文摘
在大多数慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸困难和功能性运动能力可以改善由于吸气肌训练(IMT)。然而,IMT的长期效益调查在一个小得多的程度上。
本研究调查的短期和长期利益IMT吸气肌肉性能(力量和耐力),运动能力和呼吸困难的感觉。
38个重大慢性阻塞性肺病患者有3个月的基本IMT和被随机分成一组,收到了第二年,维护IMT和一组,训练负荷很低。基本训练后,有统计上显著的增加吸气肌肉性能、6分钟步行试验(6 mwt),并减少呼吸困难。在第二阶段的研究,培训集团继续保持所有参数的改进,虽然已经恶化吸气肌肉性能,在低强度运动能力和呼吸困难组6 - 12月期间。
本研究得出结论,严重慢性阻塞性肺疾病患者,吸气肌训练结果改善性能,运动能力和呼吸困难的感觉。12周的吸气肌训练应承担的好处逐步下降超过1年的后续如果不执行维护培训。
重要的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸和周边肌肉无力1。呼吸肌肉无力可能导致呼吸困难和贫穷的运动性能2,3。因此,它是合理的尝试这些患者通气肌肉训练,加强呼吸道肌肉功能和潜在的减少呼吸困难的严重性,提高运动耐量。
吸气肌训练在COPD患者进行了广泛的调查。尽管如此,在他们的荟萃分析,史密斯et al。4得出结论,吸气肌训练(IMT)在慢性阻塞性肺病患者并没有发现显著的治疗效果,后来,在研究的训练刺激是足够的,在大多数慢性阻塞性肺病患者,呼吸困难和功能性运动能力可以提高此类培训的结果5- - - - - -7。联合美国胸科医师学会/美国协会心血管和肺康复委员会8宣布,当刺激或负载放在呼吸肌肉在训练足以增加吸气肌肉力量,有运动能力的增加和减少呼吸困难有关。在最近的荟萃分析由Lotters完成et al。9得出结论,IMT,单独或作为一般的兼职锻炼再调理,减少呼吸困难,提高COPD患者的功能锻炼能力。
尽管记录的好处IMT康复计划,长期影响不太明确。虽然能够很好的证明,多学科肺康复逐渐下降的好处1或2年10- - - - - -11的长期影响IMT调查在一个小得多的程度上在慢性阻塞性肺病。
本研究为了调查执行短期和长期影响IMT的吸气肌肉性能、运动性能和呼吸困难的感觉,以及这些参数的下降后退出维护培训项目重大慢性阻塞性肺病患者。
患者和方法
主题
连续38个患者,31名男性和7雌性,肺活量的证据的重要慢性气流限制(在一秒用力呼气量(FEV1)< 50%的预测,FEV1/用力肺活量(FVC) < 70% pred)那些被诊断为慢性阻塞性肺病根据美国胸科学会的标准12研究从社区招募。合格率为65%。根据统计的力量计算一组30例大小将允许观察组之间的显著差异。
他们都是新到一个康复计划,没有任何额外的经常锻炼或膳食补充剂。都是定期长效支气管扩张剂,28日在常规吸入皮质类固醇治疗。
他们都观察到一个4周试车期间,当他们的常规治疗是维护,验证临床和功能状态的稳定性。他们的特点是列于表1⇓。心脏疾病,患者依从性差,要求补充氧气或二氧化碳潴留(二氧化碳动脉张力> 6.65 kPa(> 50毫米汞柱))被排除在研究之外。
研究设计
所有测试之前执行,3、6、9、12、15个月后开始培训。
完成后的3个月的IMT患者随机,使用随机数字表,分为两组:一组的病人分配到接受IMT明年,和一群病人分配作为对照组,谁得到训练负荷很低。
在所有病人几个实践测试之前执行基线值以正确的培训和学习效果。所有收集的数据是相同的收集器,蒙蔽到培训组,以及病人本身,对治疗的模式也不清楚。
研究机构伦理委员会批准的协议,从所有受试者知情同意了。
测试
肺量测定法
FVC和FEV1测量3次在一个计算机化的肺活量计(紧凑、肺机能图,英国白金汉)和最好的试验报告。
6分钟步行测试
病人能够行走的距离6分钟确定一个测量通道,所述McGavin 12分钟走应承担的测试et al。13。病人被要求以最快的速度走,可能最长的距离超过6分钟的监督下一个理疗师。测试了两次,最好的结果是报告。
吸气肌肉力量
吸气肌肉力量评估通过测量最大吸气口压力(P我,马克斯在残余体积),正如前面所描述的黑色和凯悦14。口压力测量真空的1002喉舌(Vista,文图拉、钙、美国),有一个小空气泄漏,防止压力一代通过声门关闭,连接到一个压力传感器(1050个基点传感器;Biopac系统公司,圣芭芭拉分校,美国CA)和记录在一个脱衣舞图表记录器。的价值获得最好的使用至少三个工作。
培训协议
阶段我
所有科目训练每天,每周6次,每次30分钟组成的,3个月。训练是使用一个阈值执行吸气肌训练(阈值TM吸气肌训练,Healthscan,新泽西,新泽西,美国)。他们开始呼吸阻力,需要一代的15%P我,马克斯1星期。负载逐渐增加,每次5 - 10%,达到一代的60%P我,马克斯在第一个月的结束。特定的IMT (SIMT)然后继续他们的60%P我,马克斯每周新调整P我,马克斯实现。
