和抑郁症状的存在。在多变量分析中,抑郁症状的存在仍然是1年死亡率的独立预测因子(HR 3.568,95%CI 1.302-9.780; P = 0.013)(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba).gydF4y2Ba
与无抑郁症状的COPD患者相比,入院时有抑郁症状的患者AECOPD更高,1年随访期间AECOPD住院率也更高(p<0.001) (gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba).BDI评分与随访期间每位患者中的AECOPD的数量相关(p <0.001,r = 0.651)。Kaplan-Meier存活曲线根据抑郁症状的存在或缺乏评估AECOPD和住院治疗ACOPD的时间gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba(两项比较均p<0.001, log-rank检验)。在单因素泊松回归分析中,预测AECOPD的重要因素为年龄、BMI、MRC呼吸困难评分、GOLD分期和是否存在抑郁症状(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba).因此,ACOPD住院预测因子是Charlson合并症指数,MRC呼吸困难评分,黄金COPD阶段和抑郁症状的存在(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba).在多变量分析中,抑郁症状的存在仍然是AECOPD高风险的独立预测因素(IRR 2.221, 95% CI 1.573-3.135;p<0.001)和AECOPD住院患者(IRR 3.589, 95% CI 2.319-5.556;P <0.001)。gydF4y2Ba
讨论gydF4y2Ba
在这个前瞻性队列研究中,我们提供的证据支持我们的主要目标,抑郁症状的存在AECOPD入院时,所表达的BDI增加分数,是死亡率的独立预测指标和风险对AECOPD AECOPD和住院治疗上。我们还发现,与无抑郁症状的COPD患者相比,有临床重要抑郁症状的COPD患者需要更长的住院时间,呼吸困难和CAT评分改善缓慢。这项研究表明,使用一种简单的仪器来评估AECOPD患者入院时是否存在抑郁症状,可能为COPD患者的短期和长期预后提供有价值的信息。gydF4y2Ba
尽管有一项研究未能发现有抑郁症和没有抑郁症的COPD患者1年死亡率的任何差异[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]其他人表明,抑郁症状是COPD患者死亡的独立预测因子[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba,gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba14gydF4y2Ba].一种可能的解释是,在第一项研究中,FgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba等gydF4y2Ba.[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]采用了一个较低的分界点(BDI≥10),允许轻度抑郁症状的患者被纳入抑郁组。此外,我们的研究人群与FgydF4y2Ba一个gydF4y2Baet al。gydF4y2Ba[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba].我们的研究的重要发现是,AECOPD住院日期的抑郁症状存在是1年死亡率的独立预测因子,支持在所有住院COPD患者中评估这一重要合并症的可能作用。gydF4y2Ba
在这项研究中,我们观察到,在1年的随访中,抑郁症状的存在与AECOPD的EACOPD和住院的风险有关。九项研究审查了COPD患者的临床水平与心理痛苦症状与症状的前瞻性关联[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba,gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba23gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]最近在一篇评论文章中对其进行了评估[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba].其中三项研究评估了门诊病人[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba25gydF4y2Ba],而其中一组包括一组老年患者,包括非COPD患者[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba].在北欧国家大学医院的一项研究中,焦虑而不是抑郁是健康状况较差的COPD患者再次住院的一个危险因素[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba].在新加坡进行的一项类似的研究中,NgydF4y2BaggydF4y2Ba等gydF4y2Ba.[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]在1年内没有显示入院风险的任何差异。在这些研究中,在出院时评估了不同的工具(医院焦虑和抑郁症)[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]或在排出后2-4周的稳定状态[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba[相反,与入院的BDI分数的评估相比。但是,在汇集的荟萃分析上述研究数据中,LgydF4y2Ba奥林gydF4y2Ba等gydF4y2Ba.[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba提供了抑郁症(相对风险(RR)1.12,95%CI 1.02-1.24)和可嗜血抑郁和焦虑(RR 1.18,95%CI 1.01-1.38)的证据表明,与入院治疗的加剧的风险增加有关患者严重COPD。我们的数据提供了进一步的证据表明,通过简单的自我管理问卷(如BDI)评估的抑郁症状的存在可能为AECOPD的未来风险的分类提供重要信息。gydF4y2Ba
