文摘
有证据显示性别差异存在于慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床表现。我们研究了健康状况的性别差异感知、呼吸困难和身体活动,并使用流行病学因素解释这些差异的样本对象有无慢性阻塞性肺病。
金铂合金是一个横断面,以人群为基础的研究。我们定义为慢性阻塞性肺病post-bronchodilator用力呼气量在1 s /用力肺活量比值< 0.70,和评估健康状态感知(简式问卷(SF) -12)和呼吸困难(医学研究委员会规模)。
5314名受试者中,759(362)慢性阻塞性肺病和4555(2850女性)没有。一般来说,女性比男性更多的呼吸困难和物理限制。54%的女性没有慢性阻塞性肺病呼吸困难评分≥2与35%的男性。类似的趋势观察与慢性阻塞性肺病(63%女性与44%)。人口在整个研究中,女性是一个因素解释呼吸困难(或1.60,95% ci 1.40 - -1.84)和SF-12物理分数(或-1.13,95%可信区间-1.56 - -0.71)。40%的女性与28%的男性没有慢性阻塞性肺病报道他们的一般健康状况对贫穷的公平。(41%女性患有慢性阻塞性肺病的患者表现出类似的趋势与34%)。两性之间的慢性阻塞性肺病严重程度分布相似,但目前吸烟的女性比目前更严重COPD吸烟男性。
有重要的性别差异的影响慢性阻塞性肺病呼吸困难的感觉,健康状况和体育活动限制。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一个主要死亡原因和慢性病发病率增加全球流行1- - - - - -6。
虽然在男性COPD历来是越来越普遍,有数据表明,女性可能增加罹患慢性阻塞性肺病的风险,作为女性似乎更容易比男性烟草烟雾的毒性作用7- - - - - -9。已经提出,吸烟影响的性别差异等因素的结果,与性有关的气道几何形状的差异,吸烟行为,呼吸道症状和环境或职业暴露。
早期的研究表明,女性有更严重的疾病和大COPD-associated死亡率相同程度的烟草暴露10,而最近的一项研究显示,全因死亡率和呼吸显著降低COPD女性比男性具有类似的严重性11。最近的弗雷明汉的后代群体的分析还发现高死亡率男性与慢性阻塞性肺病12。
有越来越多的证据表明在选定的COPD人群支持性别差异在慢性阻塞性肺病的临床表现。女性患者报告更多的焦虑和抑郁,更糟糕的症状,运动能力较低,更多的气道高反应性和感知更糟糕的健康相关的生活质量(HRQoL)13- - - - - -18。这些数据表明,女性的慢性阻塞性肺病的表现可能不同;因此,性的影响在慢性阻塞性肺病的表达现在收到增加的关注。
据我们所知没有任何信息关于性别差异在慢性阻塞性肺病的临床表现没有以人群为基础的样本。四面八方Latinoamericano de Investigacion en Obstruccion Pulmonar(金铂合金)的研究提供了一个机会去探索性别差异在一个大型、多中心,以人群为基础的样本,包括慢性阻塞性肺病的人,没有从五个拉丁美洲城市参与和高的健壮的、行之有效的方法2,19。因此,本研究的目的是:1)探讨性和慢性阻塞性肺病状态差异的受试者的认知的一般健康状况,呼吸困难程度和身体活动的限制;2)评估的性别差异在人口与COPD气道阻塞;和3)探索可能的因素解释呼吸困难,在整个研究人群健康状况。
患者和方法
选择方法的细节和人口样本大小的金铂合金已经出版19。多级整群抽样用于获得具有代表性的主题≥40岁的年龄从拉丁美洲五大城市的市区。研究伦理委员会批准的协议是每个站点和参与者签署,知情同意。
