文摘
我们研究了肺功能的全球倡议(GLI)全龄引用值挪威人,比较当前使用的引用(欧洲共同体对钢铁和煤炭煤钢共同体()和Zapletal)和估计的阻塞性肺疾病的患病率。
肺量测定法收集的数据在30 239名受试者(51.7%的女性)年龄在12 - 90年三个人群为基础的研究转换为z得分。
我们研究健康不吸烟者由2438名成人20 - 90岁的女性(57.4%)和8725年(47.7%的女性)19岁青少年。gli - 2012预测方程拟合挪威数据令人满意。中位数±sdz得分分别为0.02±1.03、0.01±1.04、0.04±0.91−1 s (FEV用力呼气量1)、用力肺活量(FVC)和FEV1在男性/ FVC,−0.01±1.02, 0.07±0.97, 0.21±0.82−女性。煤钢共同体和Zapletal大大低估了FEV的引用1和FVC。阻塞(FEV的更严格的标准1/ FVC < gli - 2012正常(LLN))进行的下限比FEV阻塞性特点的风险更高1/ FVC < 0.7 > gli - 2012 LLN。相应的比较关于心肌梗塞显示4倍的女性风险更高。
gli - 2012引用值符合挪威数据令人满意和建议用于挪威。相应地,FEV1/ FVC gli - 2012比FEV LLN确定阻塞性特点的风险更高1/ FVC < 0.7。
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gli - 2012全龄肺活量的引用值指标适合12 - 85岁的挪威人http://ow.ly/WP9D3034svA
介绍
肺量测定法对患者的诊断和随访阻塞性肺部疾病,如哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)。结果常常报道比例预测,预测值人口从一个健康的参考。然而,来自不同来源的预测值可能差别很大,随着测量随年龄的变化比例预测的使用导致了年龄偏见(1]。后者可以通过使用性别、年龄、身高和民族特定的z得分,这定义多少个标准差测量与预测价值(2]。是很重要的使用符合人口的预测方程。在挪威,方程为成年人开发了Gulsviket al。(3(研究人口(n = 480) 18 - 23年)Johannessenet al。(4)(研究人口26 - 82年(n = 515)和Langhammeret al。(5)(研究人口20 - 80年(n = 908)。然而,欧洲煤钢共同体的方程(煤钢共同体)(研究人口18 - 70年)6)被广泛使用,尽管他已被发现低估了正常肺功能在白种人4,5,7- - - - - -9]。对于儿童和青少年来说,方程由Zapletalet al。(10(研究人口年(n = 111) 6 - 17日)和Polgar和Promadhat(11](研究6 - 18年)是常用的。煤钢共同体和波尔加方程由出版参考方程而不是从实际测量。使用不同的引用值之间的内部和肺功能实验室介绍不一致为个别病人报告预计值,引用值的差别一样为不同年龄组(开发12]。
2012年,全球肺功能行动(GLI)发表的引用值范围3 - 95岁几个民族。白种人的值是基于57 395人(2]。这些引用值的合适的测试在某些人群,和结果相互矛盾的报道13- - - - - -17]。B在年代油气地质et al。(14)报道,gli - 2012在1 s (FEV高估了用力呼气量1)、用力肺活量(FVC)北非成年人,可能是因为贡献撒哈拉以南的柏柏尔人的祖先,而最近的研究发现,gli FEV - 2012低估1和FVC成年人在芬兰和瑞典13,17]。很少有研究评估gli - 2012的适合大年龄跨度;大型研究包括澳大拉西亚的白种人年龄在4 - 80年报道的差异小于在测试变化接受肺量测定法测试(16]。
使用不同的预测价值也会导致肺部疾病患病率不同的估计。Peradzynskaet al。(18)发现,在儿童医院呼吸道症状或疾病,gli - 2012与肺功能异常导致更高的比例相比,使用1998年波兰引用值。从H过渡ankinsonet al。(9)和W盎et al。(19gli - 2012)方程导致严重FEV患病率相似的异常低的值1、FVC和FEV1在医院设置/ FVC,但不同的结果(20.,21从P)与方程相比olgar和Promadhat(11),和Zapletalet al。(10]。
我们旨在研究适合gli - 2012的参考样品健康,从不吸烟的挪威人,通过首先发展预测的值基于参考样本(- 2015),然后评估这些引用值同意gli - 2012与其他相比当前使用的预测方程在挪威。此外,我们旨在估计呼吸道和心血管症状和疾病的患病率在普通人群中使用不同的标准支气管阻塞。
方法
研究人口和测量