抑郁症状在COPD患者中是常见的。在我们的研究中,与早期研究相比,我们确定了更高的抑郁症状患者的患者[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba,gydF4y2Ba25gydF4y2Ba].对这种变异的合理解释是,在我们的队列中,COPD患者年龄较大,疾病更严重。可能影响我们的结果的另一个因素是我们在BDI得分中的截止点≥19,我们选择患有临床重要抑郁症状的患者之间的区别。希腊一般人群之前的验证研究[gydF4y2Ba30gydF4y2Ba] COPD患者的横截面研究使用了不同的截止点[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba].但是,我们决定使用B的原始出版物的截取部分gydF4y2Ba艾克gydF4y2Baet al。gydF4y2Ba[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba],用以区分轻度或轻度抑郁症状与中度或重度抑郁症状的患者。最近一项纳入COPD患者的前瞻性研究也使用了这个截止点[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba,并使用了与我们研究中使用的类似的设计。gydF4y2Ba
我们的研究证实了抑郁症状与COPD严重程度之间的关联,不仅表现在GOLD阶段的差异,还表现在ADO和DOSE指数等多维评分的差异。先前的一项研究报告了抑郁症状与另一个多维评分BODE(身体质量指数、气流阻塞、呼吸困难和运动能力)指数之间的关联[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba].虽然Bode指数是最研究的多维成绩评估COPD严重程度,但我们决定在我们的研究中使用ADO和剂量指数,以避免患者患者患者受损的流动性,他们不会有资格执行6分钟的行走测试,这对于对BODE指数的评估至关重要[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba].鉴定不同临床特征的COPD患者的特定表型,尽管具有类似的肺活动力的严重程度,但最近引起了很多关注[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba].抑郁症状与COPD患者不同表型之间可能存在的相关性可能是未来研究的重点。gydF4y2Ba
对于有抑郁症状的COPD患者有更严重疾病的发现,一个合理的解释可能是抑郁似乎影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能,这可能导致健康状况恶化[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba].此外,对慢性呼吸系统疾病的次要情绪反应有助于不活跃,脱透明和发病率,最终导致社会孤立,恐惧和抑郁症。严重COPD的患者经常感到无用,体验减少性活动,取决于他人的个人护理,对生命和未来的项目失去兴趣[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]. 此外,抑郁症状会损害自我照顾,如持续吸烟、活动水平降低和服药依从性差,这也可能导致疾病进展加快[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba,gydF4y2Ba34gydF4y2Ba].最后,抑郁症可能与提高的意识和关注身体症状有关,这可能导致医疗服务更频繁地利用[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba].gydF4y2Ba
本研究中有抑郁症状的患者根据其呼吸困难程度(采用Borg量表评估)和健康状况(采用CAT评分)需要住院时间较长,AECOPD恢复较慢。在这些患者中,可能涉及到延迟恢复的一个可能的机制是,他们经常表现出主要免疫细胞类的变化,如淋巴细胞增殖反应降低,自然杀伤细胞活性降低,以及几种白细胞种群数量的改变[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba].由于AECOPD的大部分触发都是传染性的gydF4y2Ba11gydF4y2Ba],上述免疫异常可能导致患者免疫反应较慢,住院时间较长,临床好转较慢。有抑郁症状和无抑郁症状患者FEV改善程度差异无统计学意义gydF4y2Ba1gydF4y2Ba和gydF4y2BaPgydF4y2Ba敖gydF4y2Ba2gydF4y2Ba/gydF4y2BaFgydF4y2BaIOgydF4y2Ba2gydF4y2Ba进一步支持COPD是一种多组分疾病,不能仅通过肺功能和氧合的测量来确定[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba].gydF4y2Ba
我们的研究有一些潜在的局限性。首先,抑郁症状评估是在AECOPD入院时进行的,这可能反映了抑郁症状学的增加[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba].其次,抑郁症状的鉴定基于标准化的问卷,而不是结构化的精神科面试。BDI另外措施焦虑[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba,这说明我们的患者的大部分症状可能与入院时因呼吸困难和压力增加而出现的焦虑有关。第三,在之前的研究中,有人认为,在患有疾病的患者中,通过BDI等仪器获得的抑郁症状被夸大了,因为他们潜在疾病的症状的混淆作用[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba,这可能进一步增加了这些患者的医疗保健使用,包括住院治疗。本研究的设计(每月电话交流)可能不允许在随访期间对COPD住院指征进行客观评估。我们的研究涉及的患者的男女比例为~ 9:1;然而,这也是我们小组之前采用类似设计的研究的情况[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba,gydF4y2Ba40gydF4y2Ba],可能反映了希腊男性COPD患病率高于女性[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba].然而,抑郁症状的简单测量,如BDI,是住院COPD患者临床重要未来预后的重要预测指标,这一事实支持了该测量在临床实践中可能的有用性。最后,我们涉及电话沟通的研究设计可能不允许我们适当地确定个体恶化事件的独立性,也不允许我们设置标准来区分新的恶化事件和随访中原始恶化的复发。之前评估AECOPD的一些研究存在的局限性[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba].然而,研究人员仔细地试图统计随访期间AECOPD的独立事件。gydF4y2Ba
总之,我们的数据表明,在因AECOPD住院的患者中,抑郁症状的存在(表现为BDI评分的增加)对病情恶化的持续时间和恢复有显著影响,是死亡率和未来一年COPD加重和住院风险的独立预测因子。抑郁症状的早期识别和管理对COPD患者预后的可能影响应在前瞻性对照试验中进行评估。gydF4y2Ba
脚注gydF4y2Ba
兴趣表gydF4y2Ba
没有宣布。gydF4y2Ba
- 收到了gydF4y2Ba2012年1月22日。gydF4y2Ba
- 接受gydF4y2Ba2012年7月24日。gydF4y2Ba
- ©2013人队gydF4y2Ba
参考文献gydF4y2Ba
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