参与者完成一份调查问卷收集信息可能与慢性阻塞性肺病相关因素包括:人口;吸烟习惯;教育;就业;呼吸道症状;呼吸系统药物的使用;和之前的肺活量的测试。数据之前的医学诊断肺结核、哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、自我报告的急性加重和住院治疗上也获得了。一个简单的共病得分计算通过计算并存状况的数量(心脏病、高血压、中风、糖尿病、溃疡和哮喘)每个报告的主题。研究问卷可用在互联网上(www.platino-alat.org)。
肺量测定法进行了使用便携,电池驱动超声波简单肺活量计(ndd医疗技术、苏黎世、瑞士)。肺量测定法进行了测试在基线和15分钟后200年政府μg舒喘灵,据美国胸科学会标准的可接受性和再现性。急性支气管扩张剂反应定义使用以下标准:用力肺活量(FVC)和/或在1 s (FEV用力呼气量1)≥12% +≥200毫升的改进20.。我们使用了定义和严重程度分层的全球倡议提出的慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病(金):一个比post-bronchodilator FEV (BD)1/ FVC < 0.701。此外,我们还进行了灵敏度分析使用正常的下限(LLN)使用方程来源于全国健康和营养调查(NHANES) post-BD FEV三世1/ FVC因为男女之间的潜在的差动误分类。值得注意的是,137名受试者(94女性和43岁男性)在LLN缺失的数据。
健康状况评估使用简短的形式(SF) -12通用的生活质量调查问卷。病人的感知他们的一般健康状况是来自问题”一般来说你会说,你的健康是:好,很好,很好,定期或贫穷”。关于身体活动的信息限制由于健康状况评估使用SF-12物理分数:详细描述问题发表之前使用21。呼吸困难的程度是评估使用英国医学研究理事会(MRC)呼吸困难,从1级(无呼吸困难)五年级(最大呼吸困难,详细信息之前已发表)21。在这项研究中,慢性阻塞性肺病急性加重自我报告,由恶化引起的呼吸症状,影响正常的日常活动或错过了工作。用于评估自我报告的问题COPD恶化已经出版22。
统计分析
描述性分析包括组织比较使用皮尔逊卡方测试(调整的调查设计)名义变量,Mann-Whitney测试有序逻辑回归(勘察设计调整)序数变量,和瓦尔德测试(调整的调查设计)连续变量。勘察设计线性和逻辑回归模型(调整)被用来评价多变量的关系。占据软件包版本10.1(美国占据公司,大学城,TX)是用于分析。
结果
从共有6711个符合条件的主题网站,5571人进行问卷调查和5314年完成肺量测定法测试。在这个人口759受试者post-BD FEV1/ FVC < 0.70(慢性阻塞性肺病),和4555个人没有阻塞(post-BD FEV1/ FVC≥0.70) (图1)。显著的区域差异在性别分布在受试者观察慢性阻塞性肺病而不是那些慢性阻塞性肺病(补充表1)。
的描述对象按性别和慢性阻塞性肺病状态提出了表1。对COPD受试者,362(47.7%)是女性;在没有慢性阻塞性肺病的主题,2850人(62.6%)是女性。没有慢性阻塞性肺病的人相比,女性和男性慢性阻塞性肺病也更容易老,失业,有较低的教育水平和身体质量指数(BMI),并且拥有较高的接触吸烟,更多的呼吸道症状,更多的疾病,更多的使用呼吸治疗,更有可能报告之前诊断肺结核和肺功能测试。女性患有慢性阻塞性肺病的患者更有可能是白色比雌性没有慢性阻塞性肺病。性别对COPD受试者相比,女性吸烟少于男性,不太可能是吸烟者,有较高的BMI和更有可能报告呼吸困难,呼吸医学和疾病的使用。比较男女无慢性阻塞性肺病的受试者中,女性更有可能年纪比较大,白色,失业,少吸烟暴露(pack-yrs)和教育水平、BMI较高,呼吸道症状(尤其是呼吸困难),更多的疾病和更有可能报告使用呼吸有COPD的药物比男性。