培训执行当前作者的康复中心1月的监督下呼吸治疗师其次是家教,经由呼吸治疗师,每天通过电话,一旦每周个人访问,在接下来的2个月。
第二阶段
3个月月底IMT,患者随机成IMT组和一个对照组,训练负荷很低。
IMT集团继续每周训练三次,每次30分钟组成的,在接下来的12个月的60%P我,马克斯,每月新调整P我,马克斯实现。
对照组训练为同一会话固定负载需要代口7而言不啻的压力2O。
培训了在家里,经由呼吸治疗师,每天通过电话,一旦每周个人访问,为明年。
数据分析
表示为均值±sem的结果。比较肺功能、呼吸肌肉力量和耐力,6分钟步行试验应承担(6 mwt)、呼吸困难和评级,两组之间的内部和使用双向进行重复测量方差分析。
结果
两组之间没有显著差异的年龄,身高,体重,意味着基线FEV1和FVC,P我,马克斯、PIP和6 mwt的开始学习。六个患者退出研究在基础训练期间(其中一人死亡,三个发作)的最后结果报道在第一阶段32剩下的病人。第一阶段的出勤率是83%±7%。从培训组在明年4名患者退出了研究(两人死亡)和7个患者对照组(4人死亡)。出勤率在第二阶段的研究是72%±7%培训组和对照组的69%±8%。
肺量测定法
基础训练阶段后,FEV没有明显变化1或FVC培训组或对照组。在第二阶段的研究是一个统计趋势减少无意义的FEV1和FVC对照组但不是研究小组(无花果。1⇓)。有显著统计学差异组在第九个月阶段。
吸气肌肉力量和耐力
基本训练后时期有一个类似的统计上显著的增加P我,马克斯在培训和对照组(66±4.7而言不啻2O 87±5.3而言不啻2从63±4.0而言不啻O和2O 84±4.9而言不啻2O,分别组p < 0.005),没有区别。在第二阶段的研究培训组继续显示会略有增加P我,马克斯,已经在6月有一个显著的减少P我,马克斯在对照组(p < 0.01)与组织之间的显著差异(p < 0.01)。这种差异保持直到十五月底(图2所示⇓)。
吸气肌肉耐力,皮普的评估显示了同样的模式。虽然基本训练后时期有一个类似的统计上显著的增加皮普培训和对照组,在第二阶段的研究培训组继续展现小皮普增加,而控制组的老鼠表现出连续脉冲下降(图3所示⇓)。
讨论
这项研究表明,在重要的COPD患者,吸气肌肉可以训练与提高肌肉力量和耐力。吸气肌肉性能的改善与提高运动性能和呼吸困难的感觉在日常活动没有改善肺功能。一个12周的好处吸气肌训练逐步下降超过1年的随访时不执行维护培训。
所有的病人至少有某种程度的吸气肌肉无力。吸气肌无力发现在大多数重要的慢性阻塞性肺病患者2。COPD患者必须呼吸在高肺容积保持明显的缩小了航空公司。这些患者的呼吸肌肉功能的主要异常被认为是机械劣势造成的恶性通货膨胀。恶性通货膨胀降低了隔膜的圆顶,缩短其纤维,迫使它工作在一个无效的部分的长度/张力曲线。
基本训练程序并行其他研究的结果的显著增加吸气肌肉性能改善运动耐量和减少呼吸困难9。本研究中观察到的改进主要是生理和日常活动的翻译这些好处有待调查。
的好处大多训练在目前的研究没有持续12个月基本训练后如果没有应用维护培训。P我,马克斯PIP 6 mwt和POD逐渐下降,这种下降变得显著9个月,12个月,12个月,6个月后完成基本训练,分别。
当前的研究结果可能是影响学习效果的类型的培训。然而,在所有的病人几个实践测试之前执行基线值以正确的培训和学习效果。也,可以预期,如果学习效果起着作用的结果将是相同的不同组的患者。
几项研究已经评估长期综合康复干预措施,取得了不同的结果。然而,IMT只包含在其中的一些。在平息我的研究et al。20.肺康复在场的好处但减少在第二年的随访。Troosters等等。10显示6个月的培训与提高运动耐量和生活质量,持续在未来一年。另外两个研究21,22无法显示一般肺康复的长远利益。
未能获得长期受益于短期干预并不局限于肺或运动训练。行为改变的长期维护也在研究戒烟很难证明23、体重减轻24,或者锻炼依从性25。
在当前的研究中,改善呼吸困难指数和功能锻炼能力,基本训练后,不仅具有统计学意义,但也超过了改进的最小临床意义差异(> 20%)10,26。在当前的研究中,基本SIMT已经完成的平均最小临床意义的改进功能锻炼能力和呼吸困难评分只有持续6个月。
本研究更多的信息有助于知识的好处IMT运动能力和呼吸困难。它支持之前的数据,一个门诊程序可以提供对COPD患者有益。
当前研究的另一个重要的发现是,维护培训应该应用。否则,强化基础训练的有用的好处并不是维持超过6个月。是否定期维护培训应该执行或脉冲训练过一段时间,仍有待确定。
第三重要的当前的研究结果,虽然比较一个住院程序没有,是慢性阻塞性肺病患者IMT明显表现在家里,在一些监督下,相对良好的合规和较低的货币成本。
当前的研究并非旨在确定住处的吸气肌训练减少发作,慢性阻塞性肺疾病患者的住院。应该进行进一步的研究,以解决这些问题。
脚注
↵社论评论见第5页。
- 收到了2003年5月29日。
- 接受2003年9月1日。
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