文摘
使用儿童特点,预测成人哮喘,是重要的预后和咨询,可能为二级预防。小说使用多元可能性比率(LRs)量化预后是这里描述。
社区人群718例,575岁(80%)成员招募8 - 10年,重新15 - 17岁以后。在基线信息症状,肺量测定法,组胺和皮测试收集的挑战。在后续“哮喘症状”被定义为笑谈,睡眠障碍从哮喘或吸入类固醇使用在前一年。LRs计算对这一结果的重要预测因子。Shinkage因素应用到多元LRs屈服。
童年的独立特征,预测在成人哮喘的症状是阻塞性肺量测定法(调整后的)LR 2.9, 95%可信区间(CI) 1.3 - -6.5),气道高反应性(adjLR 2.6, 95% CI 1.8 - -3.7),特异反应性(adjLR 2.0, 95% CI 1.5 - -2.7),最近喘息(adjLR 1.9, 95%可信区间1.5 - -2.5)和女性(adjLR 1.29, 95%可信区间0.8 - -2.1)。孩子五特征有一个累积LR 36.9在成人哮喘的症状。
大多数成年人哮喘症状没有表现哮喘的孩子。然而,阻塞性肺量测定法,气道高反应性和特异反应性在童年识别个体在成年哮喘的可能性增加。累积似然比率更有价值比优势比为个人和量化风险识别的人最有利可图的预防性干预措施。
这个工作是由艾伦+ Hanburys(呼吸的葛兰素史克、芸香料灌木、维多利亚),阿斯利康(北方莱德、悉尼)、国家卫生和医学研究委员会(堪培拉),哮喘新南威尔士(悉尼),和社区卫生和结核病澳大利亚(悉尼)。这项研究的资金来源只有贡献经济实力。
童年有很多原因识别特征,预测后续有哮喘的可能性。父母经常要求简单的预后信息从医生处理过敏和气喘的孩子。这些信息是有价值的目标治疗和预防干预措施在高危人群组。最后,确定成人哮喘的童年经历会提高thisdisease的理解机制。这些信息只能通过军团后在一段时间内,包含了从童年到成年的过渡。有这样的研究相对较少。
几个现有的群组研究,一些基于大众群体的儿童和其他基于群各种形式的儿童哮喘,已报告来自澳大利亚1- - - - - -3、新西兰4,英国5,6和荷兰7。重要结论从这些研究是儿童哮喘或会更频繁更可能有疾病症状持续到成年8存在,在儿童时期,特异反应性,(AHR)和气流阻塞气道高反应9,10预测儿童哮喘症状的持久性或发生在成年生活。此外,在儿童气道高反应性的存在与发展的气流阻塞肺在随后的增长和发展9一起,所有上述功能,早期出现症状和肺功能较低,预测的风险增加后续住院儿童的喘息11。
现有形式的数据表示不允许应用程序的这些数据定量评估预后的一个孩子。似然比率(LRs)一直在推广作为一种工具来协助临床诊断由quanifying特定的测试结果在多大程度上增加或减少前疾病存在的可能性12。几个nonindependent临床研究结果可以被纳入一个诊断算法通过使用多元方法获得独立的可能性比率13,14。在本文的分析中,使用贝尔蒙特队列研究的数据,该方法已经适应预后的评估。
这份报告的目的是提供一个预测的算法,根据儿童特点,一个人是否会出现哮喘症状的成年生活。预测算法结合了一系列因素,适用于儿童,也没有,诊断哮喘。该算法可用于定量预测个别孩子的哮喘的预测结果。
方法
主题
受试者一群成员718名8 - 10岁的儿童年招募在冬季(6月和7月)1982年从一个随机的选择新南威尔士贝尔蒙特地区的小学3。最初的参与率是87%的合格科目。队列是跟进每个第二年直到1992年,然后又在1997 - 1999。1997 - 1999年期间,∼80%的测试是在冬季进行的。研究伦理委员会批准的所有研究都是悉尼大学的。知情同意是获得每个研究主题或父母之前。
呼吸道症状、家族病史、哮喘管理和发病率
1982年,一份调查问卷完成受试者的父母。在1997 - 1999年的主题,现在成年人,自己完成了问卷调查。在这两项研究,标准化问题问这个话题是否过喘息,喘息在运动后或夜间咳嗽。他们问他们是否曾被任何药物治疗哮喘或有过哮喘诊断的医生。那些有过症状还问他们在前12个月,这些症状即。最近的症状。初始调查问卷收集的数据在家族史的哮喘、湿疹和鼻炎。1997 - 1999年期间,更详细的关于药物使用的问题,睡眠障碍,活动的限制和需要紧急医疗援助是包括在内。