使用LLN标准定义慢性阻塞性肺病,增加对COPD受试者的女性的比例从51.5% (95% CI 47.4 - -55.6)使用LLN与47.7% (95% CI 44.2 - -51.2)与固定比率。描述性的变量之间的关系,性和慢性阻塞性肺病状态,结果通常是相似的两个定义(补充表2)。
图2性和慢性阻塞性肺病状态显示呼吸困难程度分布。慢性阻塞性肺病的人报道,男女明显比那些没有呼吸困难。在地层由慢性阻塞性肺病状态,女性报道呼吸困难明显多于男性。类似的结果观察使用LLN标准定义慢性阻塞性肺疾病(数据没有提交)。
表2显示健康状况(SF-12)数据。没有慢性阻塞性肺病相同性别的人相比,女性和男性COPD更有可能较低SF-12物理分数和限制在体育活动和工作报告。SF-12精神得分与COPD女性高于女性没有慢性阻塞性肺病,而在男性没有这样的区别。休闲障碍比男性更有可能与慢性阻塞性肺病男性没有慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病的人当中,女性更有限的体育活动,有更多的工作限制,比男性SF-12身心得分较低。无慢性阻塞性肺病的受试者中,女性也报道更多的身体活动限制,SF-12身心较低分数和比男性更多的工作和休闲限制没有慢性阻塞性肺病。类似的结果观察使用LLN标准定义慢性阻塞性肺病(补充表3)。
一般健康状况评估使用SF-12问卷由性和慢性阻塞性肺病状态所示图3。女性有和没有慢性阻塞性肺病有类似的分布一般健康状况分类,而男性有COPD的报道明显恶化一般比男性健康状况没有慢性阻塞性肺病。无慢性阻塞性肺病者相比,更大比例的女性(40%)比男性(28%)报告了他们的一般健康公平的地位差(p < 0.0001)。没有发现这种差异与COPD受试者。类似的结果观察使用LLN标准定义慢性阻塞性肺病(数据没有提交)。
对COPD受试者中,10.2%的女性和5.8%的男性曾有过一个恶化(p < 0.05)。虽然是女性更有加重的趋势,exacerbation-related人住院,exacerbation-related医院天在过去一年,这些差异没有达到统计学意义(p > 0.05)(补充表4)。
COPD肺功能参数的地位和性别所示表3。没有明显的性别差异在pre -或post-BD FEV1无论慢性阻塞性肺病状态。在没有慢性阻塞性肺病的人,post-BD FEV1改变(mL)是男性比女性明显增大。Pre-BD FVC(%)预测较低与COPD女性相比男性,而post-BD FVC (% pred)在两性相似。与男性相比,女性没有慢性阻塞性肺病显示更高的预处理和post-BD FVC和FEV1/ FVC比例,尽管这些差异很小。FVC改变post-BD与COPD女性大于男性。Pre-BD FEV1/ FVC高与COPD女性相对于男性。急性支气管扩张剂可逆性在女性比男性更普遍,无论慢性阻塞性肺病状态。类似的结果被发现使用LLN标准来定义慢性阻塞性肺病(补充表5)。
黄金严重COPD受试者的分布性和吸烟状态所示图4。只有吸烟者慢性阻塞性肺病严重程度分层显示显著的性别差异:超过半数(53%)的雌性阶段2或更高,相比之下,35%的男性(p < 0.01)。吸烟暴露的分析显示无显著差异在男性和女性之间的接触吸烟者吸烟。没有严重的性别差异被认为过度吸烟者或不吸烟者,尽管吸烟暴露前吸烟者之间的显著差异。
人口使用整个研究多变量逻辑回归模型表明,呼吸困难是独立的存在与女性性有关,更多的疾病,高BMI,喘息,痰,咳嗽,非白人种族,FEV低1、年龄、教育水平、和SF-12身心的评分(表4)。多变量线性回归模型,再次使用整个人口研究,表明高SF-12物理分值与男性相关的独立,减少呼吸道症状(尤其是呼吸困难),并发症少,低年龄,更多的教育,就业在过去的年,和白种人(表5)。模型交互方面没有显著增加。
