条文本
PDF
摘要
背景:虽然慢性阻塞性肺疾病(COPD)与抑郁症相关已被多次提出，但迄今尚未得出结论。一项研究旨在调查COPD患者是否比对照组更容易出现抑郁。与抑郁症相关的人口学和临床变量也被确定。
方法:经全科登记诊断为阻塞性气道疾病的患者，年龄≥40岁，1秒用力呼气量(FEV)1) <80%预测，FEV1FEV可逆性≤12%1/VC≤预测值- 1.64 × SD，且有吸烟史。随机选取40岁或以上未登记哮喘或COPD诊断的受试者作为对照。抑郁采用流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)进行评估。
结果:重度慢性阻塞性肺疾病患者(FEV1<50%预测)，抑郁症患病率为25.0%，而对照组为17.5%，轻中度COPD患者为19.6%。当根据人口学变量和共病对结果进行调整时，重度COPD患者患抑郁症的风险是对照组的2.5倍(OR 2.5, 95% CI 1.2 - 5.4)。在轻度至中度COPD患者中，未见抑郁风险增加。独居，FEV的可逆性1%预测、呼吸症状和身体障碍与CES-D量表得分显著相关。
结论:重度COPD患者发生抑郁的风险增加。这项研究的结果强调了COPD患者减轻症状和改善身体功能的重要性。
- 慢性阻塞性肺疾病
- 抑郁症
来自Altmetric.com的统计
由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的不可逆性质，慢性阻塞性肺疾病患者的治疗目的不是治愈，而是减轻症状，增加功能，改善患者的生活质量。1长期以来一直认为，抑郁症是COPD患者常见的情绪障碍，患者面临严重的身体障碍和尴尬的症状，如呼吸困难和生产性咳嗽。抑郁症的存在显然会损害生活质量，因为它可能会对情绪、社交和身体机能产生影响。然而，尽管一些研究发现慢性阻塞性肺病患者的抑郁程度有所增加，2 -4其他人没有。5，6在最近的一个评论在COPD患者抑郁症的存在,得出最终结论不可能是画在慢性阻塞性肺病和抑郁之间的关系自设计研究的主要缺点,比如缺乏对照组和小样本大小。7本研究使用了大量患者和对照组，调查轻、中度COPD患者和重度COPD患者是否比对照组更容易出现抑郁，以及COPD的哪些方面与抑郁特别相关。
方法
选择的病人
COPD定义为1秒内用力呼气量与肺活量(FEV)之比1/IVC)吸入400μ mg沙丁胺醇前后低于参考比- 1.64 ×标准差，FEV1<80%预测，FEV的可逆性1≤预测FEV的12%1，以及吸烟史。这些患者是从荷兰西部城市和郊区地区的28名全科医生中选出的，经过三个连续步骤。(1)由于肺活量测定在全科实践中并不总是用来区分COPD和哮喘，COPD患者可能会发生误分类，特别是在老年人中，这两个实体之间存在重要的重叠。因此，所有在全科实践中登记诊断为哮喘或COPD的患者，年龄至少为40岁，从每个实践的患者名单中选择。(2)要求全科医生(gp)排除以下患者:认知功能差(n=47)、掌握荷兰语差(n=46)和存在终末期疾病(n=33)。(3) 1996年12月至1999年10月，所有符合条件的受试者(n=1106)都接受了肺功能测试以确认COPD的诊断，并填写了一份问卷(n=659，应答60%)。纳入符合COPD标准的患者(n=163)。一名患者被排除在外，因为超过一半的抑郁症测量项目的数据缺失。当天获得肺功能数据和问卷数据。
这项研究得到了阿姆斯特丹大学医学学术中心医学伦理委员会的批准。
选择的控制