我们生成一个参考样本的参与者随机选择从三个挪威的人口为基础的研究;Tromsø6研究[22),Hordaland县队列研究(hcc) [23],Nord-Trøndelag健康研究(狩猎)和HUNT2 HUNT3对于成年人来说,YoungHUNT1、YongHUNT2 YoungHUNT3青少年(24,25)(表1)。总共15 615人19岁和14 624人年龄在20 - 90年执行pre-bronchodilator肺量测定法。在所有的研究中,参与者回答关于生活方式的调查问卷,综合症状和疾病。身高和体重测量与光衣服,没有鞋子,在肝细胞癌高度精确到厘米,精确到半厘米HUNT2 / YoungHUNT1(1995 - 1997)和YoungHUNT2(2000 - 2001),和一个小数位Tromsø和HUNT3 / YoungHUNT3 (2006 - 2008)。年龄在Tromsø肺量测定法是注册没有小数,在狩猎和肝细胞癌与一个小数。
人拥有了不止一次从他们最新的肺量测定法和相应的数据只包括参与。HUNT3邀请整个县的成年人,在50 807名参与者中,寻找肺癌研究邀请所有参与者随机样本的10%,和人报告症状,诊断或使用药物治疗哮喘或慢性阻塞性肺病呼吸量测定法。
三种不同类型的肺活量计用于pre-bronchodilator FEV1和FVC (表1)。在肝癌和Tromsø研究中,测量进行了集中检查站(26),在狩猎时,肺量测定法是由青少年在学校,在成人考试站在所有24个县的城市。
根据1994 ATS-criteria[所有中心进行肺量测定法27]。所有肺活量计校准每天早上和下午1 l或3 l升注射器;参与者坐在,穿鼻夹和接收标准化指导技术员。至少有三个肺活量的演习进行和测试两个最大FEV时被认为是令人满意的1和FVC不同少于200毫升;Tromsø研究中,然而,针对差异低于150毫升。FEV最高1和FVC选择及用于计算FEV1/ FVC比率。室温范围从19到24°C。
质量控制
在狩猎,肺量测定法的软件提供了反馈技术的可接受性和可重复性。从HUNT3 / YoungHUNT3肺量测定法、曲线得分等级f部分符合最近的一项研究Hankinsonet al。(28]。曲线分段两者都包括在这项研究中;意义至少两个可接受的吹不到200毫升的区别,但是我们不适用的测试标准与呼气> 6 s。青少年过期时间短了评价测试困难,因此只有顺利结束煤层瓦斯与FEV曲线1/ FVC≤0.95被接受。全面质量评估也表现在肝细胞癌和Tromsø研究;在国际米兰——intra-observer协议显示,优秀的结果29日]。
统计数据
健康的参考样品由人没有自我报告的呼吸道疾病,红衣主教呼吸道症状、吸烟史和其他呼吸道症状(23]。肺指数的z分数根据gli预测值- 2012计算均值和标准差为所有参与者和报道。
如果gli - 2012方程适合于健康的挪威人意味着±sdz分数应该近似0±1在整个年龄和身高范围进行了研究。报告的数据是由性和分层研究网站,年龄和身高。
预测值源自健康受试者的总挪威数据集(或- 2015)估计gli - 2012相同的方式使用R统计软件(版本2.15.1;www.rproject.org/)全面相加模型的位置,规模和形状包(GAMLSS)。我们应用LMS方法:统计方法使用平滑正常化倾斜分布趋势曲线;结果Box-Cox-Cole绿色能源λ(左),和类似的平滑值μ(M)和变异系数σ(S)总结数据的分布(30.]。
预测值和z分数(观察-预测/标准差)也根据J方程计算ohannessenet al。(4),克ulsviket al。(3),我anghammeret al。(5煤钢共同体),(6)和Zapletalet al。(10),局限于相关的年龄范围。与gli - 2012和其他引用值的协议被Bland-Altman情节观想。
我们看了两个定义气流阻塞,FEV1/ FVC < 0.70(这是挪威临床实践中常用),FEV1/ FVC <正常的下限(LLN)建议由美国胸科学会(ATS) /欧洲呼吸学会(人)188bet官网地址31日为了比较他们COPD患病率和联想的症状。
男性和女性的比例一般人群的阻塞性模式被估计使用gli - 2012和- 2015也在所有参与者HUNT3基于逆权重的概率被选中的肺量测定法(图S1)。此外,年龄调整报告症状或疾病的风险的更严格的标准阻碍,FEV1/ FVC < LLN,相比之下,FEV1/ FVC < 0.7和≥LLN被二元逻辑回归模型估计。
结果
总共1403名20 - 90岁的女性和1035名男性遇到的选择标准参考样品;相应的数据组19岁是4404个女孩和4654个男孩(表2)。包括成人男性和女性的平均年龄是低亨特(49岁和45年)与Hordaland(56和52年)和Tromsø(63和61年)。中包含的样本总数的百分比在Tromsø健康参考人口15.1%,15.9%在Hordaland, 18.7%在狩猎和62.4%在扬亨特(表S1)。