肺功能和气道反应性
1982年肺活量的功能是用肺机能图dry-bellows肺活量计(肺活量描记器有限公司,白金汉,英国)和手工彩绘读。用力呼气演习被重复,直到两个读数的一秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)在100毫升,获得最大的使用价值分析。受试者已经β-agonist 6 h内呈现被要求停止药物治疗之前返回后测试。受试者anFEV1/ FVC比< 0.8支气管扩张剂之前被划分阻塞性呼吸量测定法的功能。
组胺吸入试验管理使用的快速方法15。1982年,组胺注射usingDe Vilbiss没有40(日出医疗,卡尔斯巴德、钙、美国)玻璃手持nebulisers两倍或四倍dosesstarting 0.03µmol。AHR是定义为一个FEV下降≥20%1在累积剂量组胺µmol≤3.9。受试者基线FEV1< 60%没有组胺,而是有200µg舒喘灵,10分钟后肺功能再次测量。FEV的增加1≥15%作为支气管扩张剂反应良好16气道高反应性,这些对象也划分。
特异反应性
对常见的过敏原皮试反应测定前臂17。1982年:使用的过敏原Dermatophagoides farinae和d . pteronyssinus,房子灰尘,猫皮屑,蟑螂,黑麦草、车前草、链格孢属清塞音(Hollister-Stier)。组胺和甘油作为积极的和消极的控制。福利规模记录为长轴和垂直和福利的大小是用于分析。平均福利≥3毫米大小被认为是一种积极的测试结果。主题积极应对任何一个或多个定义为特应性过敏原。
哮喘在成年生活的定义
两个临床哮喘的定义被利用的结果,基于对1997 - 1999年的问卷的反应。对象被划分“哮喘症状”如果他们报道喘息,睡眠障碍导致哮喘或吸入类固醇使用在前12个月的研究。这些对象被定义的子群“麻烦的哮喘”,如果他们有一个医院的出勤率,紧急医生访问,活动限制或睡眠障碍由于哮喘在前12个月的研究。
结果
调查问卷数据可供汽车年岁人群的80%。表1⇓显示了后续的儿童返回的受试者特征在1997 - 1999年相比,受试者为后续没有回复。表显示没有明显的年龄差异组,特异反应性,最近的喘息或哮喘气道高反应性诊断。虽然更大比例的女性进行了测试在1997 - 1999年的随访,这种差异没有统计学意义。
表2⇓显示了调整(一元)和调整(多元)口服补液盐童年特征预测哮喘症状和麻烦在成年哮喘。有200名受试者(34.7%的群体)在成人哮喘的症状。哮喘症状组中,95%有喘息,22%的人使用吸入类固醇和35%的人有睡眠障碍在任何时间在过去的12个月。82的200例哮喘症状(14.3%的人群和41%的哮喘症状组)被划分的哮喘。麻烦哮喘组中,84%的人有睡眠障碍,50%有活动限制,11%有紧急医生访问和7%有医院出席任何时间在过去的12个月。哮喘症状的独立预测因子在成年女性有特异反应性,AHR,最近的喘息和FEV异常1岁/ FVC比8 - 10年。麻烦哮喘在成年生活的独立预测因子被雌性特异反应性,FEV异常18 - 10年岁/ FVC率和花粉过敏。
表3⇓显示了调整(多元)LRs哮喘症状和麻烦在成人哮喘的存在和没有童年的重要预测因子的多元特征模型。最强大的,独立的积极预测哮喘症状的存在在成年后出现阻塞性肺量测定法,在儿童气道高反应性的存在。然而,只有少数的主题与这些结果在成年生活的预测特征出现在童年。因此,- LRs只是稍微< 1,表明没有任何属性没有显著减少整体在成年哮喘的可能性。麻烦的哮喘的最积极的预测存在阻塞性肺量测定法和异位性的童年。男性是最强的独立预测因子在成年生活没有麻烦的哮喘。