从13名全科医生中随机抽取676名受试者，他们没有被全科医生诊断为哮喘或COPD，年龄在40岁或以上。这13个实践是28个实践的一部分，代表了患者被选择。由于所有荷兰居民都必须向全科医生进行登记，因此样本可以被认为代表了一般人口。年龄分层抽样，包括178名40-60岁的对照者和498名60岁以上的对照者。全科医生被要求排除认知功能差(n=26)、掌握荷兰语差(n=7)或有终末期疾病(n=1)的人。所有愿意参与的合格对照(n=642)在1998年4月至7月期间填写了一份问卷(n=445，应答69%)。此外，所有在抑郁症测量项目中有一半以上数据缺失的对照组(n=62)以及自我报告的阻塞性肺病对照组(n=24)均被排除在外。
抑郁症的测量
抑郁流行病学研究中心(CES-D)量表用于评估抑郁症状的存在。cesd得分为16分或更高的人被认为可能患有抑郁症。CES-D被广泛应用于流行病学研究，作为人群中临床抑郁症的指标。8如果CES-D中有少于一半的项目是不完整的，缺失的数据将被每个参与者有效数据的平均分数所替代。
其他的研究变量
根据欧洲呼吸学会的测量指南，在使用气速记录仪(MasterScope, Jaeger，德国)吸入400μ mg沙丁胺醇前后，通过肺活量测试评估肺功能损害188bet官网地址9并由训练有素的人员执行。FEV1分为低于预测值的50%(严重气道阻塞)和高于预测值的50%(中度至轻度气道阻塞)。10
为了确定是否存在共病，所有参与者被要求完成一份慢性病问卷。该问卷由荷兰统计局开发，在荷兰的人口研究中广泛使用。11问卷中所列疾病在普通人群中的流行率超过2%，并且从本质上来说持续时间较长。这些疾病都以一种病人容易理解的方式来描述，例如，用“高血压”来代替“高血压”。列出了以下几种疾病:火车病(类风湿性关节炎、关节病、椎间盘滑出、背部疾病>3个月)、高血压、严重心脏病或心肌梗死、鼻窦炎、偏头痛、眩晕伴坠落、胃溃疡/十二指肠溃疡、癌症、动脉粥样硬化、甲状腺疾病、糖尿病、严重肠道疾病>3个月、严重皮肤病、胆囊疾病、中风、慢性膀胱炎、肾结石、血栓形成、癫痫、肝病、肾脏疾病。
此外，还通过问卷获得了以下变量的信息:性别、年龄、接受的最高教育形式(低水平:小学、低职业培训、低普通中等教育学校;高水平:大学前教育，高等职业培训或大学)。
使用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)的症状和活动成分评估症状和身体功能。12症状部分与呼吸症状的频率和严重程度有关，而活动部分与因呼吸困难而受到限制的活动有关。
分析的数据
通过计算CES-D评分为16分或更高的患者和对照组的百分比来确定抑郁症的患病率。为了确定抑郁症患者的患病率是否高于对照组，我们进行了logistic回归分析，结果根据人口统计学变量和共病进行了调整。在本模型中，因变量为CES-D评分(16分或高于/低于16分)，自变量为研究组(患者/对照组)。年龄、性别、教育程度、保险类型、生活条件和共病情况为协变量。以CES-D评分为因变量(16分或大于/小于16分)，结合所有人口统计学变量、共病和COPD相关变量(FEV)进行logistic回归分析，评估人口统计学和临床变量与COPD患者抑郁的关系1FEV的可逆性1(呼吸系统症状、身体机能)作为自变量。为此，对FEV的连续变量可逆性进行了分析1%预测"、"症状"和"身体功能"按±1sd平分。所有分析均使用SPSS 8.0.2 for Windows软件进行。
结果
一般特征
共纳入162例COPD患者和359例对照组。其特点如表1所示。60例患者有FEV1低于预测值的50%(37.0%)，为严重气道梗阻;102例患者进行了FEV1预测值的50-80%(63.0%)。两组患者均以男性为主(73.3%，70.6%)，文化程度低(88.1%，85.0%)，有其他慢性病(65.5%，71.0%)。对照组中男性较少(40.4%)，受教育程度较低(80.1%)，或患有慢性病(57.0%)。对照组的平均年龄(65.6岁)与患者(67.8岁、66.2岁)具有可比性。