在健康个体的参考样品,z得分的分布的不同指标分层按性别和年龄低于和高于20年接近正常。之间没有相关的相关参考人群FEV的z分数1、FVC和FEV1据gli - 2012 / FVC和年龄和身高(解释方差0.08% - -1.8%),但FEV1和FVC往往有点低于预测最小的男孩(图1)。中位数±sdz得分FEV1、FVC和FEV1在女性/ FVC−0.01±1.02, 0.07±0.97, -0.12±0.82,男性为0.02±1.03,0.01±1.04−0.04±0.91,分别。分层按年龄20年透露更适合青少年比成人与z分数为所有指数接近零值z-FEV除外1在女孩/ FVC (-0.11)。在成人中,适合gli - 2012是男性比女性的更紧密,但对于男女,比z-FEV积极z-FVC略高1导致消极z-FEV中值1/ FVC。相应的中位数和5日和第95百分位数表3。
情节gli - 2012 z分数的学习网站,年龄和身高类别显示研究站点之间细微的差别,但证实z-FEV略低1/ FVC女性除了狩猎(图1)。对于女性,z-FEV1和z-FVC 40 - 79岁略高,而FEV1/ FVC z分数略低的在所有年龄组。男性,有一个适合gli - 2012的所有指标,独立于年龄。在女性的身高155 - 185厘米,男性比165厘米高,有适合gli - 2012。Bland-Altman情节表明预测值从Zapletal煤钢共同体青少年和成年人低估了肺指数,尽管有相当密切的协议也不- 2015(12 - 90年)和gli - 2012 (图2)。类似的情节比较挪威人引用值(Gulsvik,朗廷和Johannessen) gli - 2012显示,而女性FEV的好协议1和FVC。男性,然而,情节揭示有点FEV更高水平的预测1从挪威集,而是不一致的模式和相对较大的差异预测FVC(图S2)。
比例与肺指数低于LLN健康和一般人群
理想情况下,约5%的观察应该低于gli - 2012健康人群第五百分位。gli - 2012适合青少年相当好,那么在成人中,特别是对于FVC (表3)。对于FEV1,2.4%的男性和3.1%的女性的观察低于LLN, FEV相应数据1/ FVC分别为3.7%和3.3。
基于加权样本(图S1)的估计;在年龄范围与COPD的患病率最高(40 - 80年),13.5%的男性和9.3%的女性曾pre-bronchodilator FEV1/ FVC < 0.70, 6.6%的男女FEV1/ FVC < LLN由gli - 2012。那些pre-bronchodilator FEV1/ FVC < LLN根据也没有- 2015 (n = 3353)和gli - 2012 (n = 3526),平均±sdz得分FEV1−1.68±1.19−1.62±1.11,和FEV吗1/ FVC−1.99±0.70−2.08±0.62,分别。
更多的男性和女性被定义为根据FEV阻塞性1相比FEV / FVC < 0.701/ FVC < LLN根据也没有- 2015和gli - 2012 (表4)。在主题确定的阻塞性模式gli - 2012和- 2015也有与男性自述阻塞性肺疾病密切协议,而在女性疾病和症状的患病率是有点低于gli - 2012和- 2015 (表4)。约三分之一报道医生诊断哮喘和五分之一的医生诊断慢性阻塞性肺病,慢性支气管炎或肺气肿。
男女,年龄调整优势比为阻塞性肺疾病属性明显高于那些FEV1/ FVC < LLN FEV相比1/ FVC < 0.7但≥LLN (表5)。第一类人群的平均年龄为49.8岁,女性和男性52.8岁,和相应的数据类别分别为70.8和67.3年。相同的比较发现心血管疾病的几率比那些FEV增加心肌梗死1/ FVC < LLN但只有女性。
讨论
本研究的主要发现是,gli - 2012方程符合挪威的人口;预测和观测值之间的差异很小,与年龄和身高无关,散射是接近gli除了FEV - 2012方程1/ FVC比女性,因为它是小的。青少年的成长成人的参照组近四倍(表2),所以,更适合青少年可能与样本量。煤钢共同体这个研究也证实了先前的报道,Zapletal-predicted值不符合健康的白人和导致误分类的科目。
男性,加权的呼吸道症状、诊断和使用的药物在所有HUNT3参与者之间定义了一个类似阻塞性模式根据gli - 2012和- 2015。在雌性,相应的患病率低于gli - 2012和- 2015定义的阻塞;这是可以预料到的,因为参考价值来源于人口将适合人口比外部引用值。
