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为了区分的影响肺部疾病的正常生长和发育,肺功能表达与参考数据相比,在1 s (FEV用力呼气量1)通常被视为%预测。FEV1% pred已被确认为在囊性纤维化预后价值(CF),这样一个FEV1pred或快速下降< 30%这一水平应该及时转诊移植中心(1]。后续监测FEV1% pred肺移植术后移植肾功能监测也很重要,需要检测任何拒绝的迹象或出现闭塞性细支气管炎综合征(BOS), FEV疾病定义为下降1> 20%的基线由两个测量的平均值≥3周。继续监测FEV1% pred BOS发展后也已被证明能够提供重要的见解病人的预后和治疗选择2]。
鉴于FEV1% pred扮演这样一个重要的角色在孩子的临床管理CF或任何孩子经历了肺移植,必须确保准确测量和解释。虽然指南标准化测量肺量测定法已经发展为成人(3和孩子们4),决定使用哪个肺量测定法参考方程,在众多可用的(5),差别很大。这种情况进一步复杂化的事实,直到最近出版的方程,而且,因此,那些纳入商业肺量测定法设备,只包含某些年龄段,从而迫使组合不同的方程进行连续测量时开始在童年。
在英国,英国胸学会目前推荐的方程Rosenthalet al。(6]4-18岁儿童年,欧洲煤钢共同体(煤钢共同体)方程为成人7),而各种不同组合推荐的其他国际社会呼吸。这些建议意味着孩子年满18岁的年龄和进入成人保健,改变参考方程是必需的。这可能引入的程度在预测值偏差,因此,在临床解释的结果不是一般欣赏,尤其是当许多制造商“缝合”方程代表不同年龄分组在一起,以便用户显然是提供无缝的预测,没有明显的警告过渡的时期。
这样的潜在错误的大小可以通过一个18-yr-old男性CF曾接受常规串行肺移植后肺量测定法测量。他的进步移植后在2007年(年龄在14岁)被一般好,只有一个实例的严重呼吸道妥协(2011年1月,享年17岁)。在那个时候,他的FEV1pred跌至1.44 L(57%),通常的基线的2.0 L (∼∼80% pred Rosenthalet al。(6])。适当的及时调查和治疗后,FEV1pred回到2.09 L (82%)。在他的下一个访问肺功能实验室2011年4月,年龄在18岁,他录制了FEV158%的pred,这将被视为符合重大疾病(类似于以前见过3个月)。然而,在临床评估,指出,病人没有其他呼吸道症状的妥协,声称是。它也指出,尽管患者的FEV1% pred急剧减少(图1一个),他绝对FEV1是2.13升,这符合他的稳定的基线(图1 b)。在肺功能明显下降,因此,没有任何临床变化的反映,而是一个自动化,内部在儿科和成人之间切换参考方程的肺量测定法的软件。错误的大小计算预测FEV的明显变化1这样,根本原因没有迅速确认,紧急入院和侵入性评价会被触发。
观察到的差异的大小在儿科和成人之间切换的时候参考范围是最戏剧性的使用儿科方程时,不包括年龄(比如Rosenthalet al。(6height-restricted科目的])。因为许多孩子肺部疾病有一定程度的增长限制(9),预测的潜在低估(,因此,高估% pred)值意味着这里的事件报道可能经常发生在其他病人。此外,它正日益认识到,煤钢共同体的使用方程在成年人也存在它的问题10]。
最近引入的全龄参考方程(8),这样的场景很容易避免的。这些方程提供平稳变化的曲线来描述童年和成年之间的过渡,并消除的任意的破发点时使用不同的方程在不同年龄和身高的范围(图1 c)。这些方程表示最大的健康的肺量测定法排序数据发布到日期,但目前限于白人人口,尽管最近纳入一些商用肺活量计(见www.lungfunction.org详情),还没有广泛使用于临床实验室。最近的工作由美国胸科学会/亚太Respirology协会/欧洲呼吸学会工作组建立改善肺功能参考价值全龄肺量测定法参考方程扩展到一个更广泛的年龄范围(3 - 90岁)188bet官网地址和其他少数民族武装组织提供了手段克服问题之间切换方程在不久的将来。然而,对于这些有任何实际的影响在临床实验室、快速纳入商业设备和支持由有关专业机构国际将至关重要。
责任”治疗病人,而不是数字”应该始终保持与临床人员。然而,考虑到潜在的严重临床意义的“缝合和切换”参考方程,迫切需要改变国际建议关于这种做法,并确保适当的方程,为避免此类错误,很容易实现商用设备,方便被广泛使用在临床实践和研究应用。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
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