讨论
本研究文件重要的性别差异在慢性阻塞性肺病的表达以人群为基础的样本。首先,女性比男性更多的呼吸困难和物理限制报道,慢性阻塞性肺病的独立地位,女性性是一个主要因素解释呼吸困难和身体活动限制在整个人口研究。其次,女性报告了类似的慢性阻塞性肺病的一般健康状况无关,而男性受试者与慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病一般健康状况比那些没有报道。在没有慢性阻塞性肺病的主题,报道女性一般比男性健康状况更糟,但在那些有慢性阻塞性肺病没有观察到性别差异。最后,积极与COPD吸烟的女性比男性更严重的阻碍,尽管类似香烟暴露。
一些选择COPD人群的性别差异已报告。一般女性患有慢性阻塞性肺病的患者报告更糟糕的症状(尤其是呼吸困难),运动能力更低,更糟糕的HRQoL,和更多的焦虑和抑郁13- - - - - -16,18。然而,有从美国一般人群信息(全国健康访问调查)和欧洲(健康状况指标的统计收入和生活条件的调查表明,与男性相比,女性报告更糟糕的健康状况,更多的困难在物理功能和更多的感觉悲伤,绝望,毫无价值,紧张和不安23,24。
在我们的研究中,女性报道更糟糕的健康状况的感知,更严重的呼吸困难和更多的物理限制,独立于慢性阻塞性肺病。调整其他因素后,女性性是重要的在解释呼吸困难和SF-12物理成绩在整个人口研究。事实上,性影响呼吸困难是与其他呼吸道症状的慢性阻塞性肺病的特征(咳嗽、喘息和痰)。这些研究结果是一致的与一般人群的报道23,24和选择COPD受试者13- - - - - -16。然而,慢性阻塞性肺病似乎对男性比女性有更大的影响,以知觉的差异的大小衡量健康、症状和物理性能。
气道的行为和社会文化因素之间的相互作用是复杂的25,可以部分解释的一些性别差异观念和呼吸道症状的报告。例如,雌性报道更多的呼吸短促和更少的运动能力,而痰生产(在咳嗽反射敏感性与性别差异)在雄性更广泛的报道。至少有一个基于人群的研究发现,FEV的同一水平1,呼吸困难是女性比男性更高26,这与我们的研究结果是一致的。这些差异的原因并不清楚,但它一直在建议的感觉呼吸困难雌性激素有关对航空公司的影响25。心理因素也与报告呼吸道症状。抑郁症和焦虑症在普通人群中更普遍的女性,以及女性的精神疾病与慢性阻塞性肺病13。不幸的是,测量评估焦虑和抑郁并不包括在金铂合金的研究;因此,他们的影响无法评估。这可能是未来研究的一个重要目标。
疾病是另一个因素可能有助于解释性别差异在呼吸困难和身体活动。虽然在慢性阻塞性肺病患者发病率增加,其患病率研究之间有很大的差别27,28。数据来自美国国家慢性阻塞性肺病样本表明,共病的流行情况相似的女性和男性除了抑郁、骨质疏松症和心血管疾病29日。其他研究报告发病率在男性慢性阻塞性肺病16。在目前的研究中,多变量分析表明,高发病率分值独立与呼吸困难和较低的SF-12物理成绩在整个人口。我们还发现一个更高的发病率在女性即使没有慢性阻塞性肺病,这可能有助于观察性别差异在呼吸困难。老年人可以部分解释疾病可能在没有慢性阻塞性肺病的女性,但不是与COPD受试者。更高的发病率在女性的另一个可能的解释可能是有限的自我报告的并存状况评估在金铂合金(心脏病、高血压、中风、糖尿病、溃疡和哮喘)。女性也有较高的BMI,另一个因素与呼吸困难有关。
一些研究报道高脆弱性女性吸烟的有害影响30.。在当前的研究中,女性与慢性阻塞性肺病pre-BD FVC和更高的FEV较低1/ FVC比率,以及更高的FVC响应性与男性相比。虽然慢性阻塞性肺病严重程度的总体布局是两性之间的相似,与COPD女性吸烟者有更严重的慢性阻塞性肺病,尽管类似香烟暴露。更加复杂化,前吸烟者没有性别差异程度分布尽管吸烟暴露显著差异的历史。这些数据表明一个更复杂的性和吸烟易感性之间的关系。