目前的研究是基于人群的强度设计,随机选择招聘人员表现肺量测定法根据国际建议。此外,数据可以在呼吸系统疾病、症状和健康,从不吸烟的吸烟史选择所需参考组。青少年和老年人的数量与其他研究相比。符合gli - 2012的建议,在这项研究中,身高和年龄测定一个小数位的准确性,以避免潜在的偏见与错误在这些措施32]。这项研究的另一个优点是报告的可用性的症状,诊断和使用哮喘药物治疗整个HUNT3人口(n = 807),从次级样本报告症状或阻塞性肺疾病的诊断是另外邀请肺量测定法。这提供了一个机会,估计患病率由人确认为阻塞症状标准。自我报告的症状和疾病的患病率在加权样本同意与所有参与者的源数据(表S2)。我们发现使用FEV1/ FVC < LLN定义气流阻塞更好的识别对象与相关呼吸道症状和疾病属性使用固定的比率比< 0.7定义气流阻塞。我们发现,女性心肌梗死的危险增加四倍会议LLN定义与LLN之前,固定比率需要进一步调查,相反的结果已经被其他研究报告(33]。在限制,它是一个挑战获得优质肺量测定法曲线在一个大的研究多年来在不同的中心。许多青少年有一个,而突然结束的呼气,为了避免低估FVC和FEV的高估1/ FVC,我们排除了人,负债率超过0.95;然而,这种选择性偏差可能解释FEV的负面联想1和FVC高度较年轻的人群(图1)。此外,较低的参与率为54%成年人HUNT3可以选择性偏差。同时研究报道一些健康的选择性偏差;慢性疾病,如糖尿病、心血管疾病和慢性阻塞性肺病,在一般人群相比之下,参与者更普遍(34]。然而,这应该不会导致偏见的人口健康的引用,但将有助于一些低估阻塞性模式在整个县的人口。测量值的分离从青春期到成年可能源自一个选择性偏差;20-29-years年龄段,参与率仅为26%和38%,男性和女性。比较之间的COPD的患病率估计现在和其他的研究应该考虑使用pre-bronchodilator肺量测定法,而不是post-bronchodilator肺量测定法作为全球倡议大会推荐的慢性阻塞性肺疾病(35]。
在过去的几十年里许多预测方程肺量测定法已发表与他们之间的巨大差异。这部分解释了技术、程序和生理差异,抽样误差以及不同参照群体的选择(36]。一些分歧不同的统计软件和建模相关设施;GAMLSS等新统计方法,提高了建模,考虑到年龄之间的非线性关系,高度和肺活量的指标,包括顺利从青春期过渡到成年期,以及造型的年龄依赖性度量可变性。目前的研究发现只有轻微的差异研究网站和相应不同的肺活量计。这种差异可能来自于抽样误差。不同的模式显示在比较之前挪威与gli - 2012参考价值,尤其是男性,强调的重要性代表和大型参考样本。
参考本研究样本包含在足够大发展为挪威人年龄在12 - 90年预报值,符合先前建议的更新和区域开发的参考价值。在主题与呼吸道症状,有公平协议z分数是否来源于gli - 2012和- 2015方程。专门为挪威人会利用一个新的方程数据的特性,导致小改进适合这个特殊人群的样本为代价较小的有效年龄范围和适用于其他民族。挪威包括萨米人口大约000人,并有越来越多的移民来自其他民族、挑战性的选择在日常临床实践参考价值。而参考区间和LLN提供一些指导,没有清晰界定的测量在健康和病理条件下,所以这一决定限制也取决于临床考虑37]。为了简化国与国之间的比较研究,避免混淆,因为年龄差距参考价值和缓解转换引用值不同的民族,我们建议实施gli - 2012在各级医疗保健在挪威。从12年以下的儿童虽然没有数据,没有理由相信gli - 2012会不适合,年龄范围。
结论
gli - 2012适合挪威参考样品令人满意和煤钢共同体相比显示了优越性,Zapletal参考价值,广泛应用于挪威。优势是一个大年龄跨度和不同民族的包含的引用值。因此,我们建议实施gli - 2012挪威卫生保健。
确认
所有参与者的三个人口基础研究是感谢他们的贡献。
Tromsø研究进行的挪威北极大学社会医学与挪威公共卫生研究所合作,挪威北部的大学医院(UNN)和Tromsø市议会。
Nord-Trøndelag健康研究(亨特研究)是一个合作狩猎研究中心(医学院,挪威科技大学巴克),Nord-Trøndelag县委员会、中央挪威卫生权威,和挪威公共卫生学院。
脚注
编辑评论:欧元和J2016;48:1535 - 1537。
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:Hordaland县队列研究是由英国皇家挪威科学与工业研究理事会和挪威研究委员会。
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年3月1日。
- 接受8月2日,2016年。
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