抑郁症的患病率
表2显示了COPD患者和对照组抑郁患病率的结果。在整个COPD患者中，21.6%的CES-D评分为16分或以上，而重度COPD (FEV)患者的这一比例为25.0%1<50%)， 19.6%的轻中度COPD患者(FEV150-80%)， 17.5%的对照组。由于人口统计学变量和共病被认为是重要的预后变量，可能会混淆患者和对照组之间抑郁症患病率的差异，因此对这些变量的结果进行了调整。在多变量分析中似乎没有抑郁症的风险在总群慢性阻塞性肺病患者(或1.5,95%可信区间0.8到2.6)或轻度至中度COPD患者的子群(或1.1,95%可信区间0.5到2.1),但严重慢性阻塞性肺病患者抑郁症的风险大于2.5倍控制(或2.5,95%可信区间1.2到5.4)。
抑郁症的决定因素
抑郁患病率也在COPD患者的几个亚组中进行了计算(表3)。在这些亚组中，抑郁患病率从15.2%(无共病)到50.0%(严重身体功能受损)。FEV可逆性的患者也常出现抑郁1SGRQ症状维度评分≤71.98分(39.4%)、独居患者(37.5%)。
此外,逻辑回归分析的调整优势比独立影响鉴定每个人口和临床变量的计算(表3)。看来患抑郁症的风险显著增加患者独自一人(或2.8,95%可信区间1.0到7.8),患者FEV的可逆性1(OR 3.7, 95% CI 1.3 - 11.0)，且在伴有严重身体功能受损的COPD患者中(OR 5.6, 95% CI 1.6 - 19.9)。
讨论
在这项研究中，我们发现抑郁症的患病率在COPD患者严重气道阻塞(FEV1<50%)为25%，他们患抑郁症的风险是对照组的2.5倍，后者在人口统计学变量和共病存在方面具有可比性。在轻中度COPD患者中，没有发现抑郁风险增加。我们还发现独自生活，FEV的可逆性1%预测、呼吸症状和身体损害与COPD患者抑郁相关，而年龄、性别、保险类型、教育程度、FEV1，而共病则没有。
我们用来衡量抑郁症的CES-D量表并不是设计来确定临床抑郁症的存在，而是抑郁症状的存在。8得分在16分或以上的患者被认为是可能的病例。因此，实际临床抑郁症患者的百分比可能比本研究中发现的要低。然而，得分在16分或以上的患者确实存在许多抑郁症状，因此，这些患者应考虑在临床实践中进一步评估或监测。此外，对实际抑郁病例的高估并不影响对COPD患者抑郁风险的估计，因为高估在患者和对照组中是一样的。
一些参与者，特别是控制组，被排除在外，因为CES-D缺少数据。由于所有参与者都要回答SF-36问卷上的问题，我们能够调查在心理健康和SF-36的心理总结得分方面，缺少CES-D数据的对照组与没有缺少数据的对照组是否不同。有缺失数据的对照组的心理健康和心理总结得分均值(均值(SD) 52.0(9.2)和75.7(16.0))与没有缺失数据的对照组的心理健康和心理总结得分均值(51.7(9.5)和75.9(17.4))非常相似。这表明排除CES-D量表中数据缺失的对照组不会影响本研究中有抑郁症状的对照组的比例。
在CES-D的20个项目中，有10个项目或更少的数据缺失，缺失数据用有效数据的平均值代替。虽然这可能被认为是一个相当高的分界点，但只有少数人有5-10项缺失(88项中有14项)。此外，当被试遗漏5个或更多条目时，结果与被试遗漏10个或更多条目时的结果没有差异。