可以计算累计(或整体)多元LRs利用存在与否的信息每个特定的童年在个体特征。表4⇓描绘了一个样本的哮喘症状的结果可能的组合。例如,一位年轻的女性,过敏性,AHR,最近的喘息和阻塞性肺量测定法,36.9的多元LR在成人哮喘的症状。年轻的男性报告这些特点更容易患哮喘的症状作为一个成年人,LR成年哮喘症状的0.48。
讨论
这项研究已经证明可以预测个体的可能性展现哮喘在成年生活的各种特性,基于特征可以评估在童年。它扩展了以前的观测在这群特异反应性的描述进展的风险因素和缓解,喘息,在儿童气道高反应性9。多元LRs这里介绍,当结合在一起使用时,将在提供有价值的个人预后信息以及选择和分层的主题为未来试验的预防干预措施。
随访率为80%这一群人在最后的随访研究表明选择性偏差最小化。大部分20%的受试者不可以在后续uncontactable,没有理由相信这组显著不同从那些作者可以接触。此外,没有统计上的显著差异的基线特征那些参加或失访。
童年特征识别是本研究在成人哮喘的重要预测因子与其他纵向研究的报道一致。例如,在塔斯马尼亚的队列研究,女性,有父母患有哮喘,湿疹和/或气流阻塞,年龄7岁,严重哮喘的29-32岁年龄的独立预测指标10。119年荷兰纵向研究哮喘儿童低肺功能和气道高反应性的存在都是目前在成年哮喘症状的重要预测因子7。因此,有外部数据支持的有效性LRs所基于的多变量模型。很少有类似的公布的数据预测的麻烦的哮喘。在新西兰的人在任何时候都不停地喘气,特异反应性,低肺功能和住院的AHR都预测,在目前的调查结果相比,男性也是这种不良结果的预测11。
目前的研究发现,存在和缺乏预测特性不对称对哮喘的风险结果的影响。虽然特异反应性的存在,最近的喘息,FEV异常1/ FVC气道高反应性比和在成人哮喘的几率大幅增加,他们的缺席在减少的影响要小得多。大多数有哮喘症状的成年人在1997 - 1999年既没有特异反应性,气道高反应性最近的喘息,也异常的肺功能在童年。这是符合先前的观察,研究表明倾向发展哮喘所表达的不一定是孩子8岁的年龄9。
治疗哮喘的影响结果尚未解决。很少的孩子们在1982年使用吸入类固醇。同时,200年的参与者被划分在成人哮喘的症状,只有44(22%)使用吸入类固醇在之前的12个月。的82名参与者被划分麻烦哮喘,只有34(42%)使用了吸入类固醇在之前的12个月。这表明,哮喘undermanaged在这群,可能有助于解释高比例的参与者分为有麻烦的哮喘。更合适的治疗儿童哮喘可能有助于减少哮喘在成年后的负担10,18。在未来,研究潜在的学生将协助评估是否更激进的管理会导致减少发病率和/或哮喘的严重性。
本研究小说的特点是多元LRs的估计。LRs已经调整了这一事实意味着他们彼此是相互独立的,可以给一个总体LR相乘13为一个独立的个体。Jaeschkeet al。19已经发表了一篇有用的文章来描述临床LR的解释19。任何个人,整个LR的计算方法是用一起LRs乘以对应的组合中观察到,个人特征。结果哮喘症状的示例如表4所示⇑。这个整体个人LR代表的程度之前的结果是增加(如果LR > 1)或减少(如果LR < 1)风险因素的信息。在这种情况下,在没有任何附加信息对个人的风险状态,之前的概率可以被视为一个简单的转换的人口患病率的结果,因此个体的概率可以推导出的结果。确认这里提出的预测模型的有效性需要复制另一个独立的人。
最后,作者发现,在喘息的人在儿童时期,那些最有可能在成年哮喘的问题,因此大多数获得预防干预措施,是那些有阻塞性肺量测定法,气道高反应性和特异反应性。这证实了这些特征的核心作用的潜在机制哮喘和这里所描述的算法可用于定量预测个别孩子的哮喘的预测结果。
确认
作者承认末的重要贡献A.J. Woolcock这里介绍的工作。他们还要感谢所有项目协调员和研究助理协助跟进和测试这个队列。最后,作者感谢群组的成员让他们打扰他们的生活每2年收集这些有价值的数据。
- 收到了2003年4月29日。
- 接受2003年9月3日。
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