女性性也一直与气道高反应性有关31日。这可能是由于他们的小的肺容积和激素的差异32。有一个关于性急性支气管扩张剂可逆性的明显差异。国家肺气肿治疗试验的数据表明,男性更有可能表现出一种气道阻塞的可逆性比女性14。然而,从肺部健康研究的结果在温和的疾病患者不建议急性支气管扩张剂反应的性别差异33。我们发现急性支气管扩张剂反应是更常见的女性比男性在没有慢性阻塞性肺病,这是符合更高的女性气道高反应的研究报告。有研究表明,高反应性与女性肥胖相关联34:BMI与金铂合金女性性就越高35可能也是一个因素与急性支气管扩张剂反应。
最后,本研究有局限性,讨论了2,19。首先,我们对慢性阻塞性肺病的定义是基于post-BD FEV1/ FVC < 0.70在一个单一的考试。虽然这是最被广泛接受的定义对于慢性阻塞性肺病,它代表了一个简化的病例定义用于流行病学和不是一个临床诊断。这种“固定比率”定义显示一些性别偏见与LLN定义相比,但我们的灵敏度分析使用后者定义显示这里给出的结果上没有重要的影响。我们不确定急性反应,支气管扩张剂和气道高反应性(使用一个乙酰甲胆碱的挑战),后者是在挨家挨户的不实际,以人群为基础的调查。我们也认识到MRC规模限制作为工具来测量呼吸困难程度;然而,这种规模是最被广泛接受的措施量化呼吸困难在临床实践中。
总之,本研究表明,在慢性阻塞性肺病的影响有重要的性别差异。慢性阻塞性肺病的独立地位,女性报告更多的呼吸困难和物理限制,一般比男性健康状况更糟糕。目前吸烟的女性比男性吸烟者与慢性阻塞性肺病有更严重的阻塞,尽管类似的暴露于香烟。在这种情况下,慢性阻塞性肺病影响男性的特征可以更好地通过呼吸道症状的变化,女性的健康观念和物理性能,通过受损的肺容积和气道可逆性。
确认
我们愿意承认Asociacion上面de Torax (ALAT)因其对金铂合金研究的支持。我们也愿意承认勃林格殷格翰集团GmbH(殷格翰集团、德国)资助的研究,和匿名评论者的帮助和建设性的意见。咨询委员会的成员是美国Buist博士(波特兰,俄勒冈健康与科学大学,或者美国)和w . Vollmer (Kaiser Permanente健康研究中心,波特兰,或美国)。执行委员会的成员是c·托雷斯(研究和教育部门,Fundacion Neumologica动作片和La Sabana El Rosario Javeriana大学,波哥大,哥伦比亚),j·卢娜(圣卡洛斯大学德危地马拉,危地马拉城,危地马拉)和c葡京(呼吸道疾病、天主教大学德智利,圣地亚哥,智利)。金铂合金团队的成员是m .马尔克斯(蒙得维的亚大学de la那时,乌拉圭),p . Hallal(项目Pos-Graduacao em Epidemiologia,德佩洛塔斯联邦大学,回力球,巴西),m·布兰科(蒙得维的亚大学de la那时,乌拉圭),f·罗莎(Faculdade de Tecnologiae Ciencias (FTC),天主教大学,萨尔瓦多大学Estadual da巴伊亚,萨尔瓦多,巴伊亚(巴西),a Camelier(呼吸道部门、联邦贸易委员会、天主教大学,萨尔瓦多大学Estadual da巴伊亚,萨尔瓦多,巴伊亚(巴西)。
脚注
可以从本文的补充材料www.www.qdcxjkg.com
支持声明
本研究支持勃林格殷格翰集团GmbH(殷格翰集团、德国)。
感兴趣的语句
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- 收到了2009年10月18日。
- 接受2010年3月26日。
- ©2010人队