CES-D量表上的两个项目不仅可能表明抑郁症状，也可能是慢性阻塞性肺病的症状。这些项目是“我不想吃东西，我的胃口不好”和“我睡不着”。然而，当通过排除这两个项目来消除COPD对CES-D评分的可能影响时，仍发现重度COPD患者抑郁风险增加(OR从2.5改为2.1)。由于这些项目不一定是COPD单独的症状，也可能仍然是抑郁的症状，至少在一些有这些症状的患者中，重度COPD患者抑郁的实际风险估计在2.1 - 2.5之间。
在以前的研究中，COPD患者中抑郁症的患病率在6%到46%之间。2 -6，13 -18这种患病率的差异可能部分归因于对抑郁症使用不同的测量方法。在一项同样使用CES-D量表的研究中，抑郁症的患病率为29%。13为什么抑郁症在本研究中比在我们的研究中更经常发生，可能是因为它包括了更严重的气道阻塞患者，他们符合康复计划的条件。由于纳入研究的患者人群的疾病和人口学特征也会影响抑郁症发生的程度，因此COPD患者中抑郁症患病率不存在。因此，很难比较包括不同人群的研究中的患病率。
由于以往的研究存在一些方法学上的问题，如样本量小和缺乏适当的对照组，因此仍然不能确定COPD患者是否比对照组更容易出现抑郁症的发展。7此外，许多研究仅包括肺功能受限的患者。这些研究的结果只适用于特定的病人，例如接受氧疗的病人2或者恶化。18研究结果相互矛盾的另一个原因是，在一些研究中，患者和对照组在重要的预后因素方面没有可比性。在一些研究中，患者和对照组只在年龄和性别上匹配，4 -6而其他研究也在教育和社会阶层方面进行了匹配。2，3.此外，在一些研究中，共病患者被排除在外5，16，18而在其他研究中，这些患者也包括在内。2，4，6
我们的研究没有受到这些方法学问题的困扰，因为我们能够包括一个大样本的COPD患者的疾病严重程度广泛和大量的对照。我们能够根据各种预后因素调整我们的结果，从而使患者和对照组在人口统计学变量和共病方面具有可比性。我们能够证明COPD与抑郁有关，但抑郁的风险只在严重气道阻塞的患者中增加。此外，当我们根据慢性疾病的存在对我们的结果进行调整时，我们清楚地发现，经常发生在COPD患者中的共病并不是导致这些患者抑郁风险增加的原因。
当我们调查人口统计学和疾病相关变量是否与COPD患者的抑郁独立相关时，似乎独居，FEV的可逆性1%预测、呼吸症状和身体损害与抑郁有关。这表明，这些因素可能会以某种方式影响患者，使他们变得抑郁。因此，对于抑郁症的发展，可感知的疾病严重程度似乎至少与临床评估的疾病严重程度同等重要。这也表明，在预防慢性阻塞性肺病患者抑郁时，通过诸如医疗或康复计划等方式侧重于减轻症状和改善功能可能很重要。然而，其他因素，如应对，也必须负责任，因为它们不能完全决定抑郁症的存在。
虽然有一种联系的趋势，FEV1与COPD患者CES-D评分无显著相关性。与对照组相比，重度COPD患者患抑郁症的风险增加，而轻度至中度COPD患者患抑郁症的风险没有增加。这可以解释为肺功能是抑郁症的一个预测因子，但不是一个很强的预测因子。只有当肺功能差异最大的受试者比较时，即重度气道阻塞的COPD患者和无气道阻塞的对照组，其影响才会变得明显。这意味着这一常用的临床特征仍然是抑郁症状存在的重要首要指标。
总之，抑郁症状在慢性阻塞性肺病患者中很常见，重度慢性阻塞性肺病患者出现抑郁的风险是对照组的2.5倍。由于抑郁症是一种由于表现不足而很容易无法诊断的疾病，而且由于症状不是非常具体，因此考虑COPD患者的这种疾病是很重要的。我们的发现强调了减轻慢性阻塞性肺病患者的症状和改善身体功能的重要性，而不是只关注肺功能。
致谢
本研究得到勃林格殷格翰公司的支持，该公司为肺功能检测提供了所有的材料和人员。
参考文献
请求的权限
如果您希望重用本文的任何或全部，请使用下面的链接，它将带您到版权许可中心的RightsLink服务。您将能够获得一个快速的价格和即时许可，以许多不同的方式重用内容。